Гинеколог.УА

Нейроэндокринные синдромы Category

Лечение СПТО

January 11, 2012 No Comments

Главное лечение СПТО заключается в назначении препаратов ЗГТ. Ее возможно начинать на 2-4-е сутки после операции. Предпочтительны парентеральные формы эстрогенов (гинодиан-депо), вероятно применение гормональных пластырей (эстродерм, климара), в последующем – пероральных конъюгированных эстрогенов (премарин). Назначение ЗГТ в I-е дни после операции предотвращает СПТО.

Физиотерапевтическое действие в раннем послеоперационном периоде может включать в себя гальванический ворот по Щербаку, дециметроволновое действие на область надпочечников, массаж воротниковой зоны.

Выбор препарата ЗГТ для длительного приема зависит от объема оперативного вмешательства, предполагаемой длительности ЗГТ, состояния молочных желез. Отсутствие матки позволяет применять монотерапию эстрогенами, при фиброзно-кистозной мастопатии предпочтительно применение эстроген-гестагенов в непрерывном распорядке.

Молодым пациенткам (до 40 лет), которым предполагается длительное использование препаратов ЗГТ, стоит назначать комбинированные лекарства (гинодиан-депо, дивина, фемостон, климонорм, циклопрогинова, климен, трисиквенс), а при потребности возможен короткий курс монотерапии эстрогенами (эстродерм, климара, премарин и т.д.). Одновременное (не цикличное) действие эстрогенов и гестагенов на ткань молочной железы оказывает наименьший пролиферативный эффект и является максимально оптимальным, в особенности при многолетней лечения. Парентеральное введение (гели, пластыри, внутримышечные инъекции) исключает первичный метаболизм гормонов в печени и по этой причине более приемлемо при длительной ЗГТ. Тоже возможна замена одного препарата на иной.

Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты в рядовых дозах.

Для предупреждения метаболических дисфункций наряду с эстро-генсодержащими препаратами ЗГТ нужно рекомендовать курс витаминотерапии, прием м/эл. При выявлении остеопороза, кроме ЗГТ, назначают этиотропную терапию (лекарства кальция, бифосфонаты, кальцитонин и т.д.). Продолжительный прием препаратов ЗГТ у больных с СПТО требует предупреждения тромботических затруднений и наблюдения маммологом: маммография 1 раз в 2 г., УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 месяцев.

При противопоказаниях к ЗГТ возможно назначать седативиые лекарства (валериана, пустырник, новопассит и др.), транквилизаторы (феназепам, реланиум, лоразепам и др.), антидепрессанты (коаксил, аурорикс, ирозак и др.), гомеопатические лекарства (климактоплан, климачинон и др.).


Диагностика и клиническая картина СПТО

January 11, 2012 No Comments

Клиническая картина СПТО сходна с таковой при постгистерэктомическом синдроме, однако, чаще всего, более выражена и длительна. Обратное рост клинических проявлений без коррекции на протяжении г. случается у 25 процентов больных, у пациенток репродуктивного возраста чаще – в 70 процентов случаев. Это объясняется инверсией основного источника половых гормонов, которым становятся надпочечники.

Удаление яичников в ходе гистерэктомии вызывает обменно-эндокринные и урогенитальные расстройства, которые появляются после психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений – ч/з 1 г. и более после операции и максимально свойственны пациенткам в пременопаузе. Постепенно нарастает частота избыточного веса, сахарного диабета, ИБС, тромбофилии, растет индекс атерогенности.

Гистерэктомия – фактор риска ИБС, при этом чем ранее выполнена манипуляция, тем выше риск (в 1,5-2 раза) появления ИБС в молодом возрасте. Уже в I-е мес. после операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличиваются общий холестерин (на 20%), липопротеиды низкой плотности (на 35%). После удаления яичников риск формирования инфаркта миокарда возрастает в 2-3 раза, повышается смертность от сердечно-сосудистых болезней.

Удаление матки сопряжено с большим по высоте риском формирования артериальной гипертонии в итоге снижения уровня секретируемых маткой простациклинов как вазодилатирующих, гипотензивных агентов, эндогенных ингибиторов агрегации тромбоцитов.

Гистерэктомия способствует возникновению урогенитальных расстройств (диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс) как из-за гипоэстрогенных обменно-трофических изменений в тканях, так и из-за дисфункции архитектоники тазового дна. Ч/з 3-5 лет после удаления матки урогенитальные расстройства какой-либо выраженности наблюдаются у 20-50 процента пациенток.

Гистерэктомия с удалением придатков матки способствует ускорению и усилению процессов остеопороза, после нее среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем в физиологической менопаузе. Частота остепороза у пациенток с СПТО выше, чем у их неоперированных ровесниц.

Выявление. Выраженность психоэмоциональных и вегетоневро-тических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по ММИ Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый патологический СПТО. При потребности применяют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных, урогенитальных дисфункций и остеопороза.


Патогенез СПТО

January 11, 2012 No Comments

При СПТО пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстрогения со свойственной ей множественностью проявлений.

Нарушения в гипоталамо-гипофизарной обласли сопровождаются дезадаплацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкуляриую и температурную реакции организма, т.к. при дефиците эстрогенов понижается синтез нейротрансмилтеров, ответственных за функционирование подкорковых структур.

Следствием снижения уровня половых гормонов с прекращением действия ингибина становится существенное увеличение уровней ЛГ и ФСГ до соответствующих постменопаузальным. Дезорганизация адаптационных процессов может приводить к повышению уровней ТТГ, АКТГ. Продолжительный дефицит эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей, в частности мочеполовой системы – нарастает атрофия соединительной и мышечной ткани со понижением числа коллагеновых волокон, понижается васкуляризация органов, истончается эпителий. Недостаток половых гормонов приводит к постепенному ирогрессированию остеопороза.

Клиническая картина СПТО включает психоэмоциональные, нейровегетативные, и обменно-эндокринные расстройства.

Психоэмоциональпые расстройства имеют возможность возникать с I-х суток послеоперационного периода. Самом выражены астенические (37,5%) и депрессивные (40%) проявления, реже бывают фобические, паранойяльные и истерические. В формировании психоэмоциональных расстройств играют роль как гормональные перемены, так и психотравмируюшая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции.

Вегетоневротические нарушения создаются с 3-4-х дней после овариэктомии и характеризуются смешанными симпатико-тоническими и ваготомическими проявлениями с преобладанием симпатико-тонической активности. Терморегуляция нарушается у 88 процентов больных и проявляется приливами жара, ознобом, чувством ползания мурашек, может оказаться плохая переносимость жаркой погоды. У 45 процентов больных нарушен сон, реже наблюдается боязнь замкнутых пространств. Кардиоваскулярные проявления в виде тахикардии, субъективных жалоб на сердцебиение, сжимающих болей в области сердца и повышения систолического АД выявляются у 40 процентов больных.


Синдром после тотальной овариэктомии (СПТО)

January 11, 2012 No Comments

Гистерэктомия с удалением придатков матки является одной из чаще всего выполняемых операций в гинекологии и сопряжена с развитием симптомокомплекса после тотальной овариэктомии (СПТО). Посреди полостных операций гистерэктомия составляет 38 процентов в РФ, 25 процентов в Англии, 36 процентов в США, 35 процентов в Швеции. 20 процентов женщин на протяжении жизни переносят гистерэктомию. Средний возраст к моменту процедуры 43-45 лет. Наряду с позитивным лечебным эффектом по основному заболеванию гистерэктомия может отрицательно алиять на здоровье и качество жизни женщины.

СПТО развивается после двустороннего удаления яичников и включает вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией. СПТО иначе называют синдромом хирургической (индуцированной) менопаузы на основании общности патогенетических механизмов. Частота СПТО варьируется от 55 до 100 процентов в зависимости от возраста пациентки к моменту манипуляции, преморбидного фона, функциональной активности надпочечников. В целом частота СПТО составляет 70-80 процента.

Постгистерэктомический симптомокомплекс чаше выявляют у оперированных в перименопаузе, и у пациенток с сахарным диабетом, тиреотоксическим зобом, чем у соматически здоровых женщин.


Лечение ПГС

January 11, 2012 No Comments

Лечение ПГС находится в зависимости от его тяжести. Психоэмоциональные проявления возможно серьезно ослабить при психологической подготовке к операции. У пациенток с легким и средне-тяжелым транзиторным ПГС в послеоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии для улучшения микроциркуляции органов малого таза; рекомендуют гальванизацию шейно-лицевой области, электрофорез кальция и эуфиллина на воротниковую зону, транскраниальную электростимуляцию по седативной методике.

При легком и среднетяжелом ПГС используют седативные препараты (валериана, пустырник, новопассит и др.), транквилизаторы (феназепам, реланиум, лоразепам и др.) и антидепрессанты (коаксил, аурорикс, прозак, амитриптилин), эффективные при преобладании психоэмоциональной симптоматики.

Для лечения ПГС возможно использовать гомеопатические препараты: климактоплан, климадинон и др.

При стойком и тяжелом ПГС лечение нейротропными препаратами целесообразно сочетать с заместительной гормональной терапией (ЗГТ), которая в таких ситуациях патогенетически обоснована.

ЗГТ с высокой скоростью купирует как психоэмоциональные, так и вегетососудистые проявления ПГС.

Препаратом выбора ЗГТ в раннем послеоперационном периоде является гинодиандепо (4 мг эстрадиол валерата + 2 мг дигидроэпиандростерона). Однократное парентеральное введение на 2-4-е сутки после операции создает высокую концентрацию эстрадиола и купирует ПГС во всех ситуациях. Главное, что гинодиандепо не содержит гестагенного составляющая, который увеличивал бы риск послеоперационных тромботических осложнений. К тому же, сочетание эстрогенов с андрогенами оказывает антидепрессивное и психостимулирующее воздействие.

В раннем послеоперационном периоде возможно применять конъюгированные эстрогены (премарин в дозе 0,625), эстрогенсодержащие пластыри (эстрадерм и климара).

В позднем послеоперационном периоде возможны использование любых комбинированных препаратов ЗГТ, и монотерапия эстрогенами. Для лечения ПГС используют Климен, климонорм, дивину, фемостон, клиогест, трисеквенс, циклопрогинову, эстрофем (по 1 таблетке 1 раз в сутки согласно с календарной упаковкой). Гинодиандепо вводят вутримышечно по 1 миллилитр каждые 4 недели. Эстрадерм, климару назначают по 1 пластырю в неделю согласно с прилагаемой инструкцией.

Длительность ЗГТ при транзиторной форме ПГС представляет 3-6 месяца. Кроме купирования ПГС, ЗГТ преследует цель нормализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых отношений на время реабилитационного периода после операции. После купирования ПГС и отмены ЗГТ у пациенток репродуктивного возраста восстанавливается стероидная активность яичников. При стойком ПГС, переходящем в климактерий, целесообразно более длительное применение препаратов ЗГТ (1-5 лет).

Обязательным условием длительного приема препаратов ЗГТ является профилактика тромботических осложнений: контроль гемостазиограммы с определением времени свертывания крови, фибриногена плазмы, протромбинового индекса и АЧТВ; профилактическое назначение дезагрегантов и венопротекторов (аспирин, анавенол, курантил, эскузан, венорутон, детралекс и др.). Перед назначением ЗГТ и в ходе лечения необходим контроль за состоянием молочных желез: маммографию выполняют 1 раз в 2 г., УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр – каждые 6 месяцев.


Клиническая картина ПГС

January 11, 2012 No Comments

Клиническую картину ПГС формируют 2 главных симптомокомплекса – вегетоневротические и психоэмоциональные нарушения.

Психоэмоциональные проявления отмечаются у 44 процента больных в виде астенической подавленности с характерными жалобами на сильную утомляемость, снижение работоспособности, вялость, выраженную слабость, слезливость. У 25 процентов больных отмечается тревога с немотивированным страхом внезапной смерти. Прекращение детородной и менструальной функций в репродуктивном возрасте часто воспринимается как утрата женственности; возникают ощущение страха, боязнь распада семьи, представление о своей сексуальной неполноценности.

Вегетоневротические проявления встречаются у 30-35 процента больных, которые предъявляют жалобы на плохую переносимость высокой температуры, приступы сердцебиения в покое, зябкость, ознобы, ощущение онемения и ползания мурашек, приливы, нарушение сна, вестибулопатии, повышенную потливость, наклонность к отекам, транзиторную гипертензию.

По времени появления выделяют поздний и ранний ПГС. Ранние проявления ПГС в виде психоэмоциональных и вегетонев-ротических проявлений начинаются с 1-х дней послеоперационного периода и в существенной степени утяжеляют восстановительный период после операции. ПГС, развившийся спустя 1 месяц – 1 г. после операции, думают поздним.

По клиническому течению различают транзиторный и стойкий ПГС. Транзиторный ПГС характеризуется восстановлением овариальной функции на протяжении 1 месяц – I г., которое случается у 80 процентов больных 37-47 лет. У 20 процентов больных отмечается стойкий ПГС с гипоэстрогенией на протяжении 1 г. и более с момента операции, свидетельствующий об угасании функции яичников с наступлением преждевременного климактерия, потенцированного оперативным вмешательством. Возраст больных со стойким ПГС колеблется от 46 до 52 лет.

Потом психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений при стойком ПГС или ускоренном наступлении менопаузы имеют возможность возникать обменно-эндокринные и урогенитальные расстройства, в особенности у прооперированных в пременопаузе, которые тоже обусловлены дефицитом эстрогенов.

Гистерэктомия – фактор риска сердечно-сосудистой патологии, частота которой растет в 2-3 раза. После операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличиваются общий холестерин (на 11%), липопротеиды низкой плотности (на 19%). Кроме гипоэстрогении, на положение сердечно-сосудистой системы оказывает влияние сниженный уровень простациклинов, секретируемых маткой, которые являются вазодилатируюшими, гипотензивными агентами, эндогенными ингибиторами агрегации тромбоцитов.

После гистерэктомии чаще появляются урогенитальные расстройства (диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс) из-за гипоэстрогенных обменно-трофических изменений в тканях и нарушения архитектоники тазового дна.

Гистерэктомия способствует усилению остеопороза, среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем у неоперированных и при естественной менопаузе. Без заместительной гормональной терапии после гистерэктомии остеопороз диагностируют на 25-30 процента чаще, чем у неоперированных.

Диагностика. Выраженность психоэмоциональных и вегетоневро-тических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по менопаузальному индексу Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый ПГС.

Прогностическое значение при ПГС имеет определение уровней Е2, ФСГ, Л Г, которое позволяет установить функциональную активность яичников и степень изменений гипоталамо-гипофизарной системы. Уровень эстрадиола может снижаться до постмепопаузальных значений. ПГС сопровождается к тому же повышением уровней ФСГ и Л Г. Высокие параметры ФСГ и Л Г, сопоставимые с постменопау-зальными, отражают стойкое угасание функции яичников.

Ценным методом диагностики функции яичников – УЗИ с допплерографией в динамике. При помощи УЗИ возможно оценить черты интраовариального кровотока и структурную перестройку яичников. Перемены самом выражены на протяжении 1 месяц после операции при “шоковом” яичнике. Объем яичников растет в 1,5 раза в итоге кистозной трансформации или возникновения персистирующих кист. Параметры допплерографии внутриорганных сосудов яичников указывают на снижение пиковой систолической скорости кровотока и нарастание венозного застоя.

У пациенток с ПГС в позднем послеоперационном периоде объем яичников соответствует возрастной норме или имеет тенденцию к уменьшению. Строма яичников становится однородной, со средней звукопроводимостью, фолликулярный аппарат не выражен, количественные параметры интраовариального кровообращения приближаются к постменопаузальным: понижается скорость кровотока в сосудах паренхимы, индекс резистентности и пульсаиионный повышаются до 0,6-0,9 и 0,9-1,85 соответственно, что свидетельствует о снижении перфузии яичников.


Патогенез ПГС

January 11, 2012 No Comments

Пусковым моментом развития ПГС являются сбой микроциркуляции яичников и острая ишемия в итоге исключения из их кровоснабжения ветвей маточных артерий. На протяжении мес. и более после операции меняется архитектоника внутриорганных сосудов яичников, болеет интраовариальный кровоток. В яичниках нарастают венозный застой и лимфостаз, более выраженные в строме, что приводит к изменению структуры и увеличению объема яичников. В итоге меняется стероидогенез со понижением уровня Е2. Объем яичников восстанавливается до нормальной величины ч/з 1-3 месяца с момента операции, однако структура яичников и связанный с гормонами профиль указывают на преобладание ановуляторных циклов. Ишемизация яичников ускоряет дегенеративные и атрофические процессы, приводит к угасанию овуляторной и гормонопродуцирующей функций. У пациенток после гистерэктомии с сохранением придатков матки менопауза с потерей циклической функции яичников наступает в среднем на 4-5 лет ранее, чем у неоперированных.

На частоту ПГС влияют возраст пациентки, объем и продолжительность операции, особенности кровоснабжения яичников. Известны 3 типа регионального кровоснабжения яичника: с преобладанием ветви маточной артерии (38%), яичниковой артерии (11%) и с равномерным кровоснабжением этими 2-мя ветвями (51%). В зависимости от типа кровоснабжения гистерэктомия может провоцировать катастрофические перемены морфологии и функции яичника или совсем не вызывать изменений.

После экстирпации матки дисфункции регионарного кровотока более значительны и стойки, а частота ПГС в 1,7 раза выше, чем после надвлагалищной ампутации матки. Удаление одного яичника в ходе гистерэктомии приводит к увеличению частоты ПГС в 2,3 раза в сравнении с прооперированными, которым сохранили оба яичника. Исполнение операции в лютеиновую фазу цикла приводит к наибольшим нарушениям кровоснабжения и функции яичника, из-за чего тяжелые психоэмоциональные и нейровегетативные расстройства развиваются в 2 раза чаще. ПГС чаще выявляют у пациенток с сахарным диабетом, тиреотоксическим зобом в сравнении с соматически здоровыми женщинами.

При выполнении операции в возрастном промежутке 41-55 лет ПГС появляется чаще всего и бывает более стойким, гистерэктомия в репродуктивном возрасте реже вызывает ПГС, который чаще бывает транзиторным.

Пусковым и патогенетически ведущим фактором при ПГС является гипоэстрогения. На этом фоне в ЦНС понижается биосинтез пейротрансмиттеров, и как следствие меняются нейровегетативные функции, эмоционально-поведенческие реакции, извращаются кардиоваскулярные, респираторные, температурные реакции на внешнее действие.


Постгистерэктомический синдром

January 11, 2012 No Comments

Гистерэктомия, после которой часто развивается постгистерэктомический синдром (ПГС), является очень распространенной операцией. Любая 5-я девушка переносит гистерэктомию, тенденции к понижению частоты гистерэктомии не наблюдается. Гистерэктомия может негативно сказываться на качестве жизни и здоровье дамы, а сформировавшийся ПГС может снижать трудоспособность. Средний возраст оперированных 40,5-42,7 г.. ПГС включает нейровегетативные, психоэмоциональные и обменно-эндокринные нарушения в итоге гипоэстрогении из-за нарушения кровоснабжения, иннервации и функции яичников (яичника) после гистерэктомии. Частота выпадения функции яичников как ведущего пускового момента ПГС колеблется от 20 до 80 процентов и находится в зависимости от возраста пациентки, преморбидного фона, сопутствующей патологии, объема операции, особенностей кровоснабжения яичников.


Лечение ПМС

January 11, 2012 No Comments

Первым этапом лечения становится психотерапия, включающая доверительную беседу, аутогенную тренировку. Необходимы нормализация режима усилий и отдыха, исключение кофе, шоколада, острых и соленых блюд, ограничение потребления жидкости во II-й фазе менструального цикла. Рекомендуют общий массаж и массаж воротниковой зоны; эффективна центральная электроаналгезия (8-10 процедур во вторую фазу менструального цикла).

Медикаментозную терапию проводят с учетом продолжительности заболевания, клинической формы ПМС, возраста пациент и сопутствующей экстрагенитальной болезни.

При нейропсихических нарушениях при любой форме ПМС рекомендуются психотропные и седативные медикаменты: тазепам, рудотель, седуксен за 2-3 дня до возникновения признаков. При отечной форме ПМС эффективны антиаллергические медикаменты – тавегил, диазолин, терален тоже во вторую фазу менструального цикла; назначают верошпирон по 25 мг 2-3 раза в день во II-й фазе менструального цикла за 3-4 дня до возникновения клинической симптоматики. Для улучшения кровоснабжения мозга целесообразно использование ноотропила по 400 мг 3-4 раза вдень, аминолона по 0,25 г с первого дня менструального цикла на протяжении 2-3 недели (2-3 менструальных цикла). С целью снижения уровня пролактина используют парлодел по 1,25 мг в день во вторую фазу менструального цикла на протяжении 8-9 суток.

В связи с ролью простагландинов в патогенезе ПМС рекомендуются антипростагландиновые медикаменты напросин, индометацин во вторую фазу менструального цикла, в особенности при цефалгической и отечной формах ПМС.

Гормональная терапия проводится при недостаточности II-й фазы менструального цикла; назначают гестагены: дюфастон по 10-20 мг, утрожестан по 200-300 мг с 16-го по 25-й день менструального цикла. При тяжелой декомпенсированной форме молодым женщинам показаны комбинированные эстрогепгестагенные медикаменты или норколут по контрацептивной схеме (с 5-го дня цикла по 5 мг на протяжении 21 дня). В последние несколько лет для лечения тяжелых форм ПМС предложены агонисты рилизинг-гормонов (золадекс, бусерелин) на протяжении 6 месяцев. Их воздействие основано на антиэстроген ном эффекте.

Лечение больных с ПМС проводят на протяжении 3 менструальных циклов, после делают перерыв на 2-3 цикла. При рецидиве лечение возобновляют. При положительном эффекте рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины и транквилизаторы.


Диагностика ПМС

January 11, 2012 No Comments

Диагностика ПМС имеет определенные трудности в связи с многообразием клинических симптомов. Обнаружению ПМС способствует активный опрос пациентки, при коем выявляют цикличность патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. При всех клинических формах ПМС нужно выполнить ЭЭГ и РЭГ сосудов головного мозга, рентгенографию черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника, провести гормональные исследования в обе фазы менструального цикла.

Нейрофизиологические и рентгенологические исследования позволяют объективно оценить функциональное состояние ЦНС, уточнить уровни поражения головного мозга в зависимости от тяжести ПМС и возраста больной.

При цефалгической форме ПМС отмечаются выраженные рентгенологические перемены костей свода черепа и турецкого седла: сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоз или обызвествление шишковидной железы. Неврологические проявления зависят от расположения участков обызвествления. Так, гиперостоз твердой мозговой оболочки позади спинки турецкого седла и в теменной области сопровождается признаками нарушения ретикулярной формации среднего мозга в сочетании со стволовыми неврологическими проявлениями. Гиперостоз лобной кости обусловливает признаки одновременного поражения коры головного мозга и гипоталамических структур.

Изучение электрической активности мозга у больных с ПМС выявило поражения ствола мозга на различных уровнях. У больных с нервно-психической формой ПМС перемены ЭЭГ отражают функциональные сдвиги по большей части в диэнцефально-лимбических структурах. У больных с отечной формой ПМС ЭЭГ свидетельствует о некотором усилении активирующих влияний неспецифических структур ствола мозга на кору крупных полушарий. Перемены ЭЭГ при цефалгической форме ПМС являются следствием блокирования активирующих систем ствола мозга. При кризовой форме ПМС перемены ЭЭГ расцениваются как параметры дисфункции верхнестволовых и диэнцефальных образований.

Гормональный статус у больных с ПМС отражает отдельные особенности функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы. Так, при отечной форме ПМС снижен уровень прогестерона и повышено содержание серотонина в крови; при нервно-психической форме повышен уровень пролактина и гистамина, при цефалгической форме повышено содержание серотонина и гистамина, при кризовой форме повышен уровень пролактина и серотонина во II-й фазе менструального цикла.

Применение иных дополнительных методов диагностики в большей мере зависит от формы ПМС. При отечной форме ПМС показаны измерение диуреза, исследование выделительной функции почек. Болезненность и отечность молочных желез становятся показанием для УЗИ молочных желез и маммографии в I-ю фазу менструального цикла для дифференциальной диагностики мастодинии и мастопатии. К обследованию больных привлекают невропатолога, терапевта, психиатра, эндокринолога, аллерголога.