Гинеколог.УА

Самопроизвольный аборт Category

Лечение самопроизвольного аборта

December 21, 2011 No Comments

При угрозе прекращения гестации лечение должно быть комплексным и проводиться в стационаре. Необходим постельный распорядок, назначаются седативные препараты (настойка пустырника и отвар валерианы), вит. Е, токолитики (М-холинолитики – метацин, адреномиметики – партусистен, гинепрал), антипростагландиновые средства (индометацин). Корригирующую гормональную терапию проводят под контролем кольпоцитограммы или уровня гормонов в крови (прогестерон, дюфастон, утрожесталь, 17-ОПК, хориогонин или профази).

Немедикаментозные лекарства включают иглорефлексотерапию, эндоназальную гальванизацию, электрорелаксацию матки.При истмико-цервикальной недостаточности показана ее хирургическая коррекция – наложение циркулярного шва по Широдкару.

В случае начавшегося прерывания беременности при необильных кровянистых выделениях вероятно сохранение гестации. Потому назначают такую же терапию, как при угрожающем аборте. Если начавшийся аборт сопровождается обильными кровянистыми выделениями, то сохранение гестации нереально. Показано экстренное выскабливание полости матки с целью остановки выделения крови.

При аборте “в ходу” и неполном аборте требуется выскабливание полости матки с целью остановки выделения крови, удаление эмбрионального яйца или его остатков и сгустков крови для предотвращения инфицирования. Профилактические мероприятия при угрозе невынашивания беременности проводят вне и в ходе гестации. Все девушки после самопроизвольного прерывания беременности подлежат диспансерному наблюдению, включающему специальное исследование (анализы функциональной диагностики, гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование, вирусологическое, бактериологическое, иммунологическое и наследственное исследования) и лечение выявленных отклонений.

Беременных женщин из группы риска по невынашиванию, госпитализируют с лечебно-профилактической целью до возникновения клинических признаков угрозы прекращения (за 2 недели до сроков, предшествующих выкидышам).


Диагностика самопроизвольного аборта

December 21, 2011 No Comments

Выявление основывается на клинической картине, данных гинекологического осмотра, и на результатах ультразвукового и гормонального исследований.

Кольпоцитологическая картина мазка в ходе гестации имеет свои особенности и помогает в диагностике угрозы прекращения гестации в I и II триместрах. При нормально развивающейся гестации I-е 2-3 недели картина влагалищного мазка носит характер “предменструального”. Постепенно клетки группируются в скопления, число поверхностных клеток уменьшается, возникают ладьевидные клетки. Большое значение в ранней диагностике угрожаемых состояний имеет радиоиммунологический способ определения в сыворотке крови и моче хорионического гонадотропина (ХГ), секреция которого начинается после имплантации эмбрионального яйца, то есть с 10-го дня после овуляции. Определение плацентарного лактогена помогает в диагностике функционального состояния последа. Экскреция прегнандиола в моче и прогестерона в сыворотке крови имеет значение для диагностики угрозы прекращения гестации, и для контроля эффективности терапии. Диагностическое определение величины экскреции эстриола в особенности важно для диагностики дисфункций фетоплацентарной системы и угрожаемых состояний при гестации.

Ультразвуковое сканирование является высокоинформативным, безопасным методом исследования и позволяет проводить динамическое наблюдение за прогрессированием гестации. Угроза ее прекращения характеризуется наличием локального утолщения миометрия, возникающего из-за повышенного тонуса матки. В случае начавшегося выкидыша определяется отслойка эмбрионального яйца с образованием ретроплацентарной гематомы. К дополнительным признакам угрозы прекращения гестации относится уменьшение ректальной температуры ниже 37 °С.

Перемены результатов вышеперечисленных диагностических исследований как при наличии, так и при отсутствии клинических проявлений угрозы прекращения гестации являются показанием для госпитализации.


Клиника самопроизвольного аборта

December 21, 2011 No Comments

Принято выделять 5 стадий течения самопроизвольного прерывания беременности: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, полный и неполный аборт. При угрожающем аборте больных беспокоят ноющие болезненные ощущения и ощущение тяжести в низу живота при отсутствии кровянистых выделений, величина матки соответствует сроку гестации, наружный зев закрыт.

Начавшийся аборт характеризуется схваткообразными болями в низу живота и небольшими кровянистыми выделениями, величина матки соответствует сроку гестации, открытие наружного зева небольшое. При угрожающем и начавшемся аборте вероятно сохранение гестации.Аборт “в ходу” проявляется сильными схваткообразными болями в низу живота в сочетании с кровотечением, матка плотная, по величине менее, чем обязана быть при действительном сроке гестации, цервикальный канал открыт, плодное яйцо располагается в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Сохранение гестации нереально. Неполный аборт характеризуется задержкой в полости матки эмбрионального яйца или его частей, небольшими тянущими болями в низу живота и кровянистыми выделениями, которые могут быть продолжительными, умеренными или обильными, канал шейки матки приоткрыт, величина матки не соответствует сроку гестации.

При полном аборте больная жалоб не предъявляет, матка плотная, нормальных размеров, шеечный канал закрыт, кровянистых выделений нет, что бывает крайне нечасто.Самопроизвольный поздний самопроизвольный аборт клинически проявляется схваткообразной или ноющей болью в низу живота, периодическим напряжением матки и, реже, кровянистыми выделениями, протекает по типу родов: раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение эмбриона и плаценты. При выявлении больных, относящихся к группе риска по невынашиванию гестации, и при наличии клинических проявлений угрозы прекращения гестации пациентки обязаны быть госпитализированы в гинекологические отделения для анализы и терапии.


Этиология и патогенез самопроизвольного аборта

December 21, 2011 No Comments

Самое большое значение в этиологии невынашивания гестации имеют гормональные дисфункции, в особенности недостаточность функции яичников и последа, встречающиеся у 70-75 процента женщин. При этом недостаток эстрогенов у большей части сочетается с недостаточностью продукции прогестерона. Функциональная недостаточность щитовидной железы, сбой функции коры надпочечников, наследственные факторы тоже могут служить причиной самопроизвольного выкидыша.

Установлено, что чем ранее случается самопроизвольный аборт, тем вероятнее, что причиной его является сбой хромосомного набора плода. Принято различать факторы, предрасполагающие (всегда действующие) к возникновению самопроизвольного прерывания беременности.

К ним относятся:
— инфекционные (хламидиоз, листериоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, резкие инфекции) и неинфекционные заболевания;
— дисфункции функции желез внутренней секреции, обмена веществ, вегетативной нервной системы;
— дисфункции меню и гиповитаминозы;
— заболевания крови;
— изоантигенная несовместимость крови супругов;
— хр. соматические заболевания (пиелонефрит, гипертоническая патология, пороки сердца);
— опухоли и аномалии формирования половых органов; болезнь оплодотворенной я/к;
— последствия абортов;
— психические и физические травмы и др.

К группе риска по угрозе прекращения гестации относят женщин, имевших 2 или более выкидыша в прошлом.

Факторами риска тоже являются:
— долгое бесплодие в истории болезни, эндокринная стимуляция овуляции или резекция яичников, которые предшествовали наступлению гестации;
— наличие экстрагенитальной болезни и эндокринопатий;
— ожирение, несбалансированное меню, функциональные дисфункции органов пищеварения;
— общий генитальный инфантилизм, нередко сочетающийся с функциональным и анатомическим недоразвитием половых органов и недостаточностью гормональной, сосудистой и иных систем организма;
— аномалии формирования и опухоли половых органов, которым как правило сопутствует гипофункция яичников;
— артефициальные аборты в истории болезни, ведущие к возникновению вторичной недостаточности функции яичников, эндометрия, истмического отдела матки;
— воспалительные заболевания внутренних половых органов, которым сопутствуют нейроэндокринные дисфункции;
— резкие и хр. инфекционно-аллергические патологии;
— влияние химических факторов, вибрации и иных профессиональных вредностей.


Самопроизвольный аборт

December 21, 2011 No Comments

Частота самопроизвольного прекращения гестации варьируется в пределах 4-8 процента. Невынашивание гестации в сроки до 27 недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам), прекращение гестации в сроки более 28 недель — к преждевременным родам (недонашивание гестации). Самопроизвольные выкидыши по клиническому течению подразделяют на ранние (до 16 недель) и поздние (более 16 недель). Выделяют к тому же привычное невынашивание в ситуациях прекращения гестации к ряду 2 раза и более.