Гинеколог.УА

Нарушения менструального цикла Category

Схема лечения аменореи в зависимости от уровня поражения

January 3, 2012 No Comments

1. Аменорея центрального генеза (психогенная).

Лечение проводится совместно с психотерапевтом; направлено на устранение стрессорного фактора.

Показаны: витаминотерапия, физиотерапия, психотерапия.

Критерии излеченности:

— восстановление менструального цикла;

— восстановление фертильности.

2. Аменорея с преимущественным поражением гипоталамуса. Показаны: полноценное меню, ферментные средства, витамины, психотерапия, физиотерапия.

Критерии излеченности:

— повышение веса;

— восстановление менструального цикла;

— восстановление фертильности.

3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи.

A. Гипогонадотропная аменорея (врожденная). В лечении используют менопаузальные гонадотропины (пергонал) в сочетании с хорионическим гонадотропином и эстроген-гестагенными средствами, которые принимают в циклическом распорядке.

Критерии излеченности:

— рост вторичных половых признаков;

— восстановление менструального цикла;

— восстановление фертильности.

Б. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена). Проводи 1ся заместительная гормонотерапия:

— глюкокортикоиды (преднизолон по 5 мг 2 раза в день в течение 2-3 недели, курс терапии повторяют ч/з 2-3 месяца.);

— лекарства щитовидной железы (в зависимости от клинических проявлений).

Женщинам в возрасте до 40 лет назначают эстроген-гестагенные лекарства – фемостон, климен, климонорм, дивина, трисеквенс в циклическом графике. С целью предупреждения раннего развития климактерического синдрома, сердечно-сосудистой болезни и остеопороза показаны: полноценное меню, прием препаратов железа и кальция, биостимуляторов, вит., анаболических препаратов, физиотерапия.

Критерии излеченности:

— восстановление индуцированного менструального цикла;

— устранение симптомов гипогонадотропной недостаточности.

B. Функциональная гиперпролактинемия, связанная с беременностью. Характеризуется аменореей и лактореей (синдром Киари – Фроммеля). При лечении используют полусинтетический алкалоид спорыньи – парлодел (бромокриптин) (по 2,5-5 мг каждый день в течение 3-6 месяца под контролем тестов функциональной диагностики и уровня пролактина в крови).

Критерии излеченности:

— восстановление менструального цикла;

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— восстановление фертильности:

— устранение лактореи.

Г. Гиперпролактинемия органическая (пролактинома гипофиза)

Показаны: лучевая терапия, прием парлодела, реже – хирургическое лечение.

Критерии излеченности:

— восстановление менструального цикла;

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— восстановление фертильности;

— устранение лактореи.

4. Надпочечниковая форма аменореи.

А. Постпубертатный адреногенитальный синдром. Используют глюкокортикоид – дексаметазон (0,25 мг в день под контролем экскреции с мочой 17-КС). Для стимуляции овуляции и терапии бесплодия назначают кломифен (клостильбегит) по 50-100 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла (под контролем базальной температуры и УЗИ – с целью определения созревания фолликула), для уменьшения гипертрихоза – верошпирон (50 мг в день на протяжении 3 месяца) или Диане-35 (в контрацептивном графике на протяжении 6-12 месяца), андрокур (по 25 мг с 5-го по 15-й день менструального цикла).

Показаны реконструктивно-пластические операции- удаление гипертрофированного клитора.

Критерии излеченности:

— восстановление менструального цикла;

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— восстановление фертильности;

— снижение проявлений гирсутизма.

Б. Вирилизующая опухоль надпочечников. Показано удаление опухоли.

Критерии излеченности:

— восстановление менструального цикла;

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— восстановление фертильности;

— снижение проявлении гирсутизма.

5. Яичниковая форма аменореи.

A. Синдром истощения яичников, преждевременный климакс. Используют заместительную циклическую эстроген-гестагенную гормонотерапию препаратами климен, климонорм. дивина, фемостон, трисеквенс с целью предупреждения раннего формирования сердечнососудистой болезни и остеопороза.

Критерии излеченности:

— восстановление менструального цикла;

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— восстановление фертильности;

— отсутствие симптомов “выпадения” функции яичников.

Б. Синдром резистентных яичников. Используют эстроген-гестагенную гормонотерапию контрацептивными монофазными препаратами (ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон в циклическом графике с 5-го по 26-й день менструального цикла) или низкодозированными монофазными препаратами (фемоден, силест, мерсилон, логест с первого по 21-й день менструального цикла), или многофазными эстроген-прогестагенными препаратами (антеовин, тризисгон, триквилар, трирегол в контрацептивном распорядке на протяжении 4-6 месяца с перерывами на 2-3 месяца.).

Критерии излеченности:

— восстановление менструального цикла;

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— восстановление фертильности.

B. Вирилизующие опухоли яичников. Показано оперативное лечение – удаление опухоли яичника.

Критерии излеченности:

— восстановление менструального цикла;

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— восстановление фертильности;

— снижение проявлений гирсутизма.

Г. Синдром Штейна – Левенталя. Применяют эстроген-гестагенную гормонотерапию контрацептивными монофазными препаратами (ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон с 5-го по 26-й день менструального цикла) или низкодозированными монофазными препаратами (фемоден, силест, мерсилон, логест с первого по 21-й день менструального цикла), или многофазными эстроген-прогестагенными препаратами (антеовин, тризистон, триквилар, 3-регол) в контрацептивном графике на протяжении 4-6 месяца с перерывами на 2-3 месяца. Для уменьшения гипертрихоза назначают верошпирон по 50 мг в день на протяжении 3 месяца., Диане-35 в контрацептивном графике на протяжении 6-8 месяца (до г.), андрокур по 25 мг с 5-го по 15-й день менструального цикла.

Для стимуляции овуляции и терапии бесплодия используют кломифен (клостильбегит) в дозе 50-100 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла (под контролем базальной температуры и УЗИ -с целью определения созревания фолликула). Назначают диету для уменьшения веса.

Оперативное лечение: клиновидная резекция яичников: предпочтение отдают лапароскопической электрокаутеризации яичников.

Критерии излеченности:

— восстановление менструального цикла;

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— восстановление фертильности;

— снижение проявлений гирсутизма;

— предупреждение гиперпластических процессов в эндометрии.

Д. Дисгенезия гонад (смешанная и чистая формы, синдром Шерешевского – Тернера). Используют заместительную гормонотерапию начиная с 13-14 лет эстрогенами (по 0,05 мг микрофоллина или 2 мг эстрофема на протяжении 20 суток с перерывами) до формирования вторичных половых признаков, увеличения молочных желез, появления менархе, а после – циклическую терапию эстроген-гестагенными препаратами (климен, климонорм, фемостон, дивина, трисек-венс и др.) с целью предупреждения раннего формирования климактерического синдрома, сердечно-сосудистой болезни и остеопороза.

При смешанной форме дисгенезии гонад показано оперативное удаление гонад для предупреждения формирования злокачественных опухолей, при гипертрофии клитора – его резекция.

Критерии излеченности:

— рост вторичных половых признаков;

— регулярный индуцированный менструальный цикл;

— отсутствие симптомов “выпадения” функции яичников.

Е. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса, ложный мужской гермафродитизм). После оперативного удаления тестикул для предупреждения формирования злокачественных опухолей в возрасте 16-18 лет проводят циклическую терапию эстроген-геста-генными препаратами (климен, фемостон, климонорм, дивина, трисеквенс) с целью предупреждения раннего формирования климактерического синдрома, сердечно-сосудистой болезни и остеопороза.

Оперативное лечение – влагалищный кольпопоэз.

Критерии излеченности:

— восстановление половой функции;

— отсутствие симптомов “выпадения” функции яичников.

6. Маточная форма аменореи.

A. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Проводят гистероскопию, разрушение синехий с последующей зам.ной гормонотерапией на протяжении 3 месяца.

Б. Специфический туберкулезный эндометрит. Показана специфическая противотуберкулезная терапия. Критерии излеченности:

— восстановление менструального цикла;

— регулярный двухфазный менструальный цикл;

— восстановление фертильности.

B. Синдром Рокитанского – Кюстнера. Показано оперативное лечение – влагалищный кольпопоэз

Критерий излеченности – восстановление половой функции.