Гинеколог.УА

Шеечная и шеечно-перешеечная беременности Category

Лечение шеечной и шеечно-перешеечной беременности

December 21, 2011 No Comments

При шеечной и шеечно-перешеечной гестации оперативное лечение заключается в немедленной операции в объеме экстирпации матки без придатков и восполнении кровопотери. Гинекологический осмотр для уточнения диагноза нужно проводить лишь в условиях развернутой операционной, с предварительным внутривенным введением кровезаменителей и переливанием крови. При подтверждении диагноза требуется сразу приступить к чревосечению.


Диагностика шеечной и шеечно-перешеечной беременности

December 21, 2011 No Comments

Выявление основывается не только лишь на данных УЗИ, позволяющего заподозрить локализацию эмбрионального яйца в шейке матки, но еще и на результатах гинекологического осмотра.

При осмотре в зеркалах наружный маточный зев находится эксцентрически, приближаясь к лону или задней стенке влагалища. При малых сроках гестации эксцентрическое расположение наружного зева тем выраженнее, чем ниже расположено место прикрепления эмбрионального яйца в шейке матки. Характерным является истончение краев наружного зева при небольшом его открытии. Шейка матки колбообразной формы, раздута, в особенности с той стороны, где произошла имплантация эмбрионального яйца.

При бимануальном исследовании тело матки при шеечной гестации по величине не соответствует сроку гестации, серьезно менее шейки, имеет плотную консистенцию, определяется в виде плотного узла, расположенного на мягкой, раздутой шейке матки.У некоторых больных отмечается сбой функции мочевого пузыря за счет его смещения резко увеличенной шейкой матки. Шеечную беременность требуется дифференцировать от шеечного прерывания беременности, при коем плодное яйцо располагается в растянутом шеечном канале, а тело матки сокращено и имеет плотную консистенцию, наружный маточный зев находится в центре, цервикальный канал растянут и введенный в него палец проникает м/у гладкими стенками шейки матки и плодным яйцом, которое свободно лежит в канале шейки матки.

В некоторых ситуациях за шеечную беременность возможно принять шеечную миому матки. Отличием является более плотная консистенция миоматозного узла в шейке матки, отсутствие признаков гестации. При начавшемся аборте шеечную беременность требуется дифференцировать от прерывания беременности при миоме матки, когда плотное тело матки, расположенное над мягкой и раздутой шейкой матки, принимают за субсерозный миоматозный узел. Поставить д-з помогает осмотр в зеркалах, при коем определяется типичная колбообразная шейка матки с эксцентрически расположенным наружным маточным зевом.

При неполном аборте, тоже сопровождающемся кровотечением, выскабливание полости матки приводит к остановке выделения крови, а в случае шеечной гестации выделение крови усиливается, принимая профузный характер.


Клиника шеечной и шеечно-перешеечной беременности

December 21, 2011 No Comments

Шеечная и шеечно-перешеечная гестации характеризуются основным симптомом – кровотечением. Оно возникает на ранних сроках гестации, может оказаться в виде постоянных мажущих или периодических кровянистых выделений, вплоть до обильного выделения крови, представляющего угрозу для жизни больной.


Этиология и патогенез шеечной и шеечно-перешеечной беременности

December 21, 2011 No Comments

Важную роль в возникновении шеечной гестации играют:
— дистрофические, воспалительные, рубцовые и атрофические перемены эндометрия (эндометрит, нередкие аборты и др.), в особенности у повторнобеременных, затрудняющие имплантацию эмбрионального яйца в теле матки;
— гипоплазия матки;
— наличие рубца на матке;
— недостаточность истмико-цервикального отдела;
— миома матки;
— аномалии формирования матки;
— малая активность трофобласта, после чего не случается имплантации эмбрионального яйца в теле матки.

Имплантация эмбрионального яйца в области шейки или перешейка приводит к тому, что трофобласт, а после и ворсины хориона с большой скоростью прорастают слизистую оболочку и проникают в мышечные слои стены шейки матки, расплавляя мышечные элементы и являясь причиной выделения крови.


Шеечная и шеечно-перешеечная беременности

December 21, 2011 No Comments

И.М. Львов в 1881 г. первым описал случай формирования эмбрионального яйца в канале шейки матки. Различают настоящую шеечную беременность, когда плодное яйцо развивается лишь в шеечном канале, и шеечно-перешеечную беременность, при которой в плодное ложе, кроме шейки, вовлекается и область перешейка. Эта болезнь встречается нечасто, однако сопровождается профузным кровотечением, по этой причине требуется своевременно поставить диагноз.