Гинеколог.УА

Кесарево сечение Category

Ведение родильниц после операции кесарева сечения

December 26, 2011 No Comments

В послеоперационном периоде оценивают общее состояние родильницы, гемодинамические параметры, суточный (почасовой) диурез, становление продукции молока, инволюцию матки и функцию кишечника.

Лабораторные исследования (клинический и биохимический тест крови с определением гематокрита, тест мочи) проводят на 1-2-е и 5-7-е сутки после операции, перед выпиской родильницы (на 8-9-е сутки) при неосложненном течении послеоперационного периода. Перед выпиской родильнице должно быть проведено УЗИ.

Лечебная терапия после операции кесарева сечения включает антибиотики, анальгетики, инфузионную терапию, утеротоники и средства для предупреждения пареза кишечника.

Антибактериальную терапию проводят на протяжении 5-7 суток по нижеприведенным схемам.

Схема 1. Ампициллин (2 г внутривенно 2 раза в день на протяжении 3 суток, с последующим внутримышечным введением препарата) в сочетании с гентамицином (по 80 мг внутримышечно 3 раза в день).

Схема 2. Аугментин (ко-амоксиклав) (по 1,2 г внутривенно 2 раза в день в 200 миллилитров изотонического раствора на протяжении 3 суток, с последующим пероральным приемом по 0,375 г 2- 3 раза в день).

Схема 3. Цифран (100 миллилитров 0,2 % раствора внутривенно капельно 1-2 раза в день на протяжении 3 суток, с последующим пероральным приемом по 0,25 г 2-4 раза в день).

Антибиотики рекомендуется сочетать с внутривенным введением метрогила (по 100 миллилитров 2 раза в день на протяжении 3 суток).

Инфузионную терапию в объеме 1-1,2 л используют на протяжении 3 суток с целью ликвидации гиповолемии, улучшения реологических свойств крови, коррекции гемодинамических показателей и метаболических дисфункций. Введение альбумина и гемотрансфузию проводят при наличии показаний. Инфузионную терапию возможно проводить по следующим схемам.

Схема 1 Схема 2
Раствор глюкозы (5 % 400 мл)

Раствор аскорбиновой кислоты (5 % 5 мл)

Раствор Рингера (400 мл)

Мафусол (400 мл)

Эуфиллин (2.4% 10 мл)

Изотонический раствор (0,9 % 400 мл)

Плазма 200 мл

Раствор глюкозы (5 % 400 мл)

Раствор калия хлорида (4 % 200 мл)

Обезболивание проводится в I-е 2-3 сут после операции по назначению анестезиолога.

Предупреждение субинволюции матки включает локальную гипотермию (лед на низ живота 2-3 раза в день на 20-30 мин) и внутривенное внутримышечное или капельное введение окситоцина (1 миллилитр 1-2 раза в день на протяжении 3-5 сут).

Профилактику пареза кишечника начинают на 2-е сутки после операции. Она включает внутривенное введение препаратов калия (100-200 миллилитра 4 % раствора калия хлорида, 10-20 миллилитра панангина), 40-50 миллилитра 10 процентов гипертонического раствора натрия хлорида и подкожное введение 1 миллилитр 0,05 % раствора прозерина 2 раза в с>тки. Ч/з 30 мин после введения прозерина ставят гипертоническую клизму, на 3-й сутки – очистительную клизму.

С целью повышения иммунитета родильнице может оказаться назначен тактивин (0,01 % 1 миллилитр) или интерферон (по 0,5 миллилитра 2 раза в день эндоназально).


Кесарево сечение в нижнем сегменте матки

December 26, 2011 No Comments

Кесарево сечение является максимально распространенной родоразрешающей операцией и выполняется в интересах здоровья матери и зародыша по абсолютным и совокупности относительных показаний. Женщинам из группы риска по развитию гнойно-септических затруднений в послеоперационном периоде требуется с профилактической целью вводить антибиотики: цефазолин (однократно внутривенно 2 г и 100 миллилитров метрогила после пережатия пуповинного тяжа), аугментин (1,2 г внутривенно в начале операции) или амоксиклав (1,2 г внутривенно после пережатия пуповинного тяжа).

Выделяют следующие этапы операции.

1-й этап. Чревосечение выполняют поперечным разрезом по Пфанненштилю (разрез длиной 12 сантиметров по нижней складке живота, вскрытие апоневроза в поперечном направлении, разведение прямых мышц живота в стороны, рассечение брюшины в продольном направлении) или продольным разрезом (нижнесрединная лапаротомия).

2-й этап. Рассечение пузырно-маточной складки проводят после вскрытия брюшной полости, приподнимая пузырно-маточную складку пинцетом и надсекая ее на границе перехода на матку, затем в поперечном направлении рассекают ее в обе стороны; общая длина разреза составляет 12-13 сантиметра.

3-й этап. Вскрытие полости матки производят с осторожностью в нижнем сегменте матки небольшим поперечным разрезом на 1,5-2 сантиметра ниже уровня разреза пузырно-маточной складки. После в рану вводят указательные пальцы обеих рук, аккуратно в поперечном направлении расширяют ее до 10-12 сантиметра и вскрывают плодный пузырь (если он цел).

4-й этап. Извлечение эмбриона. Рукой, введенной в полость матки, выводят головку эмбриона, надавливая на дно матки ч/з переднюю брюшную стенку. После извлекают эмбрион т подмышечные впадины. При тазовых предлежаниях в рану выводят газовый конец, за который извлекают зародыш. При поперечном положении зародыш извлекают за ножку. После пересечения пуповинного тяжа малыша передают акушерке.

5-й этап. Удаление плаценты. Его проводят рукой или подтягиванием за пуповину с последующей контрольной ревизией стен матки большой или салфеткой кюреткой.

6-й этап. Ушивание раны матки. Ее требуется начинать с углов ч/з все слои матки. Рану на матке как правило ушивают 2-мя рядами узловых кетгутовых мышечно-мышечных швов с расстоянием м/у швами не более 1 сантиметр. Она к тому же может оказаться ушита викрилом непрерывным однорядным (двухрядным) швом.

Дальше производится перитонизация шва брюшиной пузырно-маточной складки, которая подшивается непрерывным кетгутовым швом (на 1,5-2 сантиметра выше разреза на матке) к висцеральной брюшине, покрывающей матку. Этот шов нередко называют третьим рядом швов на матке.

7-й этап. Проверка брюшной полости. По окончании перитонизации проводят проверку гемостаза, туалет и ревизию брюшной полости с оценкой состояния яичников, маточных труб, задней поверхности матки, червеобразного отростка и иных органов брюшной полости.

8-й этап. Ушивание передней брюшной стены наглухо с наложением асептической повязки.

9-й этап. Удаление кровяных сгустков из влагалища и обработка его дезинфицирующим раствором.

В течение всей операции кесарева сечения оценивают тонус матки. Для предупреждения выделения крови после извлечения эмбриона и плаценты внутривенно вводят утеротоники. После завершения операции требуется оценить объем кровопотери, число выделенной мочи и ее цвет.