Гинеколог.УА

Инструментальные методы исследования Category

Ультразвуковое исследование гинекологических больных

January 6, 2012 No Comments

Ультразвуковое обследование (УЗИ) – неинвазивный инструментальный способ исследования, используемый в гинекологии для диагностики болезней и опухолей матки, придатков, выявления аномалий формирования матки. Самые новые модели ультразвуковых аппаратов позволяют наблюдать за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. При помощи УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин, девушек и девочек.

В гинекологии УЗИ проводят абдоминальными и влагалищными датчиками. Использование влагалищных датчиков позволяет получить более информативные данные о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.


Эндоскопические методы

January 6, 2012 No Comments

Кольпоскопия подробный осмотр влагалищной части шейки матки, стен влагалища и вульвы ч/з оптическую систему линз с увеличением в 628 раз. При кольпоскопии определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.

При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3 процента раствором уксусной кты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и снижение кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера шейку смазывают 3 процента раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в темнокоричневатый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Т.о. выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для пункции шейки матки.

Кольпомикроскопия прижизненное гистологическое обследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминесцентным кольпомикроскопом или кольпомикроскопом Hamou (тип гистероскопа).

Гистероскопия осмотр при помощи оптических систем внутренней поверхности матки. Гистероскопия бывает операционной и диагностической. Диагностическая гистероскопия сейчас метод выбора для диагностики всех видов внутриматочной болезни.

Показания к диагностической гистероскопии:

— дисфункции менструального цикла в разные периоды жизни девушки (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный);

— кровяные выделения в постменопаузе;

— подслизистую миому матки,

— аденомиоз,

— рак эндометрия,

— аномалии формирования матки,

—внутриматочные синехии,

— задержавшиеся остатки эмбрионального яйца,

— инородное тело в полости матки,

— перфорацию стены матки;

— уточнение места расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов;

— бесплодие;

— невынашивание гестации;

— контрольное обследование полости матки после операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы;

— оценка эффективности гормонотерапии и контроль ее проведения;

— осложненное течение послеродового периода.

Противопоказания для гистероскопии те же, что и для любого внутриматочного вмешательства: общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, о. тромбофлебит, пиелонефрит и т.д.); резкие воспалительные заболевания половых органов; четвертой степени чистоты влагалища; тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечнососудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек); беременность (желанная); стеноз шейки матки; распространенный рак шейки матки; профузное маточное выделение крови.

После визуального определения характера внутриматочной болезни диагностическая гистероскопия может перейти в оперативную или немедленно, или отсроченно в случае потребности предварительной подготовки.

По сложности гистероскопические операции разделяются на сложные и простые.

Простые операции: удаление некрупных полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно находящегося в полости матки ВМК, некрупных субмукозных миоматозных узлов на ножке, тонкой внутриматочной перегородки, трубная стерилизация, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и эмбрионального яйца.

Сложные операции: удаление крупных пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзномышечных синехий, рассечение широкой внутриматочной перегородки, миомэктомия, резекция (аблация) эндометрия, удаление инородных тел, внедрившихся в стенку матки, фаллопоскопия.

Возможные затруднения оперативной и диагностической гистероскопии:

— анестезиологические;

— затруднения, вызванные средой для расширения полости матки (жидкостная перегрузка сосудистого русла, сердечная аритмия изза метаболического ацидоза, газовая эмболия);

— воздушная эмболия;

— хирургические (перфорация матки, выделение крови).

Затруднения гистероскопии возможно свести к минимуму при соблюдении всех правил работы с оборудованием и аппаратурой, техники операций и манипуляций.

Лапароскопия осмотр органов брюшной полости при помощи эндоскопа, введенного ч/з переднюю брюшную стенку. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.

Показания для лапароскопии

Показания к плановой лапароскопии:

— бесплодие (трубноперитонеальное);

— синдром поликистозных яичников;

— опухоли и опухолевидные образования яичников;

— миома матки;

— генитальный эндометриоз;

— пороки формирования внутренних половых органов;

— болезненные ощущения внизу живота неясной этиологии;

— выпадение и опущение матки и влагалища;

— стрессовое недержание мочи;

— стерилизация.

Показания к экстренной лапароскопии:

— внематочная беременность;

— апоплексия яичника;

— резкие воспалительные заболевания придатков матки;

— подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, и перекрут субсерозной миомы;

— дифференциальная выявление острой гинекологической и хирургической болезни.

Абсолютные противопоказания к лапароскопии:

— геморрагический шок;

— заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;

— некорригируемая коагулопатия;

— заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга;

— хроническая и острая печеночнопочечная недостаточность;

— рак яичника и маточной трубы (исключение составляет лапароскопический мониторинг в ходе химиотерапии или лучевой лечения).

Относительные противопоказания к лапароскопии:

— поливалентная аллергическая реакция;

— разлитой перитонит;

— выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза;

— беременность поздних сроков (более 1618 недели);

— миома матки крупных размеров (более 16 недель гестации);

— огромные размеры истинной опухоли яичника (диаметр более 14 сантиметров);

— подозрение на злокачественные новообразования придатков матки.

Противопоказания к плановым лапароскопическим вмешательствам:

— имеющиеся или перенесенные наименее чем 4 недели назад резкие простудные и инфекционные заболевания;

— подострое воспаление придатков матки;

— четвертая степень чистоты влагалища;

— неадекватно проведенное лечение и обследование супружеской пары к моменту предполагаемого эндоскопического тесты насчет бесплодия.

Затруднения лапароскопии могут быть:

1) анестезиологические

2) связанные с выполнением манипуляции:

— перфорация органов брюшной полости иглой Вереша;
— эмфизема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки;
— газовая эмболия;
— эмфизема средостения;
— ранение магистральных сосудов;
— повреждения желудочнокишечного тракта и мочевой системы с последующим развитием перитонита.

Частота и структура затруднений связаны с квалификацией хирурга и характером выполняемых вмешательств.

Предупреждение затруднений в лапароскопической гинекологии: тщательный учет абсолютных и относительных противопоказаний; опыт хирургаэндоскописта, соответствующий сложности хирургического вмешательства.