Гинеколог.УА

Диагностика и лечение осложнений в родах Category

Ведение родильниц после операции кесарева сечения

December 26, 2011 No Comments

В послеоперационном периоде оценивают общее состояние родильницы, гемодинамические параметры, суточный (почасовой) диурез, становление продукции молока, инволюцию матки и функцию кишечника.

Лабораторные исследования (клинический и биохимический тест крови с определением гематокрита, тест мочи) проводят на 1-2-е и 5-7-е сутки после операции, перед выпиской родильницы (на 8-9-е сутки) при неосложненном течении послеоперационного периода. Перед выпиской родильнице должно быть проведено УЗИ.

Лечебная терапия после операции кесарева сечения включает антибиотики, анальгетики, инфузионную терапию, утеротоники и средства для предупреждения пареза кишечника.

Антибактериальную терапию проводят на протяжении 5-7 суток по нижеприведенным схемам.

Схема 1. Ампициллин (2 г внутривенно 2 раза в день на протяжении 3 суток, с последующим внутримышечным введением препарата) в сочетании с гентамицином (по 80 мг внутримышечно 3 раза в день).

Схема 2. Аугментин (ко-амоксиклав) (по 1,2 г внутривенно 2 раза в день в 200 миллилитров изотонического раствора на протяжении 3 суток, с последующим пероральным приемом по 0,375 г 2- 3 раза в день).

Схема 3. Цифран (100 миллилитров 0,2 % раствора внутривенно капельно 1-2 раза в день на протяжении 3 суток, с последующим пероральным приемом по 0,25 г 2-4 раза в день).

Антибиотики рекомендуется сочетать с внутривенным введением метрогила (по 100 миллилитров 2 раза в день на протяжении 3 суток).

Инфузионную терапию в объеме 1-1,2 л используют на протяжении 3 суток с целью ликвидации гиповолемии, улучшения реологических свойств крови, коррекции гемодинамических показателей и метаболических дисфункций. Введение альбумина и гемотрансфузию проводят при наличии показаний. Инфузионную терапию возможно проводить по следующим схемам.

Схема 1 Схема 2
Раствор глюкозы (5 % 400 мл)

Раствор аскорбиновой кислоты (5 % 5 мл)

Раствор Рингера (400 мл)

Мафусол (400 мл)

Эуфиллин (2.4% 10 мл)

Изотонический раствор (0,9 % 400 мл)

Плазма 200 мл

Раствор глюкозы (5 % 400 мл)

Раствор калия хлорида (4 % 200 мл)

Обезболивание проводится в I-е 2-3 сут после операции по назначению анестезиолога.

Предупреждение субинволюции матки включает локальную гипотермию (лед на низ живота 2-3 раза в день на 20-30 мин) и внутривенное внутримышечное или капельное введение окситоцина (1 миллилитр 1-2 раза в день на протяжении 3-5 сут).

Профилактику пареза кишечника начинают на 2-е сутки после операции. Она включает внутривенное введение препаратов калия (100-200 миллилитра 4 % раствора калия хлорида, 10-20 миллилитра панангина), 40-50 миллилитра 10 процентов гипертонического раствора натрия хлорида и подкожное введение 1 миллилитр 0,05 % раствора прозерина 2 раза в с>тки. Ч/з 30 мин после введения прозерина ставят гипертоническую клизму, на 3-й сутки – очистительную клизму.

С целью повышения иммунитета родильнице может оказаться назначен тактивин (0,01 % 1 миллилитр) или интерферон (по 0,5 миллилитра 2 раза в день эндоназально).


Кесарево сечение в нижнем сегменте матки

December 26, 2011 No Comments

Кесарево сечение является максимально распространенной родоразрешающей операцией и выполняется в интересах здоровья матери и зародыша по абсолютным и совокупности относительных показаний. Женщинам из группы риска по развитию гнойно-септических затруднений в послеоперационном периоде требуется с профилактической целью вводить антибиотики: цефазолин (однократно внутривенно 2 г и 100 миллилитров метрогила после пережатия пуповинного тяжа), аугментин (1,2 г внутривенно в начале операции) или амоксиклав (1,2 г внутривенно после пережатия пуповинного тяжа).

Выделяют следующие этапы операции.

1-й этап. Чревосечение выполняют поперечным разрезом по Пфанненштилю (разрез длиной 12 сантиметров по нижней складке живота, вскрытие апоневроза в поперечном направлении, разведение прямых мышц живота в стороны, рассечение брюшины в продольном направлении) или продольным разрезом (нижнесрединная лапаротомия).

2-й этап. Рассечение пузырно-маточной складки проводят после вскрытия брюшной полости, приподнимая пузырно-маточную складку пинцетом и надсекая ее на границе перехода на матку, затем в поперечном направлении рассекают ее в обе стороны; общая длина разреза составляет 12-13 сантиметра.

3-й этап. Вскрытие полости матки производят с осторожностью в нижнем сегменте матки небольшим поперечным разрезом на 1,5-2 сантиметра ниже уровня разреза пузырно-маточной складки. После в рану вводят указательные пальцы обеих рук, аккуратно в поперечном направлении расширяют ее до 10-12 сантиметра и вскрывают плодный пузырь (если он цел).

4-й этап. Извлечение эмбриона. Рукой, введенной в полость матки, выводят головку эмбриона, надавливая на дно матки ч/з переднюю брюшную стенку. После извлекают эмбрион т подмышечные впадины. При тазовых предлежаниях в рану выводят газовый конец, за который извлекают зародыш. При поперечном положении зародыш извлекают за ножку. После пересечения пуповинного тяжа малыша передают акушерке.

5-й этап. Удаление плаценты. Его проводят рукой или подтягиванием за пуповину с последующей контрольной ревизией стен матки большой или салфеткой кюреткой.

6-й этап. Ушивание раны матки. Ее требуется начинать с углов ч/з все слои матки. Рану на матке как правило ушивают 2-мя рядами узловых кетгутовых мышечно-мышечных швов с расстоянием м/у швами не более 1 сантиметр. Она к тому же может оказаться ушита викрилом непрерывным однорядным (двухрядным) швом.

Дальше производится перитонизация шва брюшиной пузырно-маточной складки, которая подшивается непрерывным кетгутовым швом (на 1,5-2 сантиметра выше разреза на матке) к висцеральной брюшине, покрывающей матку. Этот шов нередко называют третьим рядом швов на матке.

7-й этап. Проверка брюшной полости. По окончании перитонизации проводят проверку гемостаза, туалет и ревизию брюшной полости с оценкой состояния яичников, маточных труб, задней поверхности матки, червеобразного отростка и иных органов брюшной полости.

8-й этап. Ушивание передней брюшной стены наглухо с наложением асептической повязки.

9-й этап. Удаление кровяных сгустков из влагалища и обработка его дезинфицирующим раствором.

В течение всей операции кесарева сечения оценивают тонус матки. Для предупреждения выделения крови после извлечения эмбриона и плаценты внутривенно вводят утеротоники. После завершения операции требуется оценить объем кровопотери, число выделенной мочи и ее цвет.


Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

December 26, 2011 No Comments

Основными причинами выделения крови в последовом периоде являются:

— аномалии прикрепления последа (плотное прикрепление и приращения):

— неполное предлежание последа;

— задержка в полости матки плаценты из-за спазма внутреннего зева;

— гипотензия матки;

— разрывы мягких родовых путей;

— коагулопатии.

Независимо от причины выделения крови в последовом периоде основной операцией по остановке маточного выделения крови является манипуляция ручного отделения последа и выделения плаценты, которую проводят на фоне введения роженице утеротоников. Приступать к операции требуется при объеме кровопотери 250 миллилитров и продолжающемся кровотечении, если отсутствуют симптомы отделения последа (при наличии таких признаков плацента выделяют наружными приемами). Манипуляция показана к тому же и при отсутствии кровотечения и признаков отделения последа на протяжении 30 мин после рождения зародыша.

Последовательность действий акушера при кровотечении в последовом периоде:

— оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери перед началом операции;

— начать внутривенное введение утеротоников и анестетиков;

— обработать руки доктора-акушера и наружные половые части тела роженицы;

— провести операцию ручного отделения последа и выделения плаценты;

— при выведении руки из полости матки внутривенно одномоментно ввести окситоцин или метилэргометрин (1 миллилитр в 20 миллилитров изотонического раствора);

— осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения;

— оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери;

— возместить кровопотерю путем введения кристаллоидов, желатиноля, препаратов крови (в зависимости от объема кровопотери, показателей гемоглобина и гематокрита);

— продолжать внутривенно капельно вводить утеротоники в течение не наименее 1 ч после операции;

— осуществлять постоянный контроль за высотой стояния дна матки, ее тонусом и объемом наружной кровопотери;

— перевести родильницу в послеродовое отделение после нормализации показателей гемодинамики и восполнения кровопотери.

— Операцию ручного отделения последа и выделения плаценты выполняют так:

— после подготовки операционного поля под внутривенным наркозом вводят правую руку во влагалище и полость матки;

– пилящими движениями правой руки отделяют плаценту от стены матки и левой рукой извлекают плацента наружу, потягивая за пуповину, не выводя правую руку из полости матки;

— проводят исследование полости матки, удаляют сгустки крови, обрывки оболочек и плацентарной ткани;

— оценивают целость стен матки и ее тонус (при хорошем тонусе стены матки обхватывают руку);

— выводят правую руку из полости матки;

— осматривают мягкие родовые пути, ушивают повреждения. Причины выделения крови в раннем послеродовом периоде:

— затруднения последового периода;

— сбой сократительной активности матки (наиболее частая причина);

— разрывы мягких родовых путей (матки, стен влагалища, промежности);

— приобретенные и врожденные коагулопатии.

Для остановки выделения крови в раннем послеродовом периоде используют ручное исследование полости матки, которое обязательно проводят на фоне введения утеротоников.

Последовательность действий доктора-акушера при кровотечении:

— оценка общего состояния родильницы и объема кровопотери;

— наружный бережный массаж матки с последующей местной гипотермией (лед на низ живота);

— внутривенное капельное введение окситоцина (1 миллилитр в 400 миллилитров изотонического раствора, скорость введения 30-40 капель в мин.);

— одномоментное внутривенное введение метилэргометрина (1 миллилитр в 20 миллилитров изотонического раствора);

— ручное исследование полости матки под внутривенным наркозом анестетиками короткого действия;

— осмотр мягких родовых путей, ушивание разрывов, введение в шейку матки 1 миллилитр окситоцина (энзапроста или метилэргометрина);

— повторная оценка общего состояния родильницы, показателей гемодинамики и объема кровопотери;

— возмещение кровопотери в зависимости от ее объема, показателей гемоглобина и гематокрита (суммарный объем переливаемых растворов должен превышать объем кровопотери на 60-80%; соотношение объемов крови, альбумина, коллоидов и кристаллоидов должно составлять 1 : 0,2 : 1 : 1).

При продолжающемся кровотечении требуется применять рефлекторные и механические способы остановки выделения крови (тампон с эфиром в задний свод влагалища; наложение клемм по Бакшееву или Квантилиани, наложение – шва по Лосицкой). Отсутствие эффекта от проведенной лечения и кровопотеря, превышающая 2 % от веса родильницы, требуют чревосечения с целью удаления матки (без придатков) как источника выделения крови.

Ручное исследование полости матки проводят в малой операционной под внутривенным наркозом после соответствующей подготовки, на фоне внутривенного капельного введения утеротоников.

Показаниями к операции ручного тесты полости матки являются:

— сомненье в целости плаценты;

— задержка доли последа и 2/3 плодных оболочек;

— наличие рубца на матке;

— проведенные в родах акушерские операции (наложение щипцов, наружно-внутренний поворот зародыша на ножку, плодоразрушающие операции);

— гипотоническое выделение крови в раннем послеродовом периоде;

— разрыв шейки матки III степени;

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в периоде изгнания.

Алгоритм исполнения этой операции следующий.

1. Левой рукой раздвигают половые губы, сложенную в виде конуса кисть правой руки вводят во влагалище, а после в полость матки. Левой рукой фиксируют матку ч/з стерильную подкладную на передней брюшной стенке.

2. Рука в полости матки обследует стены матки на всем их протяжении и удаляет обнаруженные сгустки крови, обрывки плацентарной ткани и оболочек.

3. Перед выведением руки из полости матки оценивают целость стен матки и ее тонус. При нормальном тонусе стены матки плотно охватывают руку акушера. Перед выведением руки одномоментно нужно внутривенно ввести метилэргометрин или окситоцин (1 миллилитр в 20 миллилитров изотонического раствора).

4. Проводят осмотр мягких родовых путей при помощи! зеркал и ушивание разрывов.

5. Оценивают общее состояние родильницы и объем кровопотери; возмещают кровопотерю.

6. При обнаружении разрыва матки срочно выполняет чревосечение, в ходе которого решают вопрос об объеме операции на матке (ушивание разрыва, удаление матки).


Разрезы и разрывы промежности

December 26, 2011 No Comments

Диагностика степени повреждения промежности проводится на основании данных визуального осмотра. Целость промежности обязана быть восстановлена под местной инфильтрационной анестезией (0,25-0,5 % раствор новокаина или 1 % раствор тримекаина) или внутривенным наркозом анестетиками короткого действия после обработки наружных гениталий родильницы.

Последовательность действий акушера при восстановлении целости промежности зависит от степени повреждения промежности.

1. Ушивание разрыва промежности I степени (повреждены задняя спайка, маленький участок кожи промежности и стены водалища):

— наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища, начиная с верхнего угла разрыва до входа во влагалище;

— наложение 1-2 узловых шелковых (лавсановых) швов на кожу промежности;

— обработка швов йодонатом.

2. Ушивание разрыва промежности II степени или перинеотомии (повреждены кожа промежности, стена влагалища и мышцы промежности):

— наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища;

— наложение узловых кетгутовых швов на мышцы тазового дна;

— наложение шелковых швов на кожу промежности;

— обработка раны йодонатом.

3. Ушивание разрыва промежности III степени (повреждены кожа и мышцы промежности, стена влагалища, наружный сфинктер прямой кишки и временами стена прямой кишки). При наличии повреждений прямой кишки восстановление целости промежности начинают с ушивания стены прямой кишки и ее сфинктера, а после приступают к ушиванию стены влагалища и мышц промежности:

— обработка обнаженного участка слизистой оболочки кишки спиртом или раствором хлоргексидина;

— наложение шелковых лигатур на поврежденный участок прямой кишки (ч/з всю толщу стены кишки);

— замена перчаток и инструментов;

— восстановление наружного сфинктера прямой кишки наложением кетгутовых швов;

— наложение кетгутовых швов на стенку влагалища;

— ушивание мышц тазового дна;

— наложение шелковых швов на кожу промежности;

— обработка швов йодонатом.


Разрывы шейки матки

December 25, 2011 No Comments

Клиническая картина при неглубоких разрывах шейки матки (I и II степени) характеризуется часто бессимптомным течением. При глубоких разрывах (III степень), доходящих до свода и перехо­дящих на него, наблюдается, обычно, обильное выделение крови с возможным образованием гематомы в параметрии. Диагностируют разрывы шейки матки и влагалища в основном при осмотре с помощью зеркал, который проводится как у первородящих, так и у повторнородящих на протяжении I-го часа после родов.

Ушивание разрывов шейки матки I и II степени проводят в та­кой последовательности:

— осмотр шейки матки при помощи зеркал и окончатых зажимов;

— сближение краев раны при помощи инструментов и наложение I-го шва выше угла разрыва;

— наложение прочих кетгутовых лигатур до наружного зева;

— проверка гемостаза.

Ушивание разрывов шейки матки III степени выполняют под внутривенным наркозом, при этом алгоритм действий акушера должен быть следующим:

— осмотр шейки матки при помощи зеркал и окончатых зажимов;

— при разрыве, доходящем до свода влагалища, I шов на­кладывают выше угла раны и пальцем контролируют правильность наложенного шва;

— при разрыве, переходящем на свод влагалища, сначала обяза­тельно проводят операцию ручного анализы полости матки для исключения разрыва матки в области нижнего сегмента; при отсутствии разрыва матки ушивают разрыв шейки матки узловыми кетгутовыми швами под контролем пальцев;

— проверка гемостаза.


Диагностика дискоординированной родовой деятельности

December 25, 2011 No Comments

Критериями диагностики дискоординированной родовой дея­тельности служат:

— резко болезненные, хаотичные, разной интенсивности спазмы матки с уменьшением интервала м/у ними (более 5 схваток на протяжении 10 мин). Гипертонус матки сохраняется вне спазмы матки. По данным КТГ, базисный тонус матки более 12-15 миллиметра рт. ст., внутриматочное давление в ходе спазмы матки более 40 миллиметров рт. ст.;

— незначительные структурные перемены шейки матки с замед­ленным темпом ее раскрытия;

— отсутствие продвижения зародыша по родовому каналу. Причины дискоординированной родовой деятельности:

— пороки формирования матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке и др.);

— поражения ограниченных участков матки из-за воспали­тельных, дегенеративных и опухолевых процессов (миома матки);

— сбой иннервации матки;

— дистоция шейки матки (ригидность, атрезия, рубцовые изме­нения, опухоли и др.);

— плоский плодный пузырь;

— клинически узкий таз;

— расположение последа в дне матки;

— преждевременная отслойка нормально расположенной последа;

— неправильное применение утеротоников.

При ведении родов, осложненных дискоординированной родо­вой деятельностью, требуется исключить причины формирования этого затруднения, требующие оперативного родоразрешения и при которых медикаментозная терапия не показана (рубцовые перемены шейки матки, клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной последа).

Лечение дискоординированной родовой деятельности включает: седативную терапию, предоставление медикаментозного сна-от­дыха в ходе родов, вскрытие эмбрионального пузыря (при плоском пу­зыре, многоводии), обезболивание и регуляцию родовой деятельно­сти. Лечение проводят в положении роженицы на боку, соответ­ствующем позиции эмбриона.

При дискоординированной родовой деятельности противопока­зано введение утеротоников. Требуется проводить профилактику и лечение кислородной недостаточности эмбриона.

Медикаментозная терапия дискоординированной родовой дея­тельности включает:

— введение (3-адреномиметиков по раньше указанным схемам;

— введение спазмолитиков;

— обезболивание (баралгин, трамал или промедол внутримы­шечно или внутривенно в сочетании с транквилизаторами – реланиумом, седуксеном или сибазоном и антигистаминными лекарства­ми – димедролом, пипольфеном или дипразином);

— длительную эпидуральную анальгезию (при раскрытии маточ­ного зева не наименее чем на 3-4 сантиметра).

При неэффективности терапии или появлении дополнительных затруднений (кислородная недостаточность эмбриона, клинически узкий таз и др.) процесс родов за­канчивают операцией кесарева сечения.


Чрезмерно сильная родовая деятельность

December 25, 2011 No Comments

Критериями диагностики чрезмерной родовой работы яв­ляются:

— неожиданно развившиеся, с высокой скоростью нарастающие сильные схватки с короткими интервалами (более 5 схваток на протяжении 10 мин); по данным КТГ, базисный тонус матки составляет 12-15 миллиметра рт. ст., внутриматочное давление в ходе схватки – более 50 миллиметров рт. ст.;

— быстрое раскрытие маточного зева;

— быстрое продвижение плода по родовому каналу.

Стремительные и быстрые роды нередко осложняются гипоксией плода и родовым травматизмом матери и младенца.

Причины чрезмерной родовой работы:

— повышенная возбудимость нервной системы женщины (не­врастения, истерия, базедова патология и др.);

— соматические заболевания (пороки сердца, в особенности с нару­шением циркулирования крови, гипертоническая патология, заболевания почек и печени, резкие инфекционные заболевания

и др.);

— тяжелые формы гестоза;

— преждевременные роды;

— неправильное использование утеротонических средств.

Лечение чрезмерной родовой работы должно быть на­правлено на ее регуляцию и предполагает использование спазмо­литиков, анальгетиков и β-адреномиметиков.

β-Адреномиметики (гинипрал, бриканил и др.) вводят внутри­венно струйно или капельно по раньше указанным схемам.

Антагонисты кальция (коринфар, финоптин и др.) назначают по 1 таблетке ч/з 15 мин 3 раза; более эффективны при раскрытии маточного зева до 4-5 сантиметра.

Спазмолитики и анальгетики применяют при раскрытии маточ­ного зева до 4 сантиметра; возможно внутривенно вводить сернокислую магне­зию (10 миллилитров 25 % р-ра).

Используют тоже ингаляционный наркоз фторотаном (обяза­тельна предупреждение кровотечения в III-м и раннем послеродо­вом периодах) и пудендальную анестезию во II-м периоде родов (с целью предупреждения разрыва промежности и уменьшения травматизации рождающейся головки).


Диагностика слабости родовой деятельности

December 23, 2011 No Comments

Критериями диагностики слабости родовой деятельности служат:
— регулярные, недостаточные по силе и длительности спазмы матки, с удлиненными интервалами; по данным КТГ, внутриматочное давление в ходе спазмы матки 3520 миллиметров рт. ст. и ниже;
— замедление (прерывание) раскрытия шейки матки (наименее 1 сантиметр в час у первородящих и 23 сантиметра в час у повторнородящих);
— замедление (прерывание) продвижения предлежащей части зародыша.

Для рекомендации адекватного терапии требуется выявить причины слабости родовой деятельности (большой эмбрион, многоплодие, излишек околоплоных вод, неправильные вставления головки и др.) и установить противопоказания (рубец на матке, большой зародыш, анатомически и клинически узкий таз, начавшаяся кислородная недостаточность эмбриона и др.) к применению родостимулирующей лечения. Лечение проводят с учетом личных особенностей организма девушки и акушерскогинекологического анамнеза.

Оно включает: предоставление медикаментозного сна при усталости роженицы, создание энергетического фона, введение утеротоников и профилактику кислородной недостаточности зародыша.

При лечении утеротониками слабости родовой деятельности нужно учитывать состояние родовых путей и длительность родового акта. При усталости роженицы, раскрытии шейки матки меньше чем на 34 сантиметра и при целом плодном пузыре показан медикаментозный сонотдых на протяжении 24 ч. При раскрытии шейки матки меньше чем на 34 сантиметра, отсутствии эмбрионального пузыря (преждевременное или раннее излитие околоплодных вод) и усталости роженицы показано внутривенное капельное введение простагландинов (энзапрост, простин F2, простенон). При недостаточной родовой деятельности, невзирая на введение простагландина, вероятно, их сочетанное использование с окситоцином (в половинных дозах).

При раскрытии шейки матки на 34 сантиметра и более показана амниотомия с последующим наблюдением за характером схваток.

При отсутствии родоускоряющего эффекта на протяжении часа после амниотомии и отсутствии противопоказаний используют родостимуляцию внутривенное капельное введение утеротоников.

Во II-м периоде родов при слабости схватокпотуг показана стимуляция родовой деятельности (внутривенное капельное введение окситоцина).


Патологический прелиминарный период

December 23, 2011 No Comments

Критериями диагностики патологического прелиминарного периода служат:
— долгие (10-14 ч и более), нерегулярные, болезненные, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования, перемежающиеся по силе спазмы матки; по данным КТГ, внутриматочное давление в ходе спазмы матки наименее 20 миллиметров рт. ст., сила схваток не соответствует субъективным ощущениям девушки;
— отсутствие в динамике структурных изменений шейки матки (при влагалищном исследовании чаще всего наблюдается “незрелая” шейка матки);
— появление признаков кислородной недостаточности зародыша.

Ведение беременных с патологическим прелиминарным периодом включает подготовку шейки матки к родам при “незрелых” родовых путях (медикаментозный сон-отдых, введение спазмолитиков), регуляцию сократительной деятельности матки и профилактику кислородной недостаточности эмбриона. При установленном диагнозе патологического прелиминарного периода противопоказано введение забеременневшей утеротоников.

Медикаментозный сон-отдых забеременневшей обеспечивают применением препаратов по нижеприведенным схемам.

Схема 1.
Sol. Natrii oxybutyratis (80 миллилитров 5 % раствора перорально)
Sol Phentanyli (4 миллилитра 0,005 % раствора внутримышечно)
Sol. Dimedroli (3 миллилитра 1 % раствора внутримышечно).

Схема 2.
Sol. Natrii oxybutyratis (внутривенно 10 миллилитров 20 % раствора в 10 миллилитров 20 % раствора глюкозы)
Sol Phentanyli (2 миллилитра 0.005 % раствора внутривенно)
Sol Pipolpheni (2 миллилитра 2.5 % раствора вну1ривенно)

Схема 3.
Tab. Phenobarbitali (по 0,1 г перорально)
Sol Promedoli (2 миллилитра 2 % раствора внутривенно)
Sol. Dimedroli (3 миллилитра 1 % раствора внутривенно)

Спазмолитические лекарства (однако-шпа, ганглерон, папаверин, галидор, апрофен) вводят внутривенно или внутримышечно в раньше указанных дозах.

Регуляция сократительной деятельности матки достигается внутривенным введением одного из перечисленных ниже адреномиметиков (в 400 миллилитров изотонического раствора на протяжении не наименее 3-4 ч со скоростью введения 20 капель в мин.) в сочетании с пероральным его применением:
— Sol Giniprali (10 мкг-2 миллилитра)
— Sol Partusisteni (10 миллилитров 0,005 % раствора)
— Sol. Bricanyli (1 миллилитр 0,05 % раствора)
— Sol Astmopenti (Alupenti) (1 миллилитр 0,05 % раствора)

За 20-30 мин до начала инфузии адреномиметиков необходим прием 80 мг финоптина.

При наличии противопоказаний к лечению адреномиметиками используют антагонисты кальция – финоптин или коринфар (по 10 мг 3 раза с промежутком 15 мин).

Предупреждение кислородной недостаточности эмбриона включает кислородотерапию, внутривенное введение глюкозы, пирацетама, сигетина, антиоксидантов.


Аномалии сократительной деятельности матки

December 23, 2011 No Comments

К группе повышенного риска формирования аномалий родовой деятельности относятся первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, и беременные и роженицы, у которых имели место:
— нередкие резкие инфекционные заболевания, хр. инфекционно-аллергические заболевания;
— позже и раннее наступление менархе, дисфункции менструального цикла;
— сбой генеративной функции;
— воспалительные заболевания половых органов;
— эндокринопатии, сбой липидного обмена (в особенности ожирение III  степени);
— осложненное течение предыдущих родов (аномалии родовой деятельности, оперативное родоразрешение и др.);
— осложненное течение настоящей гестации (угроза прекращения, токсикоз, многоплодие, излишек околоплоных вод, большой зародыш, нередкие интеркуррентные заболевания, отсутствие признаков готовности организма девушки к родам);
— расположение последа в дне матки и по передней ее стенке.

К аномалиям сократительной деятельности матки относятся: патологический прелиминарный период, слабость родовой деятельности, чрезмерная и дискоординированная родовая деятельность.