Гинеколог.УА

Инфицированный аборт Category

Осложненный инфицированный аборт

December 21, 2011 No Comments

При осложненном инфицированном аборте (вариант течения гнойно-резорбтивная лихорадка) больные предъявляют следующие жалобы: увеличение температуры тела до 38 °С и более, озноб, общая слабость, головные болезненные ощущения, уменьшение аппетита, плохой сон, чувство тошноты, порой рвота, болезненные ощущения в низу живота, кровянисто-гнойные выделения.

Беременность прерывается чаще всего в сроки более 14 недель внутриматочным введением катетера и разных химических веществ (водка, спирт, растворы мыла с водкой, калия перманганата и др.). Больные госпитализируются в стационар поздно – как правило на 7-14-й день после вмешательства, часто после неадекватного терапии дома другими экспертами или после непрофильной госпитализации.

Общее состояние больных при поступлении средней тяжести или тяжелое за счет выраженного интоксикационного синдрома: заторможенность или эйфория, цианотичность кожных покровов, гиперемия лица, сердцебиение более 100 уд/мин, частота дыхания до 22-26 в мин., анемическое состояние токсического характера, температура тела 39–40 °С с ознобом, потами и резкой слабостью.

Инфицированный эмбрион или его части часто располагаются в матке, являясь благоприятной средой для увеличения обсемененности, резорбции микробов, токсинов, продуктов распада, агрессивных веществ и способствуя процессам некробиоза в матке.

При гинекологическом исследовании часто возможно обнаружить следы травмы шейки матки с некротическими налетами, следы ожога слизистой оболочки влагалища, размягчение шейки мат-ки; цервикальный канал может пропускать 1-2 пальца за внутренний зев; порой пальпируются части эмбриона в матке; воды часто изливаются ранее; матка увеличена, мягкая, болезненная локально или по всей поверхности, не сокращается при пальпации. Придатки матки отечны, болезненны, есть положительные признаки раздражения тазовой брюшины, время от времени определяются сглаженность или нависание заднего свода из-за скопления жидкости в отлогих местах малого таза, движенья матки за шейку болезненны, выделения из цервикального канала гнойно-кровавые, гнилостные, с ихорозным запахом, явления цервицита и часто кольпита.

Суточный диурез несколько снижен до поступления, почасовой диурез на фоне проводимого терапии нормальный, хотя при исследовании мочи обнаруживают белок, единичные эритроциты, лейкоцитурия, гиалиновые цилиндры. Артериальное давление нормальное или слегка повышено, выраженная тахикардия (сердцебиение 100-120 уд/мин), тахипноэ – до 22-30 дыханий в мин. Тоны сердца ясные, порой выслушивается легкий систолический шум на верхушке, на ЭКГ – синусовая тахикардия, часто – мышечные перемены. В легких при аускультации могут отмечаться сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка. Печень и селезенка не увеличены, отмечаются умеренное вздутие кишечника, плохое отхождение газов, временами жидкий стул.

При исследовании крови выявляются: умеренная анемическое состояние токсического характера (без указания на существенную кровопотерю), гипохромия, лейкоцитоз до 12,0-18,0 • 109/л, умеренная лимфопения, сдвиг формулы влево, ЛИИ 4-6, выраженная диспротеинемия со понижением содержания общего белка, в особенности его альбуминовой фракции, увеличение уровня глобулинов с отсутствием значительных изменений в ?-глобулиновой фракции, высокий титр С-реактивного белка (+++ или ++++), симптомы метаболического ацидоза, существенное уменьшение числа Т- и В-лимфоцитов.

Морфологическая картина. Эндомиометрит и метротромбофлебит при осложненном инфицированном аборте, протекающем по типу гнойно-разорбтивной лихорадки, характеризуются распространением инфекции по лимфатическим щелям и сосудам в глубь миометрия. Воспалительные перемены и некроз захватывают внутренний слой мышц матки, мелкоклеточная инфильтрация наблюдается в глубоких слоях миометрия и на отдельных его участках достигает серозного покрова матки. Инфекционный процесс может распространяться на придатки матки, приводя к отеку и инфильтрации маточных труб, отеку и инфильтрации тазовой брюшины.


Неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт

December 21, 2011 No Comments

Больные с этой патологией жалуются на температуру тела выше 37,5 °С, однократный озноб, незначительную головную болезненное ощущение, наличие кровянистых или кровянисто-гнойных выделений из матки.

Метод криминального вмешательства (на ранних сроках гестации – до 14 недель): чаще внутриматочное введение катетера и растворов, реже – медикаментов общего действия. Больные поступают в стационар ч/з 5-7 суток после вмешательства, порой со существенным кровотечением. Общее состояние больных при поступлении удовлетворительное или средней тяжести; выделение крови не сильное, однако длительное, приводящее к анемизации (цианотичность, слабость, тахикардия, содержание гемоглобина наименее 100 г/л). Высокая температура тела сохраняется 5-7 суток, после переходит в субфебрильную, в особенности при неадекватном самолечении.

Самопроизвольный аборт (чаще неполный) может произойти дома или в стационаре. При специальном гинекологическом обследовании выявляются структурные перемены шейки матки (размягчение, укорочение, раскрытие цервикального канала), наличие травм на слизистой оболочке шейки матки, размягчение и болезненность матки при исследовании, наличие кровянистых, гнойно-кровянистых или гнилостных выделений. Почасовой диурез достаточный, тест мочи без изменений. Артериальное давление в норме, тахикардия соответствует температуре тела, одышки нет.

При исследовании крови больной выявляются анемическое состояние при длительной и значительной кровопотере, умеренный лейкоцитоз до 10,0-12,0 • 109/л; отсутствие токсических изменений, ЛИИ не более 4; умеренное уменьшение содержания общего белка за счет уменьшения альбуминовой фракции; высокий титр С-реактивного белка (+++ или ++++).

Морфологические перемены носят местный характер: эндомиометрит с некрозом децидуальной ткани, мелкоклеточной лейкоцитарной инфильтрацией в прилегающем мышечном слое, расширенными кровеносными и лимфатическими сосудами.


Классификация гнойно-септических заболеваний после аборта

December 21, 2011 No Comments

Для определения клинических форм гнойно-септических болезней после аборта разумнее применять классификацию послеродовых гнойно-септических осложнений СВ. Сазонова и А.В. Бартельса (1973), адаптированную и дополненную нами.

При этом нужно различать переходящие 1 в иной 3 этапа распространения инфекции:
1-й этап – неосложненный зараженный (лихорадящий) аборт, при коем инфекция ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;
2-й этап – осложненный зараженный аборт, при коем инфекция вышла за пределы матки, однако осталась локализованной в малом тазу (поражены мышцы матки, маточные вены, яичники, трубы, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);
3-й этап – септический аборт, при коем инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (септицемия – сепсис без видимых метастазов, септикопиемия – сепсис с метастазами, септический коллапс, анаэробный сепсис, перитонеальный сепсис).
4-й этап распространения инфекции – осложненный зараженный аборт нужно выделить в особую пограничную форму – гнойно-резорбтивную лихорадку (ГРЛ), часто трактуемую как септическое положение, сепсис, септический аборт. Эта клиническая форма инфекции является пограничной м/у локализованным и генерализованным процессом.

При ГРЛ постоянно есть фактор нагноения с еще несовершенным ограничительным грануляционным процессом и фактор резорбции. Каждое активное хирургическое вмешательство в матку без предварительного лечения будет способствовать “факту прорыва” инфекционного агента в кровь и генерализации инфекции с возможным смертельным исходом из-за с высокой скоростью развивающегося септического шокового состояния.


Инфицированный аборт

December 21, 2011 No Comments

Инфицированный внебольничный аборт встречается у 18-20 процента гинекологических больных, часто сопровождается тяжелыми осложнениями, оперативными вмешательствами, а временами приводит к летальному исходу. Появляется в итоге непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку (чаще при криминальных вмешательствах), заноса лимфогенным или гематогенным путем, и в ходе исполнения легального прерывания беременности при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий – кольпит, аднексит, эндометрит; инфекционные заболевания экстрагенитального происхождения – ОРИ, грипп, ангина, пневмония, пиелонефрит и др.), из-за субинволюции матки или остатков эмбрионального яйца после прерывания беременности.

Распространению инфекции способствуют подобные факторы, как:
— наличие раневой поверхности матки, разрывы и травмы шейки матки, являющиеся входными воротами для инфекции;
— хорион и его остатки, обладающие всасывающей способностью, что облегчает последующее распространение в кровяное русло как самих микробов, их токсинов, продуктов распада, так и агрессивных химических веществ, введенных в матку с целью прекращения гестации;
— ожог, травма, некробиотические перемены в матке, возникшие от использованных с целью прекращения гестации химических веществ (растворы водки, спирта, мыла и др.);
— кровопотеря и анемизация, понижающие сопротивляемость организма инфекции. Значительная роль в распространении инфекции принадлежит физиологической резистентности организма, исходному уровню иммунодефицита при гестации, процессам сенсибилизации.

Максимально частыми возбудителями гнойно-септической инфекции (ГСИ) после прерывания беременности являются ассоциации грамотрицательных анаэробов, бактероидов (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenes и др.), фузобактерий, пептококков, пептострептококков с условно-патогенными возбудителями (стафилококк, синегнойная палочка, вульгарный протей, стрептококк и др.). Для формирования локализованных форм инфекции (зараженного прерывания беременности) довольно средней степени обсемененности: 104-105 КОЕ в 1 миллилитр биосубстрата (КОЕ – колониеобразующая единица).В ответ на введение возбудителя в матку при снижении общей реактивности появляется воспалительный очаг с присущими ему стадиями формирования. Скорость формирования более глубоких патологических изменений связана с особенностью и мощностью воздействия токсинов, выделяемых грамположительными и грамотрицательными бактериями, и с интенсивностью воспалительных изменений в матке. При этом экзотоксин грамположительных микробов обладает цитотоксическим эффектом, вызывает протеолиз клеток (лизис эритроцитов и лейкоцитов) с образованием и выделением в кровоток кининоподобных субстанций, приводящих к стимуляции симпатической нервной системы и повышенному выбросу катехоламинов.Эндотоксин, выделяемый при разрушении грамотрицательных бактерий, образует в кровотоке сложные комплексы, обладающие симпатомиметической активностью, что приводит к резким нарушениям микроциркуляции и в системе свертывания крови.В итоге воздействия таких биологически активных веществ на сосудистую стенку появляется спазм артериол с перераспределением крови, ее депонированием и уменьшением ОЦК.