Гинеколог.УА

Внутрибрюшные кровотечения при внематочной беременности Category

Лечение больных с внематочной беременностью

December 21, 2011 No Comments

Лечение больных с внематочной беременностью постоянно хирургическое. Оно включает: операцию, ликвидацию кровотечения, реабилитационные мероприятия по сохранению репродуктивной функции. Последовательность проведения лечебных мероприятий зависит от характера прерывания трубной беременности, тяжести состояния пациент, возраста, сопутствующих соматических и гинекологических болезней, желания пациент сохранить репродуктивную функцию.

При разрыве маточной трубы или трубном аборте со существенной кровопотерей мероприятия обязаны быть активными. Тяжелое положение пациент, находящейся в состоянии геморрагического шокового состояния, требует немедленного проведения реанимационных мероприятий и подготовки к процедуры (определение группы крови и ее резус-фактора, гемотрансфузия, искусственная вентиляция легких). Число переливаемой крови (или реинфузия) определяется по величине кровопотери и состоянию пациент. Одновременно с реанимационными мероприятиями выполняют чревосечение, останавливают кровоизлияние путем наложения зажимов на мезосальпинкс и маточный угол трубы и прошивания их сосудов.


Диагностика прогрессирующей трубной беременности

December 21, 2011 No Comments

Выявление прогрессирующей внематочной гестации трудна в связи с тем, что она нарушается в ранние сроки (4-6 недели) из-за отсутствия условий для формирования эмбрионального яйца в маточной трубе. Так или иначе в организме девушки появляются перемены, свойственные гестации: задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки матки, повышение и размягчение матки. УЗИ подтверждает наличие опухолевидного образования в области придатков матки.При подозрении на внематочную беременность применяют УЗИ, хотя достоверность его невелика.

Гистеросальпингография позволяет выявить в маточной трубе полость, которая заполнена контрастным веществом и имеет серповидную Формупри лапароскопии или кульдоскопии к тому же возможно диагностировать трубную беременность и удалить трубу. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия после выскабливания полости матки обнаруживают децидуальную ткань без элементов хориона, клетки Ариас-Стеллы.

Гормонобиологические реакции при трубной гестации подтверждают факт гестации, однако не ее локализацию; содержание ХГ в моче ниже, чем при маточной гестации.При гинекологическом исследовании и осмотре в зеркалах при трубном аборте у больной отмечаются цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, скудные кровавые выделения. Величина матки не соответствует сроку задержки менструации (ее размеры менее). В области придатков матки как правило с одной стороны пальпируется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, умеренно болезненное, с нечеткими контурами; смещение шейки матки болезненное. Задний свод влагалища уплощен или выпячен, пальпация его болезненна. Более того, для трубного прерывания беременности характерно повышение размеров маточной трубы и перитубарной гематомы в сравнении с предыдущими исследованиями.

Биопсия брюшной полости ч/з задний свод влагалища при нарушенной трубной гестации позволяет получить темную кровь с мелкими сгустками. Если темной крови в пунктате нет, то это, так или иначе, не исключает наличия внематочной гестации. Если при биопсии игла попадает в сосуд, то полученная кровь без труда свертывается. Дифференциальная выявление трубной гестации проводится с абортом малого срока гестации, острым воспалением придатков матки, апоплексией яичника и острым аппендицитом


Клиника внутрибрюшного кровотечения при внематочной беременности

December 21, 2011 No Comments

Клиническое течение трубной гестации зависит от расположения эмбрионального яйца вне матки. Различают трубную, яичниковую и брюшную формы трубной гестации. Чаще наблюдается трубная внематочная беременность. Она может локализоваться в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах маточной трубы.

Нечасто встречающиеся формы: беременность в зачаточном роге матки, яичниковая, брюшная. Вероятно рост двусторонней внематочной гестации или ее сочетание с маточной беременностью.

Различают 3 варианта клинического течения внематочной гестации:
— прогрессирующая трубная беременность;
— беременность, прерывающаяся по типу разрыва трубы;
— беременность, прерывающаяся по типу трубного прерывания беременности.

Прогрессирующая трубная беременность как правило протекает бессимптомно.Клиническая картина разрыва трубы довольно типична. Ведущим симптомом разрыва трубы является неожиданная сильная болезненное ощущение в низу живота, обусловленная раздражением диафрагмального нерва излившейся кровью; возникают прохладный пот, цианотичность кожных покровов, понижается АД, наступает кратковременная потеря сознания, сердцебиение становится слабым, частым, живот болезнен при пальпации, признак Щеткина – Блюмберга слабоположительный, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. По мере увеличения кровопотери развивается постгеморрагический коллапс.При влагалищном исследовании могут быть незначительные содержащие кровь выделения из канала шейки матки. Матка слегка увеличена, размягчена, обладает повышенной подвижностью (“плавает”). В области придатков матки определяется пастозность или пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции. Задний влагалищный свод уплощен или выпячен. Отмечается резкая болезненность при смещении шейки матки кпереди и заднего свода влагалища с иррадиацией болей в прямую кишку (“крик Дугласа”).

Клиническая картина трубного прерывания беременности зависит от интенсивности выделения крови в брюшную полость: чем оно значительнее, тем выраженнее клиника трубного выкидыша. При незначительном кровотечении в брюшную полость состояние больной длительное время остается удовлетворительным, хотя в любой миг может начаться сильное выделение крови в брюшную полость, угрожающее жизни больной. По этой причине при подозрении на внематочную беременность больную требуется госпитализировать для уточнения диагноза.Выявление трубной гестации довольно трудна. Из тщательно собранного анамнеза выясняют возможные причины ее формирования: аборты, воспалительные затруднения после них, осложненные процесс родов, первичное или вторичное бесплодие, сбой менструальной функции. Задержка очередной менструации, появление скудных темных кровянистых выделений из влагалища ранее или в срок ожидаемой менструации являются частым признаком внематочной гестации. Содержащие кровь выделения возникают как правило после приступа болей, не прекращаются ни после противовоспалительного терапии, ни даже после выскабливания полости матки, так как связаны с отторжением децидуальной оболочки матки.


Этиология и патогенез внутрибрюшного кровотечения при внематочной беременности

December 21, 2011 No Comments

Этиопатогенетические факторы трубной гестации многообразны: воспалительные процессы придатков матки, половой инфантилизм, сбой сократительной функции маточных труб, эндокринные расстройства, повышенная активность трофобласта, опухоли и опухолевидные образования матки и придатков, эндометриоз, в особенности маточного угла, и др.


Внутрибрюшные кровотечения при внематочной беременности

December 21, 2011 No Comments

В последние несколько лет отмечается повышение частоты трубной гестации в связи с ростом количества искусственных абортов, распространением внутриматочной контрацепции и воспалительных болезней гениталий. Внематочная беременность составляет 1-6 процента от всех гинекологических болезней.