Аднексэктомия — это оперативное вмешательство на репродуктивных органах женщины, которое заключается в удалении фаллопиевой (маточной) трубы и яичника.
Объем проведения операции выбирается с учетом детородного возраста женщины, поскольку придатки отвечают не только за возможность естественной беременности, но и за метаболические процессы. В репродуктивном периоде чаще всего проводится односторонняя резекция. При климаксе предпочитают билатеральную (двустороннюю) аднексэктомию, учитывая нефункциональность придатков или большую вероятность малигнизации.
Методы аднексэктомии
Лапаротомический метод аднексэктомии (открытый) — выполнение хирургических манипуляций через разрез брюшной стенки. Данный метод является целесообразным и используется при чрезмерном ожирении, онкологическом заболевании яичников, обширном спаечном процессе или кровотечении.
Лапароскопическая аднексэктомия (закрытый) — малоинвазивная операция, которая заключается в удалении яичника и маточной трубы через проколы от 5 до 10 мм. Для визуализации органов малого таза вводится лапароскоп (трубка, оснащенная камерой). Изображение подается на монитор, обеспечивая видимость всех хирургических манипуляций. Этот способ получил большее распространение в хирургии ввиду минимизации осложнений, уменьшения периода восстановления и отсутствия неэстетичных послеоперационных рубцов.
Показания к аднексэктомии
- Злокачественное поражение придатков (рак яичников);
- Некроз или перекрут труб яичника;
- Эндометриоидные кисты яичников больших размеров;
- Распространение эндометриоза на яичник и трубу матки;
- Неэффективное консервативное лечение и осложнения воспалительных процессов придатков (сальпингоофорита, пиовар, абсцесс придатков, разрыв пиосальпинкса);
- Специфический воспалительный процесс придатков (туберкулез).
Относительные противопоказания к аднексэктомии
Экстренные острые состояния, угрожающие жизни пациентки, являются относительными противопоказаниями к плановой аднексэктомии.
- Острое нарушение мозгового кровообращения или инфаркт миокарда, недавно перенесенные пациенткой;
- Злокачественное течение гипертонической болезни или состояние декомпенсации;
- Патология свертывания крови;
- Обострение состояния при хронической печеночной или почечной недостаточности.
Подготовка к анексэктомии
Проводится полное гинекологическое обследование: визуальный осмотр, взятие мазков, УЗИ органов малого таза.
Назначается общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи, тесты на определение основных инфекций.
Обязательна консультации анестезиолога.
Дополнительно назначают электрокардиограмму, флюорографию грудной клетки. При подозрении на онкологическое поражение — МРТ органов малого таза, КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. За 7-8 часов до операции не употребляют пищу.
Выполнение аднексэктомии
В зависимости от метода, сложности и индивидуальных особенности пациентки определяют выбор оптимального метода обезболивания. Обычно используют ингаляционный, внутривенный, комбинированный, реже — спинальную анестезию.
При лапаротомическом методе после обработки операционного поля проводят поперечный разрез над лобком [Пфаненштиля]. Выводят придатки с маткой в рану, перевязывают сосуды, отсекают придаток, устанавливают дренаж, послойно зашивают.
Эндоскопическое вмешательство выполняется через два небольших разреза в подвздошных участках и одного, большего, у пупка. С помощью специальной иглы в брюшную полость вводят углекислый газ. Лапароскопом осматривают матку с придатками и брюшную полость, определяют ход выполнения операции с последующим наложением зажимов, резекцией яичника и маточной трубы. Проводят контроль гемостаза, санацию. После операции удаленный материал направляют на гистологическое исследование.
Осложнения и прогноз после аднексэктомии
Риск возникновения осложнений в виде кровотечений, септических процессов, нарушений функции мочеполовой системы, спаечных процессов возможен, но тщательный врачебный осмотр, использование современного оборудования и назначение оптимального медикаментозного лечения сводит их к минимуму.
От обширности выполнения операции зависит детородные возможности женщины. При односторонней аднексэктомии возможно компенсаторное увеличение яичника и образования ретенционных кист.
При двусторонней резекции придатков у пациенток репродуктивного возраста возникает ранний климактерический период, который проявляется как физиологический климакс с появлением характерной менопаузальной симптоматики: «приливы» жара, частый перепад настроения, колебания артериального давления, потливость. В таких случаях назначают гормонозаместительную терапию.
Пациентке, у которой удаленные придатки были гормонпродуцирующими, назначают заместительную терапию (эстроген, прогестерон), что повышает качество жизни женщины.