Гинеколог.УА

Процесс созревания репродуктивной системы у девочек Category

Юношеский период

January 25, 2012 No Comments

Юношеский этап начинается с 15 лет. Случается существенная активация репродуктивной системы как в центральном (гипофиз), так и в периферическом (яичники) звене. Кончается создание “зрелого” функционирования репродуктивной системы с переходом к овуляторным менструальным циклам.

В данный этап устанавливается стабильный – цирхоральный (часовой) ритм секреции рилизинг-гормона ЛГ, который – отражение гонадотропной задачи аденогипофиза. В реакция на ритмическое выделение рилизинг-гормона Л Г растет выделение ЛГ и ФСГ, что приводит к усилению генерации эстрадиола в яичниках. Наряду с существовавшим еще в этап антенатального развития механизма отрицательной обратной связи формируется механизм положительной обратной связи: достижение определенного уровня эстрадиола в крови становится сигналом к овуляторному выбросу ЛГ и ФСГ и восстанавливается постоянный ритм секреции гормонов.


Препубертатный период

January 25, 2012 No Comments

В гинекологии детского возраста препу-бертатный период рассматривается как 1-я фаза периода полового созревания (1-я фаза пубертатного периода). Препубертатный период (от 8 лет до I-ой менструации) начинается с развития вторичных половых признаков, а кончается с наступлением I-ой менструации (менархе). От начала возникновения вторичных половых признаков до менархе проходит 1-3 г. На протяжении этого периода происходят значительные перемены в половых органах в итоге активации гипоталамо-гипофизарной области, яичников и надпочечников.

В гипоталамусе случается незначительное образование рилизинг-гормона ЛГ, он выделяется эпизодически, синаптические связи м/у нейросекреторными нейронами развиты слабо, ФСГ и ЛГ выделяются в незначительном числе в виде отдельных ациклических выбросов. Эстрадиола весьма мало, однако механизм обратной отрицательной связи работает.

Волнообразные выбросы ЛГ только в ходе сна – стимул для коры надпочечников, гиперфункция которой свойственна препубертатному периоду. Андрогены вызывают бурный рост ребенка. Возникают I-е перемены фигуры: округляются бедра в итоге увеличения числа и перераспределения жировой ткани, начинается рост костей таза.

Половое развитие девочки в этот период тесно связано с ее общим физическим развитием и совпадает с сильным ростом костей. В возрасте 11 – 12 лет девочки опережают в росте мальчиков. У девочек с хорошим физическим развитием, чаще всего, ранее случается и половое созревание.

Вторичные половые признаки в препубертатный период развиваются неодновременно. Повышение молочных желез и оволосение лобка как правило начинаются ранее оволосения подмышечных впадин. В развитии вторичных половых признаков различают несколько стадий.

Молочная железа (mamma): МАО – ткань молочной железы не определяется, пигментации нет; Mai – ткань молочной железы пальпируется в пределах ареолы, плотная, часто болезненная; Ма2 – сосок и ареола приподняты, молочная железа возвышается в виде небольшого конуса; МАЗ – молочная железа представлена в виде конуса, основание которого занимает площадь от III до VI ребра, однако сосок не поднимается над железой; Ма4 – молочная железа имеет полусферическую форму, сосок пигментирован и возвышается над ареолом (обычно, после 15 лет).

Оволосение подмышечных впадин (axillaries): АХО – оволосение отсутствует; Axl – единичные прямые волосы; Ах2 – оволосение в центре подмышечной впадины; АХЗ – оволосение всей подмышечной впадины.

Оволосение на лобке (pubis): РbО – оволосение отсутствует; Pbl – прямые единичные волосы; Рb2 – оволосение в центре лобка, РbЗ – оволосение целого лобка, линия оволосения горизонтальная.

Развитие вторичных половых признаков кончается в пубертатный период.

На протяжении препубертатного периода уменьшается втянутость вульвы, слизистая оболочка становится бархатистой, девственная плева утолщается, увеличиваются малые половые губы, повышается складчатость влагалища. Нарастает количество слоев влагалищного эпителия.

В мазках из влагалища растет число промежуточных и поверхностных клеток плоского эпителия. Число отделяемого из влагалища растет, реакция среды из нейтральной переходит в кислую. К концу препубертатного периода матка, имевшая длину 3,7 сантиметра (7 лет), доходит до 6,5 сантиметра (12-13 лет). Масса яичников растет, фолликулы располагаются на различных этапах развития, однако ни 1 из них не доходит до зрелости, овуляции нет. Матка не только лишь растет, меняется соотношение тела и шейки (1:1).

Пубертатный период (2-я фаза периода полового созревания). В этот период цнс, участвующая в становлении и регуляции менструальной функции, лабильна и без труда ранима.

Созревание гипоталамических структур ускоряется, образуется тесная синаптическая связь м/у клетками, секретирующими ней-ротрансмиттеры и либерины (рилизинг-гормон ЛГ, кортиколиберины, соматолиберины, тиролиберин). Секреция рилизинг-гормона Л Г становится ритмичной, устанавливается циркадианный (суточный) ритм выбросов рилизинг-гормона Л Г, при этом сперва эти выбросы происходят в ходе ночного сна. Под влиянием увеличивающегося выделения рилизинг-гормона ЛГ усиливается синтез гонадотропинов, выброс которых к тому же становится ритмичным. Повышение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. Возрастает количество рецепторов к половым стероидам в клетках всех органов репродуктивной системы, в частности в гипоталамусе и гипофизе. Меняется их чувствительность к эстрадиолу. В итоге достижения высокого уровня эстрадиола в крови случается мощный ответный выброс гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и выход яйцеклетки. Формируется циклическая секреция гонадотропных гормонов.

Фолликулы начинают циклически созревать, однако овуляция, обычно, отсутствует, фолликулы подвергаются обратному развитию. У 20 процентов девочек в I-е 2 г. пубертатного периода наблюдаются ановуляторные циклы. При овуляторных циклах в начале пубертатного периода желтое тело еще функционально неполноценно, так как прогестерон секретируется мало. Циклические менструальноподобные маточные кровотечения могут проходить без овуляции и без образования солнечного тела, и без секреторной фазы эндометрия. К концу пубертатного периода у большей части девочек происходят овуляция и образование полноценного солнечного тела.

Рецепторы матки в период становления менструальной функции развиты недостаточно, возможны ювенильные маточные кровотечения

На протяжении 0,5-1,5 лет после менархе менструации могут быть нерегулярными, ч/з 1-2 месяца. Регулярные менструации у некоторых девушек устанавливаются только в I-е 2 г. пубертатного периода.

В пубертатном периоде вторичные половые признаки достигают полного развития. Случается быстрый рост матки, меняется соотношение размеров тела и шейки матки (до 3:1), матка устанавливается т.о., что дно ее направлено вперед, а передняя поверхность – вперед и вниз (положение anteflexio versio). Маточные артерии становятся извитыми, улучшается кровообращение матки и влагалища. Под влиянием гормонов яичника в функциональном слое эндометрия происходят циклические перемены.

К концу пубертатного периода кончается создание телосложения по женскому типу в итоге расширения костей таза, развития подкожной жировой клетчатки. Меняется тембр голоса, создаются психологические черты, свойственные девушке (робость, желание нравиться, повышенный интерес к собственной внешности).


«Нейтральный» период

January 25, 2012 No Comments

Отдельные авторы рассматривают “нейтральный” период как период гормонального покоя, или асексуальный. В гипоталамусе образуются рилизинг-гормоны в вполне малых количествах, гипофиз образует и выделяет ЛГ и ФСГ, случается постепенное созревание механизма отрицательной обратной связи.

В “нейтральном” периоде половых гормонов мало. Невзирая на низкую гормональную активность, в корковом слое яичников возможно обнаружить атретические и зреющие фолликулы. Вторичные половые признаки в этот период не выражены, нет оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, молочные железы не развиты.

Низкое содержание половых гормонов обусловливает анатомо-физиологические особенности половых органов: половая щель сомкнута, малые половые губы и клитор закрыты огромными половыми губами, промежность и вульва расположены сравнительно глубоко, задняя спайка выражена, ладьевидная ямка, обычно, глубокая. Слизистая оболочка вульвы тонкая, гладкая, бледно-розового цвета. Огромные вестибулярные железы не функционируют.

Девственная плева представлена в виде тонкой кольцевидной или полулунной пленки. Влагалище изменяет вертикальное направление и располагается под углом к оси таза. Стены влагалища тонкие, складчатость слабо выражена, своды практически отсутствуют.

Слизистая оболочка влагалища содержит 2-4 слоя плоского эпителия; в мазке определяются в основном парабазальные клетки.

Содержимое влагалища очень скудное, имеет нейтральную или слабощелочную реакцию, обнаруживаются лейкоциты до 10-15 в поле зрения и смешанная флора (палочковая и кокковая).

В I-е 3 г. жизни матка несколько уменьшается, а после начинает медленно увеличиваться. Длина матки к концу первого г. жизни составляет 2,5 сантиметра, масса 2,3 г. К 4 годам масса матки растет до 2,8 г, а к 6 годам доходит до многих матки новорожденной. Меняется и соотношение шейки и тела матки: в итоге I-го г. оно составляет 2:1, в 4 г. – 1,7:1, в 8 лет – 1,4:1. К 3-4 годам матка опускается в малый таз, при этом передняя стена влагалища близится к мочевому пузырю, а задняя стена – к прямой кишке.

Маточные трубы в “нейтральный” период меняются незначительно, оставаясь удлиненными и извитыми.

Размеры яичников до 5-6 лет тоже меняются незначительно, их масса растет с 0,53 до 1,01 г и к 8 годам составляет около 1,5 г. Невзирая на то, что с 6 месяцев гестации количество ооцитов уменьшается, яичники увеличиваются из-за растущих фолликулов. Их созревание беспорядочное, ни 1 из них не доходит до стадии зрелого фолликула. Происходят интенсивная атрезия фолликулов и гибель заключенных в них ооцитов.

К 8 годам жизни у девочки сформированы все 5 уровней репродуктивной системы, функциональная активность которой реализуется лишь по механизму отрицательной обратной связи; выделение эстрадиола ничтожно, созревание фолликулов до антральных случается нечасто; в ядрах медиобазального гипоталамуса образуются рилизинг-гормоны, однако они выделяются эпизодически.


Период новорожденного

January 25, 2012 No Comments

Половые органы новорожденной девочки чувствуют влияние половых гормонов, в основном материнских, полученных в ходе внутриутробной жизни. Клинические признаки действия эстрогенов максимально выражены на протяжении 10-20 суток после рождения. Механизм гормональной перестройки у новорожденных может оказаться и другим: в итоге антенатального развития высокий уровень материнских гормонов тормозит выделение гонадотропинов фетального гипофиза; после рождения, когда уровень материнских эстрогенов в организме новорожденной резко падает, случается стимуляция ФСГ и Л Г, ведущая к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорожденной. С гиперэстрогенией у новорожденной связана и кратковременная стимуляция выделения пролактина, приводящая к нагрубанию молочных желез и даже выделению молозива из сосков. К 10-му дню жизни все проявления эстрогенного влияния исчезают. Слизистая оболочка влагалища истончается, количество слоев эпителия уменьшается до 2-4, клетки становятся в основном ба-зальными и парабазальными, секреция цервикальной слизи прекращается, молочные железы уплощаются.

Вульва несколько набухшая, клитор сравнительно велик. Девственная плева и отверстие в ней имеют различную форму (кольцевидная, полулунная; одно, 2 или несколько отверстий). Вход во влагалище может оказаться закрыт вязкой слизью. Влагалище расположено вертикально, его слизистая состоит из 3-4 слоев плоского эпителия, присутствуют палочки молочно-кислого брожения, реакция содержимого кислая, плоский эпителий представлен по большей части промежуточными клетками.

Уровень половых гормонов серьезно понижается в I-е 10 суток после рождения, после чего количество слоев многослойного плоского эпителия влагалища уменьшается, реакция из кислой переходит в нейтральную, палочки молочно-кислого брожения исчезают. На 3-9-й день возможны повышение молочных желез, кровяные выделения из влагалища в связи с падением уровня эстрогенов.

Матка новорожденной находится в брюшной полости; область наружного зева не ниже линии, соответствующей диагональной конъюгате. Длина матки около 3 сантиметра, масса около 4 г, отношение длины шейки и тела матки 3:1, угол м/у ними не выражен. В эндометрии определяются пролиферативные и даже секреторные перемены. Миометрий неплохо развит. Внутренний зев шейки матки не сформирован. Наружный зев из точечного (у плода) превращается в щелевидный (у новорожденной). В области наружного зева часто есть псевдоэрозия. Цервикальный канал заполнен густой слизью, которая может поступать во влагалище.

К моменту рождения маточные трубы девочки очень длинные (в среднем 35 миллиметров), извитые из-за сравнительно коротких широких связок, проходимы на всем протяжении.

Яичники новорожденной девочки расположены в брюшной полости. Они имеют цилиндрическую или призматическую вытянутую форму, длину 1,5-2 сантиметра, ширину 0,5 сантиметра и толщину 0,1-0,35 сантиметра. Поверхность гладкая, количество примордиальных фолликулов доходит до приблизительно 700 000, отмечается большое количество атрезирующихся фолликулов. Есть и зрелые фолликулы, что указывает на возможность синтеза эстрогенов в период младенца.


Анатомо-физиологические особенности девочки в процессе созревания репродуктивной системы

January 25, 2012 No Comments

В половом развитии девочек различают несколько периодов: внутриутробный, период новорожденное™, “нейтральный” (от 1 г. до 7 лет), препубертатный (от 8 лет до I-ой менструации), пубертатный (от I-ой менструации до 14 лет) и юношеский (15-17 лет). Любой период имеет свои анатомо-физиологические особенности.

Внутриутробный период. Основные звенья репродуктивной системы в эмбриональном периоде интенсивно развиваются и начинают функционировать.

Гипоталамо-гипофизарная система формируется на весьма ранних стадиях формирования. Супраоптические и паравентрикулярные ядра гипоталамуса возникают у плода с 8-й нед. беременности. К 16-й нед внутриутробного формирования эти ядра имеют топографию, характерную для взрослой девушки; возникают симптомы продукции нейросекрета. Дифференцировка ядер гипоталамуса в основном кончается к 28-й нед внутриутробного формирования, а гипофиз выделяется как анатомическое образование к 5-й нед. ФСГ и Л Г определяются с 9-й нед. эмбриональной жизни в крови зародыша и в амниотической жидкости в жалких количествах. Секреция пролактина передней долей гипофиза эмбриона начинается позже – с 19-й нед беременности. Секреция АКТГ отмечается практически одновременно с началом образования гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), т.е. с 8-9-й нед. Гонадотропины играют определенную роль в формировании первичных фолликулов и, вероятно, в синтезе стероидов в тека-клетках фолликулов. Во II триместре гестации уровень гонадотропинов понижается. Это обусловлено чувствительностью аденоцитов гипофиза к плацентарным эстрогенам, уровень которых в III триместре достигает максимальных величин.

Рост женских половых желез в эмбриогенезе обусловлено набором половых хромосом, образующихся после оплодотворения я/к. Кариотип 46, XX определяет рост яичников, а 46, XY – яичек. Женские и мужские гонады развиваются из целоми-ческого эпителия, мезенхимы и примордиальных терминальных клеток. Первичная половая дифференцировка, т.е. рост гонад, начинается на 6-7-й нед беременности. Рост почек, надпочечников и половых желез тесно взаимосвязано, они имеют общее происхождение и являются производными той и одной же области примитивной мезодермы.

В области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в строме мезенхимы, из которой дифференцируются мозговая и корковая зоны яичника. В мозговое вещество врастают сосуды. С увеличением яичника на 4-м мес. формирования паховая связка из мезонефроса изгибается и превращается в подвешивающую складку яичника. Из ее нижнего окончания закладываются собственная связка яичника и круглая связка матки.

Трансформация первичной гонады в яичник случается на 17-20-й нед беременности, когда примордиальные терминальные клетки образуют ооциты, окруженные слоем гранулезных клеток (аналог клеток Сертоли в яичке). Их число достигает максимума (6,2-6,7 миллиона) после 20-й нед зародыш формирования, а после начинает снижаться и к периоду рождения составляет около 2 миллиона.

Как мужские, так и женские наружные половые части тела развиваются из общего полового возвышения с 4-й по 7-ю нед жизни зародыша. У женщин половой бугорок преобразуется в клитор, а половые складки – в малые половые губы. Крупные половые губы развиваются из половых валиков. Огромные вестибулярные железы представляют собою производные мочеполового синуса. Протоки Мюллера образуют репродуктивные части тела: маточные трубы, матку и верхнюю треть влагалища. Влагалище являются производными урогенитального синуса. Этот процесс начинается с 5-6-й нед и кончается к 18-й нед внутриутробного формирования.

В период внутриутробной жизни случается не только лишь морфологическое рост главных уровней репродуктивной системы, но еще и развитие ее эндокринной функции. О функциональной активности репродуктивной системы эмбриона женского пола свидетельствуют элементы механизма обратной связи, и уменьшение содержания ЛГ и ФСГ в гипофизе и крови эмбриона в итоге эмбрионального периода в ответ на высокий уровень плацентарных эстрогенов. Яичник способен к стероидогенезу в антенатальном периоде, однако в меньшей степени, чем яичко. Гормоны яичников не оказывают решающего влияния на половую дифференцировку репродуктивной системы в период антенатального формирования.