Гинеколог.УА

Схемы лечения воспалительных заболеваний гениталий Category

Схема лечения хронического воспалительного процесса в матке и придатках

January 3, 2012 No Comments

1. Противовоспалительная, рассасывающая терапия:

— нестероидные противовоспалительные медикаменты (индометацин, ибупрофен по 0,25 г 2-3 раза в день на протяжении 7 суток);

— ректальные свечи с индометацином, диклофенаком натрия, свечи “Цефекон” (по 1 свече на ночь на протяжении 10 суток);

— ректальные микроклизмы с сернокислой магнезией, тиосульфатом натрия и др.;

— биостимуляторы (алоэ, ФИБС, гумизоль, стекловидное тело по 2 миллилитра внутримышечно на протяжении 10 суток);

— витамины С, Е, группы В и др.

2. Физиотерапия: электрофорез растворов цинка, йода, меди, фонофорез растворов салицилатов, биокортана, пеллоидодистиллята, димексида, ультразвук с лидазой; индуктотерапия; эндоназальный электрофорез витамина В1 кальция хлорида.

3. Санаторно-курортное лечение (грязелечение, бальнеотерапия).

4. Иглорефлексотерапия.

5. Низко дозированные эстроген-гестагенные медикаменты (мерсилон, логест, фемоден) в контрацептивном режиме на протяжении 3-6 месяца при нарушении менструального цикла.

6. Лечебно-диагностическая лапароскопия с целью восстановления проходимости маточных труб при трубно-перитонеальной форме бесплодия.

Критерии излеченности:

— отсутствие жалоб и симптомов воспаления при гинекологическом исследовании;

— отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического исследований;

— восстановление двухфазного менструального цикла при его нарушении;

— восстановление проходимости маточных труб и фертильности.


Схема лечения острого сальпингоофорита, осложненного пельвиоперитонитом

January 3, 2012 No Comments

1. Антибактериальная терапия:

— пенициллин (по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, по 5 000 000-10 000 000 ЕД внутривенно) или полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс по 1 г 4 раза внутримышечно) на протяжении 7-10 суток;

— аминогликозиды (гентамицин по 80 мг 3 раза в день внутримышечно, сизомицин по 0,75 миллилитра 2 раза в день, амикацин по 0,5 г 2 раза в день или тобрамицин по 80 мг 2 раза в день) на протяжении 7 суток.

— метронидазол (метрогил) по 100 миллилитров внутривенно капельно 2-3 раза в день на протяжении 5-7 суток.

2. Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, пи-польфен по 1 -2 миллилитра внутримышечно.

3. Инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме 2-2,5 л на протяжении 5-7 суток:

— гемодез в объеме 200-400 миллилитра;

— 500 миллилитров 5 % р-ра глюкозы, 6 ЕД инсулина, 5 миллилитров 5 % раствора витамина С;

— восстановление кислотно-основного равновесия и электролитного баланса (400 миллилитров р-ра Рингера – Локка или растворов “Ди-соль”, “Лактосол”, “Трисоль”; 200 миллилитров 1 % р-ра кальция хлорида).

4. Холод на низ живота с целью ограничения воспалительного процесса, уменьшения отека и колик.

Наблюдение на протяжении сут. При генерализации воспалительного процесса с развитием больницы диффузного перитонита показано оперативное лечение – лапаротомия в объеме санации, ревизии, дренирования брюшной полости и удаления источника инфекции. При эффективности консервативной терапии ее продолжают.

Длительность лечения зависит от выраженности воспалительного процесса, эффективности проводимой терапии и составляет от 7 до 14 суток. После назначают рассасывающую физиотерапию.

При тубоовариальных образованиях показано оперативное лечение. При пиосальпинксе проводят тубэктомию и дренирование брюшной полости, при пиоваре и сочетании пиовара с пиосальпинксом – аднексэктомию и дренирование брюшной полости, при тубоовариальном абсцессе – аднексэктомию и дренирование брюшной полости, при параметрите в стадии нагноения – пункцию и дренирование абсцесса ч/з задний свод влагалища, при остром сальпингите, осложненном пельвиоперитонитом специфической (гонорейной) этиологии, – санацию, ревизию и дренирование брюшной полости.

Критерии излеченности:

— отсутствие жалоб и симптомов воспаления при гинекологическом исследовании;

— нормализация показателей крови;

— отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического исследований;

— восстановление нормального менструального цикла при его нарушении;

— восстановление фертильности.

Клиническими критериями диагностики хронических воспалительных болезней верхнего отдела гениталий являются жалобы больных на болевые ощущения различной степени выраженности, нарушение менструального цикла, бесплодие, патологические выделения.

При бимануальном исследовании определяют малоболезненные, плотной консистенции, тяжистые, ограниченно подвижные придатки матки, и их смещение.

Лабораторные критерии диагностики. Перемены в крови выражены слабо или отсутствуют.

При исследовании маточных труб (гистеросальпингографии) наблюдается их обструкция, временами сактосальпинкс.

При бактериоскопическом и бактериологическом исследовании выявляют возбудителя заболевания.


Схема лечения острого и обострения хронического процесса в матке и придатках

January 3, 2012 No Comments

1. Антибактериальная терапия:

— пенициллин (по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, азлоциллин по 0,5-1 г 4 раза в сутки внутримышечно) или цефалоспорины (цефамезин, цефамандол, кефзол, клафоран по 2 г внутривенно 2 раза в день или по 1 г внутримышечно 4 раза в день);

— аминогликозиды (гентамицин по 80 мг 3 раза в день внутримышечно, сизомицин по 0,75 миллилитра 2 раза в день, амикацин по 0,5 г 2 раза в день или тобрамицин по 80 мг 2 раза в день) на протяжении 7-10 суток;

— метронидазол (метрогил) по 100 миллилитров внутривенно капельно 2 раза в день.

2. Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, пипольфен по 1-2 миллилитра внутримышечно.

3. Инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме до 2 л на протяжении 5-7 суток:

— гемодез в объеме 200-400 миллилитра;

— 500 миллилитров 5 % раствора глюкозы, 6 ЕД инсулина, 5 миллилитров 5 % раствора витамина С;

— восстановление кислотно-основного равновесия и электролитного баланса (400 миллилитров раствора Рингера – Локка или растворов “Ди-соль”, “Лактосол”, “Трисоль”; 200 миллилитров 1 % раствора кальция хлорида).

4. Холод на низ живота с целью ограничения воспалительного процесса, уменьшения отека и болей в остром периоде заболевания.


Схема лечения генитальных кондилом

January 3, 2012 No Comments

1. Противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 5 раз в день на протяжении 10 суток.

2. Иммуностимулирующая терапия: свечи “Виферон” интравагинально (по 1 свече 2 раза в день на протяжении 10 суток).

3. Удаление кондилом жидким азотом, препаратами кондилин, солкодерм.

Критерии излеченности:

— отсутствие жалоб, признаков воспаления и кондилом при гинекологическом осмотре;

— отрицательные результаты бактериоскопического исследования.

Клиническими критериями диагностики воспалительных заболеваний верхнего отдела гениталий специфической и неспецифической этиологии – эндометрита, метроэндометрита, параметрита и сальпингоофорита являются:

— воспалительный процесс, который может локализоваться в матке и придатках, параметриях, брюшине малого таза;

— о. и обострение хронического процесса в матке и придатках.

— резкие воспалительные заболевания придатков матки, осложненные пельвиоперитонитом;

— хр. воспалительные заболевания гениталий.

Жалобы больных: увеличение температуры тела, ознобы, головная болезненное ощущение, недомогание, сбой менструального цикла, зуд, бели, чувство жжения в половых органах, дизурические явления.

При пальпации живота наблюдаются болезненность в нижних отделах, признаки раздражения брюшины, свидетельствующие о пельвиоперитоните. При гинекологическом исследовании отмечаются гиперемия слизистой оболочки влагалища, отек, патологический характер выделений (при осмотре при помощи зеркал).

Бимануальное обследование позволяет определить:

— болезненную, мягкую, увеличенную в размерах матку (при эндометрите, метроэндометрите);

— болезненные, тестоватой консистенции, увеличенные в размерах придатки матки, вероятно с формированием тубоовариального образования, ограниченно подвижного при воспалительном процессе в них;

— плотный, болезненный инфильтрат сбоку от матки, смещение шейки матки в противоположную сторону (при параметрите).

Лабораторные критерии диагностики. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ и ЛИИ, диспротеинемия. гиперкоагуляция.

При бактериоскопическом и бактериологическом исследованиях выявляют возбудителя заболевания.

УЗИ позволяет определить воспалительную опухоль в придатках матки.


Схема лечения бактериального вагиноза

January 3, 2012 No Comments

Общее лечение: метронидазол (трихопол) по 0,25 г 3 раза в день на протяжении 7 суток; клиндамицин по 0,3 г 3 раза в день на протяжении 7 суток.

Местное лечение: интравагинальные свечи с метронидазолом, крем “Далацин С” на протяжении 7 суток.

Критерии излеченности:

— отсутствие жалоб и признаков воспаления при гинекологическом осмотре;

— отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.


Схема лечения кандидозного кольпита

January 3, 2012 No Comments

1. Этиопатогенетическая терапия: дифлюкан 150 мг однократно.

2. Местное лечение: интравагинальные свечи (клотримазол, кандибене, гино-дактарин, гино-травоген, пимафуцин по 1 свече на протяжении 3-7 суток).

3. Лечение гинекологических болезней.

4. Лечение экстрагенитальных болезней.

5. Лечение эндокринопатий.

6. Десенсибилизирующая терапия при появлении сенсибилизации.

7. Иммуномодулирующая терапия.


Схема лечения трихомонадного кольпита

January 3, 2012 No Comments

1. Общее лечение: трихопол, метронидазол (5-10 г на курс) по 0,25 i 3 раза в сутки на протяжении 5-10 суток; тинидазол (4 таб. в сутки, однократно); атрикан (по 0,25 г 2 раза в сутки на протяжении 4 суток).

2. Местное лечение: вагинальные свечи (клион-Д, канестен, кандид В-6, клотримазол).

3. Лечение сопутствующих гинекологических болезней.

4. Лечение и обследование партнера.

5. Воздержание от полового контакта в течение всего периода лечения.

6. Дренирование и вскрытие абсцесса под внутривенным обезболиванием при абсцессе бартолиновой железы.

Критерии излеченности:

— отсутствие жалоб и симптомов воспаления при гинекологическом осмотре;

— отсутствие трихомонад в мазке в течение 3 менструальных циклов.


Схема лечения вульвита, кольпита, эндоцервицита, абсцесса бартолиновой железы

January 3, 2012 No Comments

1. Общее лечение: направленная антибактериальная терапия (тетрациклин по 0,25 г 4 раза в сутки, доксициклин по 0,1 г 2 раза в день, эритромицин по 0,5 г 4 раза в день на протяжении 7 суток).

2. Местное лечение: вагинальные свечи (бетадин, полижинакс, тержинан, клион-Д), спринцевания и ванночки с антисептическими растворами фурацилина, перманганата калия, ромашки, шалфея, череды, лекарственные присыпки.

3. Лечение сопутствующих гинекологических болезней.

4. Лечение и обследование полового партнера.

5. Воздержание от полового контакта в течение всего периода лечения.

6. Дренирование и вскрытие абсцесса под внутривенным обезболиванием при абсцессе бартолиновой железы.