Гинеколог.УА

Диагностика гинекологических заболеваний Category

Гистеросапьпингография

January 3, 2012 No Comments

Показания: бесплодие (трубно-перитонеальная форма), туберкулез гениталий, подозрение на субмукозную форму миомы матки, полипоз эндометрия, рак эндометрия, аденомиоз, синехии полости матки, трубная беременность, пороки формирования полового аппарата, истмико-цервикальная недостаточность, маточная форма аменореи.

Противопоказаниями к проведению гистеросальпингографии являются: подострый и острый воспалительные процессы гениталий, обострение хронического сальпингоофорита, общие инфекционные заболевания, тубоовариальные образования, маточное кровотечение.

Последовательность действий доктора при выполнении гистеросальпингографии:

— бимануальное обследование;

— обработка йодонатом наружных половых органов;

— обнажение шейки матки при помощи зеркал;

— взятие шейки матки на пулевые щипцы;

— измерение зондом длины полости матки;

— введение в полость матки при помощи гистерографа контрастного водорастворимого вещества.


Ультразвуковое исследование

January 3, 2012 No Comments

УЗИ – неинвазивный инструментальный способ исследования. Показаниями к его проведению являются:

— патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) – миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные перемены в яичниках;

— гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);

— гидросальпинкс;

— контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, страдающих бесплодием;

— поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;

— гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;

— аномалии формирования полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);

— расположение и наличие ВМК в полости матки;

— внематочная и маточная беременность;

— контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластических процессов в эндометрии.

Противопоказаний к проведению УЗИ не есть.

Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят обследование при помощи ультразвукового аппарата. Возможно применять и влагалищный датчик.


Лапароскопия

January 3, 2012 No Comments

Показаниями к проведению плановой лапароскопии являются:

— определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (проводится одновременно с хромопертубацией);

— поликистозные яичники;

— аномалии развития матки;

— симптомокомплекс тазовых колик;

— бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

При лапароскопическом оперативном вмешательстве выполняют:

— коагуляцию очагов эндометриоза;

— клиновидную резекцию поликистозных яичников;

— коагуляцию и каутеризацию поликистозных яичников;

— разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб;

— клеммирование, перевязку или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

Показаниями к экстренной лапароскопии являются необходимость дифференциального диагноза м/у хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, неясность клинической картины заболевания, а именно:

— дифференциальная диагностика м/у острым аднекситом и аппендицитом;

— подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса;

— дифференциальная диагностика м/у воспалением придатков матки и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременностью или апоплексией яичника.

Противопоказаниями к проведению лапароскопии являются:

— легочная или сердечная болезнь в стадии декомпенсации;

— инфекционные заболевания, включая ангину и грипп;

— тяжелый воспаление ткани печени, декомпенсированный сахарный диабет;

— нарушение свертывающей системы крови (геморрагические диатезы);

— повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный послеоперационный период (перитонит);

— грыжи (пупочная, диафрагмальная, послеоперационная).

Все противопоказания к проведению экстренной лапароскопии являются относительными.

Техника процедуры. Под эндотрахеальным наркозом входят в брюшную полость в типичных для лапароскопии точках. Осмотр органов малого таза и брюшной полости проводят на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводят СО2, NO2, кислород или воздух. Дальше операцию продолжают в зависимости от имеющейся болезни.

Осложнения при лапароскопии принято делить на тяжелые (рана кишечника или внутрибрюшных сосудов) и легкие (подкожная эмфизема, рана сосудов подкожной клетчатки).

При самом тщательном удалении воздуха (или газа) из брюшной полости, введенного при наложении пневмоперитонеума, над печенью остается воздух (или газ) в числе 400-500 миллилитра. Поэтому больше всего женщин в 1-е сутки после лапароскопии отмечают тяжесть в области печени или болезненность в правом плече (так называемый френикус-признак), которые своими силами проходят на 2-е сутки.


Гистероскопия

January 3, 2012 No Comments

Показаниями к проведению гистероскопии являются циклического и ациклического характера маточные выделения крови у женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, и инородное тело в полости матки (обрывки ВМК – внутриматочного контрацептива).

Противопоказания: беременность, воспалительные процессы в органах малого таза.

Последовательность действий доктора при выполнении гистероскопии:

— бимануальное обследование (для определения положения и размеров матки);

— обработка йодонатом наружных половых органов;

— обнажение шейки матки при помощи зеркал;

— взятие шейки матки на пулевые щипцы;

— измерение зондом длины полости Матки;

— варикоз цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);

— обследование полости матки гистероскопом;

— удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов.


Кольпоскопия

January 3, 2012 No Comments

Кольпоскопия позволяет провести подробный осмотр влагалищной части шейки матки, стен влагалища и вульвы. В конструкцию кольпоскопа входит оптическая система линз с фокусным расстоянием 25-28 сантиметра и сменными окулярами, обеспечивающими увеличение в 6-28 раз.

Различают 3 вида кольпоскопических исследований.

1. Простая кольпоскопия. Проводят осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму и величину наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

2. Расширенная кольпоскопия. Осмотр проводят после обработки шейки матки 3 % раствором уксусной к-ты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и снижение кровоснабжения. Воздействие уксусной к-ты продолжается на протяжении 4 мин. После изучения кольпоскопической картины шейки матки, обработанной уксусной кислотой, выполняют пробу Шиллера – смазывание шейки матки ватным тампоном, смоченным 3 % раствором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает в темоднако-коричневатый цвет гликоген в клетках здорового, неизмененного плоского эпителия шейки матки. Истонченные клетки (атрофические возрастные перемены) и патологически измененные клетки при разных дисплазиях эпителия бедны гликогеном и не окрашиваются. Т.о. выявляют зоны патологически измененного эпителия и обозначают участки для пункции шейки матки.

3. Кольпомикроскопия. Обследование позволяет определить состояние эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) при 170-кратном увеличении и строение эпителия цервикального канала (эндоцервикса) при 90-кратном увеличении


Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

January 3, 2012 No Comments

Цель операции: остановка маточного выделения крови и диагностика морфологических изменений эндометрия.

Показания: дисфункции менструального цикла, миома матки, эндометриоз матки, опухоли яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, с целью контроля эффективности гормонотерапии, бесплодие, подозрение на злокачественный процесс в эндометрии.

Последовательность действий доктора при выполнении операции:

— бимануальное обследование (для определения положения и размеров матки);

— обработка йодонатом наружных половых органов;

— обнажение шейки матки при помощи зеркал;

— взятие шейки матки на пулевые щипцы;

— измерение зондом длины полости матки;

— варикоз цервикального канала расширителями Гегара (до № 10);

— выскабливание полости матки кюретками № 4-6 (передняя и задняя стены матки, ее дно и трубные углы);

— удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов.

Соскоб направляют на гистологическое обследование.


Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

January 3, 2012 No Comments

Способ используют для диагностики трубной гестации, апоплексии яичника, воспалительных процессов в малом тазу. Биопсия позволяет подтвердить наличие асцитической жидкости в брюшной полости при злокачественных опухолях яичников и маточных труб. Пунктат подвергают цитологическому исследованию на атипические клетки.

Техника операции. Во влагалище вводят влагалищное зеркало. Заднюю губу шейки матки берут на пулевые щипцы и подтягивают к лону. При этом задний свод влагалища растягивается. В центр растянутого влагалищного свода перпендикулярно его поверхности вводят длинную иглу поперечником не более 2 миллиметра и продвигают ее на 1-1,5 сантиметра в брюшную полость для получения пунктата. После удаляют инструменты и обрабатывают влагалище йодонатом.

Результат биопсии оценивают так. Наличие в шприце крови свидетельствует о нарушении трубной беременности или апоплексии яичника; наличие гнойного содержимого – о воспалительном процессе в придатках матки, разрыве пиовара, пиосальпинкса; наличие серозной жидкости – о возможном воспалительном процессе в малом тазу, разрыве кисты, апоплексии яичника, синдроме овуляции.

При асците цитологическое обследование пунктата проводят для уточнения генеза опухоли.


Взятие аспирата из полости матки

December 31, 2011 No Comments

Цель исследования: цитологическая выявление процессов в эндометрии.

Показаниями к взятию аспирата являются: дисфункции менструального цикла, миома матки, эндометриоз матки, опухоли яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, контроль эффективности гормонотерапии, бесплодие, подозрение на злокачественный процесс в эндометрии.

Последовательность действий доктора при взятии аспирата из полости матки:

— бимануальное обследование;

— обработка йодонатом наружных половых органов;

— обнажение шейки матки при помощи зеркал;

— взятие шейки матки на пулевые щипцы;

— измерение зондом длины полости матки;

— введение шприца Брауна в полость матки и взятие аспирата;

— удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов.

Взятый из полости матки аспират направляют на цитологическое обследование.


Ректовагинальное исследование

December 31, 2011 No Comments

Ректовагинальное изыскание проводят при подозрении на наличие патологических процессов в стенке влагалища, параметрии, прямой кишке или прямокишечно-влагалищной перегородке, после реконструктивно-восотановительных операций на мочеполовых органах. Для этого в прямую кишку вводят средний палец правой руки, а во влагалище – указательный палец и пальпируют органы малого таза ч/з брюшную стенку, оценивая состояние матки и придатков, сводов влагалища.


Бимануальное исследование

December 31, 2011 No Comments

Во влагалище вводят II и III пальцы правой руки, заводят их в задний свод, а левой рукой пальпируют брюшную стенку.

Пальпируя шейку матки, определяют ее положение, форму, величину, наружный зев и его проходимость, проходимость цервикального канала, пальпируя матку – ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.

Перемещая пальцы в боковые своды влагалища, пальпируют придатки матки, определяют их форму, консистенцию, болезненность, размеры, подвижность. Неизмененные трубы и яичники при пальпации не определяются.

Исследуют состояние сводов влагалища (наличие инфильтратов, их консистенция, болезненность, расположение по отношению к костям таза).