Гинеколог.УА

Лечебные назначения при гинекологической патологии Category

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

January 3, 2012 No Comments

Показания: миома матки, аденомиоз матки.

Последовательность действий доктора при выполнении операции:

— послойный разрез передней брюшной стены (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

Подробнее

Схема лечения предраковых заболеваний шейки матки

January 3, 2012 No Comments

Главное место в лечении фоновых процессов шейки матки занимают криодеструкция и лазерная деструкция. Если фоновые процессы сочетаются с деформацией шейки матки, то методом выбора является электроконизация.

При умеренной или слабой дисплазии шейки матки показана криодеструкция или лазерная деструкция, при тяжелой дисплазии и карциноме in situ – электроконизация шейки матки.

При I и Па этапах рака шейки матки выполняют операцию Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища); при IIБ и III этапах (при наличии параметральных инфильтратов) больные сперва проходят сочетанную лучевую терапию – дистанционную (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостную (курсовая доза 60-80 Гр)

При четвертой стадии рака шейки матки назначают симптоматическую терапию.

Критерии излеченности:

— 5-летняя выживаемость;

— отсутствие рецидивов и метастазов;

— нормализация показателей гемоглобина, устранение недостатке гемоглобина;

— отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.


Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки

January 3, 2012 No Comments

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: эктопии, дискератозы, лейкоплакии, полипы, эритроплакии, к предраковым – дисплазии легкой, тяжелой и умеренной степени. Выделяют преинвазивный рак (карцинома in situ), инвазивный и микроинвазивный рак шейки матки.

К группе повышенного риска формирования рака шейки матки относят женщин:

— с ранним началом половой жизни (до 16 лет) и ранними родами (до 18 лет);

— имевших немало половых партнеров;

— с нелеченными фоновыми болезнями и дисплазией шейки матки,

— зараженных вирусом папилломы человека и herpes-вирусом второго серотипа;

— рожавших более 3 раз;

— с отягощенной наследственностью.

Жалобы больных: на контактные выделения крови, водянистые выделения (лейкорея), болезненные ощущения в низу живота и пояснице. У больных с III и ЧЕТВЕРТЫЙ стадией рака шейки матки отмечаются интоксикация, кахексия, анемическое состояние, отеки ног, “грызущие” болезненные ощущения.

Гинекологическое обследование. При осмотре при помощи зеркал кругом наружного зева выявляют язву-кратер (эндофитный развитие опухоли) или разрастания на шейке матки типа цветной капусты (экзофитный развитие). При бимануальном исследовании определяют увеличенную шейку матки. Временами наблюдаются повышение матки, ограничение ее подвижности, одно- или двухсторонние инфильтраты в параметриях.

Лабораторные методы диагностики:

— УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

— обследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);

— цитологическое обследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

— кольпоскопия расширенная и простая;

— прицельная пункция;

— раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое обследование соскобов;

— КТ, ЯМРТ.


Схема лечения рака эндометрия

January 3, 2012 No Comments

I патогенетический вариант, I стадия:

— оперативное лечение – лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; последующая гормонотерапия – 17-ОПК в курсовой дозе 16-24 г или Депо-Провера на протяжении 2-3 месяца.

I патогенетический вариант, II и III стадии:

— оперативное лечение – лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; при переходе опухоли на цервикальный канал- манипуляция Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), гормонотерапия – 17-ОПК или Депо-Провера на протяжении 3 лет.

При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой лечения – дистанционной (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 60-90 Гр).

II-й патогенетический вариант, I стадия:

— оперативное лечение – лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией.

II-й патогенетический вариант, II и III стадии:

— оперативное лечение – лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией, при переходе опухоли на цервикальный канал – манипуляция Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), после дистанционная лучевая терапия в курсовой дозе 40-50 Гр.

При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой лечения – дистанционной (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 60-90 Гр).

При ЧЕТВЕРТЫЙ стадии процесса проводится симптоматическая терапия.

Критерии излеченности:

— 5-летняя выживаемость;

— отсутствие рецидивов и метастазов;

— нормализация содержания гемоглобина, устранение недостатке гемоглобина;

— отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.


Рак эндометрия и лечение рака эндометрия

January 3, 2012 No Comments

Выделяют 2 патогенетических варианта рака эндометрия.

I патогенетический вариант характеризуется гиперэстрогенией в сочетании с обменно-эндокринными нарушениями. Чаще наблюдается у женщин в возрасте до 50 лет, относящихся к группе повышенного опасноти. Гистотип новообразовании – высоко- и умереннодифференцированные аденокарциномы эндометрия, чувствительные к гормонотерапии; отличаются меньше агрессивным течением и благоприятным прогнозом.

II-й патогенетический вариант характеризуется гипоэстрогенией без обменно-эндокринных нарушений. Развивается у женщин старше 50 лет на фоне атрофии эндометрия. Гистотип опухоли – низкодифференцированные аденокарциномы эндометрия, не чувствительные к гормонотерапии; отличаются более агрессивным течением и сомнительным прогнозом.

Группу повышенного опасноти развития рака эндометрия составляют женщины:

— с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;

— с хронической ановуляцией;

— с синдромом склерокистозных яичников;

— с гиперпластическими процессами в эндометрии;

— менопауза у которых наступила после 50-летнего возраста;

— с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузальном периоде;

— с маточными кровотечениями в постменопаузальном периоде;

— с миомой матки и внутренним эндометриозом;

— с феминизирующими опухолями яичников;

— с опухолями молочных желез в анамнезе;

— с отягощенной наследственностью;

— с избыточным весом, сахарным диабетом, гиперлипидемией;

— получавшие неадекватную заместительную терапию эстрогенами в перименопаузальном периоде.

Жалобы больных: ациклические маточные кровотечения, маточные кровотечения и водянистые выделения (лейкорея) в постменопаузальном периоде, болевые ощущения в низу живота и пояснице. У больных с III и ЧЕТВЕРТЫЙ стадией рака эндометрия наблюдаются отравление, малокровие, кахексия.

При бимануальном исследовании определяют увеличенную матку с неровной поверхностью, ограниченно подвижную, болезненную, могут быть выявлены одно- или двухсторонние инфильтраты в параметриях.

Лабораторные методы диагностики:

— УЗИ органов малого таза;

— исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);

— кольпоцитология;

— взятие аспирата из полости матки;

— раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки и гистологическое исследование соскобов;

— КТ, ЯМРТ;

— гистеросальпингография;

— гистероскопия.


Опухоли яичников и лечение опухолей яичников.

January 3, 2012 No Comments

Различают доброкачественные и потенциально злокачественные кистомы и злокачественные опухоли яичников. К группе повышенного риска формирования опухолей яичников относят женщин:

— с нарушением менструального цикла и эндокринной формой бесплодия;

— с маточными кровотечениями в постменопаузальном возрасте;

— с ретенционными образованиями яичников;

— с хроническими воспалительными процессами в придатках матки;

— с миомой матки и эндометриозом яичников;

— оперированных насчет доброкачественных опухолей яичников;

— с опухолями молочных желез в истории болезни;

— с отягощенной наследственностью.

Чаще целого при опухолях яичников специфические жалобы отсутствуют, временами отмечаются болезненные ощущения в низу живота и пояснице, нарушения менструального цикла, бесплодие, в запущенной стадии рака яичников – интоксикация, анемическое состояние, кахексия.

При бимануальном исследовании в области придатков матки определяют ограниченно подвижные, разных размеров одно- или двухсторонние образования с тугоэластической или неровной поверхностью, которые при осложнениях (перекрут ножки кистомы, кровоизлияния, разрыв капсулы, нагноения) могут быть болезненными и привести к развитию симптомов острого живота.

Лабораторные методы диагностики:

— УЗИ органов малого таза;

— обследование смывов из дугласова пространства;

— биопсия опухоли яичника под контролем УЗИ, цитологическое обследование пунктата;

— фиброгастроскопия;

— ирригоскопия и ректороманоскопия;

— обследование крови с применением опухолевых маркеров (СА-125, AFP);

— раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, цитогистологическое обследование аспирата из полости матки;

— лимфография при установленном раке яичников; КТ, ЯМРТ;

— лапароскопия.

При доброкачественных опухолях яичников проводят оперативное лечение – лапаротомию или лапароскопию с цистэктомией, резекцией яичников в пределах здоровых тканей, аднексэктомией, а у женщин в менопаузальном периоде – радикальное удаление матки и придатков.

Критерии излеченности:

— регулярный менструальный цикл;

— восстановление детородной функции;

— отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

При потенциально злокачественных и злокачественных опухолях яичников проводят лапаротомию, экстирпацию матки с придатками и оментэктомию. После операции больным назначают 6-8 курсов полихимиотерапии в зависимости от стадии процесса и гистотипа опухоли.

Критерии излеченности:

— 5-летняя выживаемость;

— отсутствие рецидивов и метастазов;

— нормализация содержания гемоглобина, устранение недостатке гемоглобина;

— отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.


Миома матки и лечение миомы матки

January 3, 2012 No Comments

Клиническими критериями диагностики миомы матки являются разные жалобы больных на обильные менструации, болезненные ощущения в низу живота и пояснице, дисфункции функции смежных органов, которые зависят от размеров опухоли, фермы и локализации узлов.

Субмукозная миома характеризуется гиперполименореей, приводящей к недостатке гемоглобина, интрамуральная миома – меноррагиями, ноющими болями в низу живота, невынашиванием гестации.

Субсерозная миома сопровождается ноющими болями в низу живота, нарушениями функции смежных органов.

Интралигаментарная миома приводит к сдавлению мочеточника и нарушению опока мочи, развитию гидроуретера, гидронефроза с ноющими болями в низу живота, нарушением функции смежных органов.

При гинекологическом осмотре выявляют увеличенную матку, плотную, бугристую, ограниченно подвижную.

Затруднения миомы матки:

— сбой кровообращения миоматозного узла;

— отек миоматозного узла;

— некроз миоматозного узла;

— перекрут ножки субсерозного миоматозного узла.

Лабораторные методы диагностики:

— общеклиническое обследование (уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, цветового показателя);

— УЗИ органов малого таза (локализация и размеры миоматозных узлов);

— взятие аспирата из полости матки;

— раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;

— гистеросальпингография;

— гистероскопия.

Хирургическое лечение миомы матки:

При миоме матки выполняют реконструктивно-пластические и радикальные операции.

Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения менструальной и детородной функции включают:

— консервативную миомэктомию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов миомы значительных размеров методом лапаротомии);

— лапароскопию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов некрупных размеров);

— гистероскопию (удаление субмукозных узлов некрупных размеров);

— откручивание родившегося субмукозного узла.

Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения лишь менструальной функций включают:

— дефундацию матки;

— высокую ампутацию тела матки;

— надвлагалищную ампутацию матки с сохранением менструальной функции по Слепых.

К радикальным операциям относят:

— надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них;

— экстирпацию матки с придатками или без них. Критерии излеченности;

— регулярный менструальный цикл;

— восстановление детородной функции;

— отсутствие маточных кровоизлияний;

— нормализация содержания гемоглобина, устранение недостатке гемоглобина;

— отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.


Схема лечения гиперпластических процессов в эндометрии

January 3, 2012 No Comments

Девушкам репродуктивного возраста показаны:

— контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, микрогинон, минизистон, ригевидон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла;

— многофазные эстроген-прогестагенные препараты (антеовин, тризистон, триквилар, трирегол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к применению эстрогенов назначают гестагены (норколут, дюфастон, норэтистерон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг/сут, которые идет принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла на протяжении 10 суток.

Длительность лечения представляет 6-8 месяца (до г.) под контролем ультразвукового и цитогистологического исследований состояния эндометрия.

Критерии излеченности:

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— восстановление фертильности.

В климактерическом периоде у леди в возрасте до 50 лет на протяжении 6-8 месяца проводят лечение контрацептивными монофазными эстроген-прогестагенными препаратами (овидон, минизистон, микрогинон, ригевидон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла.

При наличии противопоказаний к применению эстрогенов и девушкам старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, дюфастон, норэтистерон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг/сут. Дамы моложе 50 лет принимают препараты начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла на протяжении 10 суток или с 5-го по 26-й день менструального цикла, а дамы старше 50 лет – в непрерывном режиме.

Девушкам старше 50 лет показан 17-ОПК (по 2 миллилитра- 250 мг 12.5 % раствора внутримышечно 2 раза в неделю на протяжении 3 месяца.).

Длительность лечения представляет 6-8 месяца под контролем ультразвукового и цитогистологического исследований состояния эндометрия.

Критерии излеченности:

— регулярный менструальный цикл у леди моложе 50 лет;

— отсутствие маточных кровотечений, аменорея у леди старше 50 лет.


Схема печения ДМК в климактерическом периоде

January 3, 2012 No Comments

1-й этап лечения – остановка кровотечения (раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с целью исключения органической природы заболевания), 2-й этап лечения – регуляция менструального цикла или подавление менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают лишь после раздельного выскабливания цервикального канала и полости матки для исключения наличия новообразований.

Женщинам в возрасте до 50 лет рекомендуют принимать контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные медикаменты (овидон, микрогинон, минизистон, ригевидон, марвелон) по схеме: 1-й день- 5-6 таблеток, 2-й день- 4-5 таблеток, 3-й день- 3-4 таб., 4-й день – 2-3 таб., после по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов женщинам старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон. дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схеме: 1-й день – 5-6 таблеток, 2-й день – 4-5 таблеток, 3-й день – 3-4 таб.. 4-й день – 2-3 таб., после по 1 таблетке в день до 21-го дня, после перерыва в 7 суток прием лекарства продолжают в циклическом (женщины моложе 50 лет) или постоянном (женщины старше 50 лет) режиме.

С целью образования правильного менструального цикла женщинам моложе 50 лет требуется принимать на протяжении 6-8 месяца.:

— противозачаточные монофазные эстроген-прогестагенные средства (овидон, микрогинон, минизистон, ригевидон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла;

— монофазные эстроген-прогестагенные медикаменты (антеовин, тризистон. триквилар. 3-регол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов, и больным старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг/сут, которые нужно принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла на протяжении 10 суток (женщины моложе 50 лет) или в непрерывном режиме (женщины старше 50 лет).

Критерии излеченности:

— регулярный менструальный цикл у женщин моложе 50 лет:

— отсутствие маточных кровотечений;

— нормализация содержания гемоглобина, устранение малокровии.


Схема лечения ДМК в репродуктивном периоде

January 3, 2012 No Comments

1-й этап лечения – остановка кровотечения (раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с целью исключения органической природы заболевания), 2-й этап лечения – регуляция менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают лишь после раздельного о выскабливания цервикального канала и полости матки для исключения наличия новообразований.

Рекомендуется применять противозачаточные монофазные эстроген-прогестагенные медикаменты (овидон, микрогинон, минизистон, ригевидон, марвелон) по схеме: 1-й день- 5-6таблеток, 2-й день – 4-5 таблеток, 3-й день – 3-4 таб., 4-й день – 2-3 таблетки, после по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к применению эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, дюфастон, норэтистерон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схеме: 1-й день – 5-6 таблеток, 2-й день – 4-5 таблеток, 3-й день – 3-4 таб., 4-й день – 2-3 таб., после по 1 таблетке в день до 21-го дня.

Для образования правильного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста проводят гормональную терапию на протяжении 6-8 месяца.:

— контрацептивными монофазными эстроген-прогестагенными средствами (овидон, ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или низкодозированными монофазными эстроген-прогестагенными препаратами (фемоден. силест. лог ее г) с первого по 21-й день менструального цикла:

— многофазными эстроген-прогестагенными препаратами (ангсовин, тризистон, триквилар, 3-регол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, дюфастон, норэтистерон, медроксипрогесгерона ацетат, оргаметрил), которые нужно принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла на протяжении 10 суток.

Критерии излеченности:

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— нормализация уровня гемоглобина, устранение малокровии;

— восстановление фертильности.