Гинеколог.УА

Травматические повреждения мягких родовых путей Category

Разрезы и разрывы промежности

December 26, 2011 No Comments

Диагностика степени повреждения промежности проводится на основании данных визуального осмотра. Целость промежности обязана быть восстановлена под местной инфильтрационной анестезией (0,25-0,5 % раствор новокаина или 1 % раствор тримекаина) или внутривенным наркозом анестетиками короткого действия после обработки наружных гениталий родильницы.

Последовательность действий акушера при восстановлении целости промежности зависит от степени повреждения промежности.

1. Ушивание разрыва промежности I степени (повреждены задняя спайка, маленький участок кожи промежности и стены водалища):

— наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища, начиная с верхнего угла разрыва до входа во влагалище;

— наложение 1-2 узловых шелковых (лавсановых) швов на кожу промежности;

— обработка швов йодонатом.

2. Ушивание разрыва промежности II степени или перинеотомии (повреждены кожа промежности, стена влагалища и мышцы промежности):

— наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища;

— наложение узловых кетгутовых швов на мышцы тазового дна;

— наложение шелковых швов на кожу промежности;

— обработка раны йодонатом.

3. Ушивание разрыва промежности III степени (повреждены кожа и мышцы промежности, стена влагалища, наружный сфинктер прямой кишки и временами стена прямой кишки). При наличии повреждений прямой кишки восстановление целости промежности начинают с ушивания стены прямой кишки и ее сфинктера, а после приступают к ушиванию стены влагалища и мышц промежности:

— обработка обнаженного участка слизистой оболочки кишки спиртом или раствором хлоргексидина;

— наложение шелковых лигатур на поврежденный участок прямой кишки (ч/з всю толщу стены кишки);

— замена перчаток и инструментов;

— восстановление наружного сфинктера прямой кишки наложением кетгутовых швов;

— наложение кетгутовых швов на стенку влагалища;

— ушивание мышц тазового дна;

— наложение шелковых швов на кожу промежности;

— обработка швов йодонатом.


Разрывы шейки матки

December 25, 2011 No Comments

Клиническая картина при неглубоких разрывах шейки матки (I и II степени) характеризуется часто бессимптомным течением. При глубоких разрывах (III степень), доходящих до свода и перехо­дящих на него, наблюдается, обычно, обильное выделение крови с возможным образованием гематомы в параметрии. Диагностируют разрывы шейки матки и влагалища в основном при осмотре с помощью зеркал, который проводится как у первородящих, так и у повторнородящих на протяжении I-го часа после родов.

Ушивание разрывов шейки матки I и II степени проводят в та­кой последовательности:

— осмотр шейки матки при помощи зеркал и окончатых зажимов;

— сближение краев раны при помощи инструментов и наложение I-го шва выше угла разрыва;

— наложение прочих кетгутовых лигатур до наружного зева;

— проверка гемостаза.

Ушивание разрывов шейки матки III степени выполняют под внутривенным наркозом, при этом алгоритм действий акушера должен быть следующим:

— осмотр шейки матки при помощи зеркал и окончатых зажимов;

— при разрыве, доходящем до свода влагалища, I шов на­кладывают выше угла раны и пальцем контролируют правильность наложенного шва;

— при разрыве, переходящем на свод влагалища, сначала обяза­тельно проводят операцию ручного анализы полости матки для исключения разрыва матки в области нижнего сегмента; при отсутствии разрыва матки ушивают разрыв шейки матки узловыми кетгутовыми швами под контролем пальцев;

— проверка гемостаза.