Гинеколог.УА

Физиология и патология периода постменопаузы Category

Факторы риска остеопороза

January 17, 2012 No Comments

— возраст (риск растет с возрастом) – постменопауза;

— пол (девушки имеют больший риск, чем мужчины, и составляют 80 процентов посреди страдающих остеопорозом);

— раннее наступление менопаузы, в особенности до 45 лет;

— расовая принадлежность (максимальный риск у светлых женщин);

— субтильное телосложение, небольшая вес тела;

— недостаточное потребление кальция;

— малоподвижный образ жизни;

— употребление сигарет, алкогольная зависимость;

— семейная отягощенность по остеопорозу; полиморфизм гена, отвечающего за синтез рецептора вит. D.

Сейчас подвергают сомнению обоснованность заместительной гормонотерапии даже эстрогенами как с профилактической, так и с лечебной целью. В то же время единственным действенным методом коррекции климактерических расстройств остается заместительная гормонотерапия. Длительная ЗГТ может повышать риск рака молочной железы. В последние несколько лет возникли данные о повышении частоты сердечно-сосудистой болезни (тромбозы, инфаркты, тромбоэмболии, инсульты) при заместительной гормонотерапии, максимально опасен 1-й г. приема препаратов.

Перед назначением заместительной гормонотерапии выявляют особенности анамнеза, в частности употребление сигарет, проводят физикальный осмотр, оценивают состояние венозной системы ног, делают эхографию органов малого таза, маммографию, обследование свертывающей системы крови. Побочные эффекты заместительной гормонотерапии сглаживают эстрогены (в качестве монотерапии), эстроген геста генные лекарства, комбинации эстрогенов и андрогенов, и введение препаратов в инъекциях и трансдермально.

Новые технологии (УЗИ, гидросонография, допплерография, МРТ, гистероскопия, гистохимия и т.д.) позволяют объективно оценивать состояние внутренних гениталий у женщин различного возраста и, в том числе, в периоде постменопаузы. Возможно изучить инволютивные перемены матки, яичников в зависимости от продолжительности периода постменопаузы, разработать нормативные параметры, обнаруживать патологию матки и придатков на ранних этапах.

Максимально выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят в половых органах. Матка, являясь органом-мишенью для стероидных половых гормонов, после менопаузы теряет в среднем 35 процентов объема в итоге атрофических процессов в миометрии, которые в максимальной степени интенсивны в I-е 2-5 лет после менопаузы. После 20 лет постменопаузы матка не меняет размеров.


Урогенитальные расстройства

January 17, 2012 No Comments

Урогенитальные расстройства как правило пояшшются на 2-5-м г. постменопаузы у 30-40 процента женщин, в пожилом возрасте, по данным более углубленного исследования, частота может достигать 70 процентов. Возникновение урогенитальных расстройств обусловлено развитаем атрофических и дистрофических процессов в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы общего эмбрионального происхождения (уретра, мочевой пузырь, влагалище, связочный аппарат, мышечный и соединительнотканный компоненты тазового дна, сосудистые сплетения) на фоне дефицита половых гормонов. Этим объясняется одновременное нарастание клинических признаков атрофического вагинита, диспареунии, снижения любрикативной функции и пистоуретрита, поллакиурии, недержания мочи. В постменопаузе часто прогрессирует пролапс гениталий, в основе которого лежат нарушение биосинтеза и депонирования коллагена в фибробластах на фоне гипоэстрогении, т.к. на фибробластах есть рецепторы эстрогенов и андрогенов.

Одним из последствий эстрогендефицитного состояния в постменопаузе становится повышение частоты сердечно-сосудистой болезни, обусловленной атеросклерозом (ишемическая патология сердца, нарушение мозгового циркулирования крови, артериальная гипертензия). Для женщин после менопаузы это катастрофично: если у женщин до 40 лет частота инфаркта миокарда в 10-20 раз менее, чем у мужчин, то после угасания функции яичников соотношение постепенно изменяется и составляет к 70 годам 1:1.

Думают, что продолжительный дефицит эстрогенов в пожилом возрасте может принимать участие в патогенезе патологии Альцгеймера (поражение головного мозга). Отмечен профилактический эффект эстрогенов у женщин в постменопаузе, однако этот вопрос требует последующих исследований в рамках доказательной медицины.

Эстрогендефицитное положение после менопаузы приводит к остеопорозу в 40 процентов случаев. Понижается синтез матрикса кости остеобластами и усиливаются процессы резорбции костной ткани остеокластами. Потеря костной многих после менопаузы резко ускоряется и составляет 1,1-3,5 процента в г.. К 75_80 годам потеря костной плотности может приблизиться к 40 процентов пикового уровня в возрасте 30- 40 лет. К 10-15-му г. после менопаузы может увеличиться частота костных переломов. У 35,4 процента женщин, доживших до 65 лет, возможно прогнозировать переломы костей. Остеопороз развивается постепенно и бессимптомно, а появление больницы заявляет о существенной потере костной многих. Выраженный остеопороз вызывает болевые ощущения, микро- и макропереломы при минимальной травматизации, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), уменьшение роста. Т.к. в I-е 5 лет после менопаузы поражаются по большей части кости с преобладанием трабекулярного, решетчатого строения (позднее присоединяется поражение трубчатых костей), переломы позвоночника, лучевой кости в типичном месте появляются ранее, чем перелом шейки бедра. Рентгеновское исследование не обеспечивает своевременную диагностику, т.к. рентгенолоческие перемены костей возникают лишь тогда, когда потеря костной многих достигает 30 процентов и более. Диагностика остеопороза, кроме клинических проявлений, основывается на денситометрии.


Климактерический синдром

January 17, 2012 No Comments

Частота климактерического синдрома изменяется с возрастом и длительностью постменопаузы. Если в пременопаузе она составляет 20-30 процента, после менопаузы 35-50 процента, то ч/з 2-5 лет после менопаузы понижается до 2-3 процента. Продолжительность климактерического синдрома составляет в среднем 3-5 лет (от 1 г. до 10-15 лет). Проявления климактерического синдрома (оценка по шкале модифицированного менопаузального индекса Е.М. Уваровой) по частоте распределяются так: приливы — 92 процента, потливость – 80 процентов, понижение или повышение артериального давления – 56 процентов, головная боль – 48 процентов, нарушения сна – 30 процентов, депрессия и раздражительность – 30 процентов, симптомы астении – 23 процента, симпатико-адреналовые кризы – 10 процентов. В 25 процентов случаев течение климактерического синдрома тяжелое.


Постменопауза

January 17, 2012 No Comments

Постменопауза – отсутствие менструаций более 12 месяцев.

Последнее десятилетие отмечено пристальным вниманием к постменопаузальному периоду в связи с увеличением длительности жизни леди. Не меньше 30 процентов женского населения располагается в периоде постменопаузы, его продолжительность представляет в среднем треть жизни дамы. В постменопаузе происходят общие инволюционные процессы в организме и возрастные перемены в репродуктивной системе. В постменопаузе серьезно растет частота болезней, связанных с возрастом, и патологии, обусловленной дефицитом эстрогенов. На этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов (средний возраст больных раком эндометрия 62 г., раком яичников – 60 лет, раком шейки матки – 51 г.), по этой причине у пациенток в постменопаузе нужна особенная онконасторожённость.

Изменение гормональной функции яичников начинается задолго до последней менструации, прекращение циклической функции яичников совпадает с менопаузой и обусловлено развитием резистентности фолликулов к ФСГ со понижением секреции ингибина. У дам в постменопаузе не вырабатывается прогестерон и понижается секреция эстрогенов, основным становится менее активный эстроген – эстрон. Концентрация эстрона в плазме крови девушек в постменопаузе в 3-4 раза более, чем эстрадиола. Эстрон в постменопаузе образуется в мышечной и жировой ткани из андростендиона, который большей частью секретируется надпочечниками и в меньшей степени яичниками. Если в детородном возрасте яичники секретируют приблизительно 50 процентов андростендиона и 25 процентов тестостерона, то в постменопаузе эта пропорция представляет 20 и 40 процентов, однако полное число секретируемых андрогенов в постменопаузе понижается.

Дефицит эстрогенов как часть инволюционных процессов в организме дамы после менопаузы, с одной стороны, возможно расценивать как закономерный физиологический процесс, а с иной – он играет патогенетическую роль для массы расстройств, в частности климактерических. Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления климактерического синдрома, урогенитальные расстройства, остеопороз, перемены кожи появляются в определенной хронологической последовательности и серьезно снижают качество жизни дамы в постменопаузе. Разные симптомы, связанные с угасанием функции яичников, наблюдаются более чем у 70 процентов леди.