Гинеколог.УА

Эндоскопические методы исследования Category

Ультразвуковое исследование

January 3, 2012 No Comments

УЗИ – неинвазивный инструментальный способ исследования. Показаниями к его проведению являются:

— патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) – миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные перемены в яичниках;

— гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);

— гидросальпинкс;

— контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, страдающих бесплодием;

— поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;

— гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;

— аномалии формирования полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);

— расположение и наличие ВМК в полости матки;

— внематочная и маточная беременность;

— контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластических процессов в эндометрии.

Противопоказаний к проведению УЗИ не есть.

Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят обследование при помощи ультразвукового аппарата. Возможно применять и влагалищный датчик.


Лапароскопия

January 3, 2012 No Comments

Показаниями к проведению плановой лапароскопии являются:

— определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (проводится одновременно с хромопертубацией);

— поликистозные яичники;

— аномалии развития матки;

— симптомокомплекс тазовых колик;

— бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

При лапароскопическом оперативном вмешательстве выполняют:

— коагуляцию очагов эндометриоза;

— клиновидную резекцию поликистозных яичников;

— коагуляцию и каутеризацию поликистозных яичников;

— разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб;

— клеммирование, перевязку или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

Показаниями к экстренной лапароскопии являются необходимость дифференциального диагноза м/у хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, неясность клинической картины заболевания, а именно:

— дифференциальная диагностика м/у острым аднекситом и аппендицитом;

— подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса;

— дифференциальная диагностика м/у воспалением придатков матки и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременностью или апоплексией яичника.

Противопоказаниями к проведению лапароскопии являются:

— легочная или сердечная болезнь в стадии декомпенсации;

— инфекционные заболевания, включая ангину и грипп;

— тяжелый воспаление ткани печени, декомпенсированный сахарный диабет;

— нарушение свертывающей системы крови (геморрагические диатезы);

— повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный послеоперационный период (перитонит);

— грыжи (пупочная, диафрагмальная, послеоперационная).

Все противопоказания к проведению экстренной лапароскопии являются относительными.

Техника процедуры. Под эндотрахеальным наркозом входят в брюшную полость в типичных для лапароскопии точках. Осмотр органов малого таза и брюшной полости проводят на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводят СО2, NO2, кислород или воздух. Дальше операцию продолжают в зависимости от имеющейся болезни.

Осложнения при лапароскопии принято делить на тяжелые (рана кишечника или внутрибрюшных сосудов) и легкие (подкожная эмфизема, рана сосудов подкожной клетчатки).

При самом тщательном удалении воздуха (или газа) из брюшной полости, введенного при наложении пневмоперитонеума, над печенью остается воздух (или газ) в числе 400-500 миллилитра. Поэтому больше всего женщин в 1-е сутки после лапароскопии отмечают тяжесть в области печени или болезненность в правом плече (так называемый френикус-признак), которые своими силами проходят на 2-е сутки.


Гистероскопия

January 3, 2012 No Comments

Показаниями к проведению гистероскопии являются циклического и ациклического характера маточные выделения крови у женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, и инородное тело в полости матки (обрывки ВМК – внутриматочного контрацептива).

Противопоказания: беременность, воспалительные процессы в органах малого таза.

Последовательность действий доктора при выполнении гистероскопии:

— бимануальное обследование (для определения положения и размеров матки);

— обработка йодонатом наружных половых органов;

— обнажение шейки матки при помощи зеркал;

— взятие шейки матки на пулевые щипцы;

— измерение зондом длины полости Матки;

— варикоз цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);

— обследование полости матки гистероскопом;

— удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов.


Кольпоскопия

January 3, 2012 No Comments

Кольпоскопия позволяет провести подробный осмотр влагалищной части шейки матки, стен влагалища и вульвы. В конструкцию кольпоскопа входит оптическая система линз с фокусным расстоянием 25-28 сантиметра и сменными окулярами, обеспечивающими увеличение в 6-28 раз.

Различают 3 вида кольпоскопических исследований.

1. Простая кольпоскопия. Проводят осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму и величину наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

2. Расширенная кольпоскопия. Осмотр проводят после обработки шейки матки 3 % раствором уксусной к-ты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и снижение кровоснабжения. Воздействие уксусной к-ты продолжается на протяжении 4 мин. После изучения кольпоскопической картины шейки матки, обработанной уксусной кислотой, выполняют пробу Шиллера – смазывание шейки матки ватным тампоном, смоченным 3 % раствором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает в темоднако-коричневатый цвет гликоген в клетках здорового, неизмененного плоского эпителия шейки матки. Истонченные клетки (атрофические возрастные перемены) и патологически измененные клетки при разных дисплазиях эпителия бедны гликогеном и не окрашиваются. Т.о. выявляют зоны патологически измененного эпителия и обозначают участки для пункции шейки матки.

3. Кольпомикроскопия. Обследование позволяет определить состояние эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) при 170-кратном увеличении и строение эпителия цервикального канала (эндоцервикса) при 90-кратном увеличении