Гинеколог.УА

Неспецифические воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (органов малого таза) Category

Клиническая картина параметрита

January 18, 2012 No Comments

Клиническая картина параметрита обусловлена воспалением и интоксикацией: увеличение температуры, головная болезненность, плохое состояние, сухость во рту, чувство тошноты, болевые ощущения внизу живота. Время от времени инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, нарушению пассажа мочи и даже развитию гидронефроза. В диагностике заболевания важную роль играет ректовагинальное и бимануальное исследование, при коем определяются сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный малоболезненный инфильтрат параметрия в месте поражения, доходящий время от времени до стены таза. Перкуссия над верхнепередней подвздошной остью на стороне параметрита выявляет притупление перкуторного звука (признак Гентера). В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

При нагноении параметральной клетчатки положение пациентки резко ухудшается – возникают озноб, гектическая гипертермия, усиливаются признаки отравлении. В случае развития фиброзных изменений в области параметрия пальпируется плотный тяж, матка смещена в сторону поражения.


Параметрит. Описание параметрита

January 18, 2012 No Comments

Параметрит – воспаление клетчатки, окружающей матку. Появляется при распространении инфекции из матки после родов, абортов, выскабливаний слизистой матки, операций на шейке матки, при использовании ВМК. Инфекция проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем. Параметрит начинается с возникновения инфильтрата в месте поражения, после образования серозного воспалительного экссудата. При благоприятном течении инфильтрат и экссудат рассасываются, однако в некоторых ситуациях в месте воспаления развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону поражения. При нагноении экссудата появляется гнойный параметрит, который может разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, реже в мочевой пузырь, брюшную полость.


Клиника острого сальпингоофорита

January 18, 2012 No Comments

Клиника острого сальпингоофорита (аднексита) включает болезненные ощущения внизу живота различной интенсивности, увеличение температуры тела до 38-40 °С, озноб, тошноту, время от времени рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с иной реактивностью макроорганизма.

При осмотре язык мокрый, обложен белым налетом. Пальпация живота может оказаться болезненна в гипогастральной области. Гинекологическое обследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, отечные, утолщенные, болезненные придатки матки. При формировании пиосальпинкса, пиовара, тубоовариальных абсцессов в области придатков матки или кзади от матки могут определяться неподвижные, болезненные, объемные, без четких контуров образования неравномерной консистенции, часто составляющие с телом матки единый конгломерат. В периферической крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемию. Тест мочи может продемонстрировать увеличение белка, бактериурию, лейкоцитурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Временами клиническая картина острого аднексита стертая, однако есть выраженные деструктивные перемены в придатках матки.


Сальпингоофорит

January 18, 2012 No Comments

Сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), появляется или восходящим или нисходящим путем, вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (к примеру, при аппендиците) или гематогенно. При восходящем инфицировании инфекция проникает из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпингит), а после у 1/2 больных и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (сальпингоофорит). Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела. Образуются мешотчатые образования маточных труб (сактосальпинксы). Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса, серозного экссудата – к образованию гидросальпинкса.

При проникновении микроорганизмов в ткань яичника в нем могут образовываться гнойные полости (абсцесс яичника), при слиянии которых случается расплавление овариальной ткани. Яичник превращается в мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар).

Порой в области придатков матки образуется воспалительный конгломерат, обнаруживаемый как объемное тубоовариальное образование. Одной из форм затруднения острого аднексита является тубоовариальный абсцесс), возникший в итоге расплавления соприкасающихся стен пиовара и пиосальпинкса.

При конкретных условиях ч/з фимбриальный отдел трубы, и при разрыве абсцесса яичника, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса инфекция может проникнуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), а после и иных этажей брюшной полости (диффузный или разлитой перитонит) с развитием абсцессов (ректова-гинального углубления, межкишечных).


Хронический эндометрит

January 18, 2012 No Comments

Хронический эндометрит появляется чаще из-за неадекватного терапии острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания матки насчет кровоизлияний, шовный материал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Хронический эндометрит – понятие клинико-анатомическое. Роль инфекции в поддержании хронического воспаления вполне сомнительна. При этом при хроническом эндометрите есть морфологические симптомы: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические перемены спиральных артерий, плазматические клетки, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист. В эндометрии понижается количество рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится неполноценность превращений слизистой оболочки матки на протяжении менструального цикла. Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят дисфункции менструального цикла – обильные, долгие менструации (гиперполименорея) или метроррагии из-за дисфункции регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят ноющие, тянущие болезненные ощущения внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Часто в истории болезни есть указания на самопроизвольные аборты (в итоге дисфункции имплантации эмбрионального яйца). Хронический эндометрит возможно заподозрить на основании данных анамнеза, больницы, гинекологического осмотра (небольшое уплотнение и увеличение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Хотя для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое обследование эндометрия.


Эндометрит. Описание эндометрита

January 18, 2012 No Comments

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя. О. эндометрит, чаще всего, появляется после разных внутриматочных манипуляций – абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, и после родов. Воспалительный процесс может с высокой скоростью распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, возникновения болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 суток и кончается, обычно, выздоровлением. Реже случается генерализация процесса с развитием затруднений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму. Гинекологический осмотр позволяет выявить увеличенную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку, в особенности в области ребер матки (однако ходу больших лимфатических сосудов). В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, увеличение СОЭ. При ультразвуковом сканировании определяется уголшение М-эха. Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой, элементы эмбрионального яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, внугриматочный контрацептив и др.).