Гинеколог.УА

Кровотечения из шейки матки Category

Кровотечения, возникающие при раке шейки матки

December 21, 2011 No Comments

Рак шейки матки – чаще всего встречающийся злокачественный процесс, составляет 60-80 процента от всех форм рака гениталий. Чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста, у многорожавших, у рано начавших половую жизнь.

Этиология и патогенез. Существуют несколько теорий появления рака шейки матки – эндокринная, вирусная, травматическая. У 92 процента больных опухоль развивается из многослойного плоского эпителия шейки матки, у 8% – из цилиндрического эпителия. В зависимости от морфологической структуры различают: плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, железисто-представительный рак и мезодермальный рак.

Из анатомических форм роста опухоли выделяют эндофитные, смешанные и экзофитные. Распространение рака случается по протяжению или метастатическим путем (лимфогенным, гематогенным или смешанным – лимфогематогенным). Для рака шейки матки закономерно раннее метастазирование.Клиника. На ранних этапах заболевания патогномоничные признаки отсутствуют. У больных могут наблюдаться водянистые бели, ациклические содержащие кровь выделения и контактные кровоте-чения из влагалища. При распространенных формах рака шейки матки выделения крови могут быть существенными и настойчиво просить скорой помощи.

Выявление. Существенное значение для диагностики рака шейки матки имеют анамнестические данные: большое количество родов, абортов, травмы шейки матки, наличие фоновых и предраковых болезней. При осмотре в зеркалах на шейке матки возможно обнаружить изъязвления, сосочковые разрастания, кровоточащие при дотрагивании. Временами выявляется плотный, потерявший эластичность участок тканей.Максимально информативными методами диагностики являются цитологический, кольпоскопический и гистологический.

Лечение. Выбор способа терапии зависит от стадии опухолевого процесса, клинического варианта (распространение, локализация, форма роста опухоли), возраста больной, технических возможностей реализации способа терапии.

Используют следующие методы терапии:
— хирургический (конусовидная электроэксцизия шейки матки, экстирпация матки с придатками по Вертгейму);
— комбинированный (манипуляция и лучевая терапия);
— лучевой (сочетанная лучевая терапия, дистанционная гамматерапия, внутриполостная гамматерапия).

Лечение рака шейки матки проводят в онкологическом лечебном учреждении.

В гинекологической практике временами приходится сталкиваться с кровотечениями, обусловленными раковым поражением шейки матки. Срочная помощь подобным больным сводится в основном к тампонаде влагалища с использованием гемостатиков (гемостатическая губка, аминокапроновая к-та, тромбин, гелевин). На ложкообразном зеркале после осторожной обработки влагалища антисептическим раствором на кровоточащую поверхность шейки матки наносят любой из вышеперечисленных гемостатиков и приступают к тугой тампонаде влагалища стерильным тампоном. Больные с запущенными стадиями рака шейки матки анемизированы, их состояние требует использования кровезамещающей и антианемической лечения. После остановки выделения крови больных переводят в специализированное лечебное учреждение.


Кровотечения, обусловленные фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки

December 21, 2011 No Comments

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: эктопия, эрозированный эктропион, настоящая эрозия, полипы шейки матки, лейкоплакия, эритроплакия. Эта болезнь встречается достаточно нередко у женщин репродуктивного возраста.

Фоновые заболевания шейки матки могут быть отнесены к предраковым в случае обнаружения диспластических изменений эпителия шейки матки при цитологическом исследовании.

Этиология и патогенез. Фоновые заболевания шейки матки обусловлены гормональными изменениями, воспалительными процессами и механическими повреждениями. При эктопии шейки матки цилиндрический эпителий выходит за пределы эндоцервикса. Чаще всего причиной эрозированного эктропиона являются разрывы в ходе родов, в итоге которых случается выворот слизистой оболочки шейки матки. Истинные эрозии наблюдаются у женщин с опущением и выпадением половых органов. Полипы шейки матки образуются в итоге гиперпластических процессов. Лейкоплакия и эритроплакия относятся к дискератозам, причина появления которых до окончания не выяснена.

Выявление фоновых болезней шейки матки очень важна, так как в последующем они могут привести к раку шейки матки. К методам диагностики относятся: осмотр в зеркалах, цитологическое обследование, кольпоскопия, прицельная пункция и соскоб эндоцервикса с гистологическим исследованием материала.