Эндометрит

Главная / Заболевания / Эндометрит

Матка — мышечный орган, стенка которого состоит из нескольких слоев: внешний — серозная оболочка, средний — мышечный слой и внутренний — эндометрий. Воспаление эндометрия или эндометрит — достаточно частое осложнение манипуляций, проводимых на матке, также его причиной могут быть инфекции, передающиеся половым путем или системные воспаления в организме женщины. Само по себе воспаление лечится достаточно хорошо, но существует вероятность осложнений — перехода воспаления на более глубокие слои матки, что приводит к эндомиометриту,  пельвиоперитониту. Такие осложнения грозят нарушением репродуктивных функций, сепсисом и даже летальным исходом.

Причины эндометрита

Чаще всего эндометрит бывает вызван бактериальной флорой, попавшей в матку из влагалища (при незащищенном половом акте), самые частые возбудители заболевания — Neisseria gonorrhoeae, Streptococccus pyogenes, Streptococccus agalactiae, также возможно воспаление при попадании грибковой флоры — Actinomyces spp. и вирусных возбудителей. Эндометрит часто является осложнением инструментальных исследований полости матки, абортов, родов, кесарева сечения. Причиной эндометрита также может быть половой акт во время менструации или системное воспалительное заболевание женщины.

Факторами риска эндометрита можно назвать:

  • кесарево сечение в анамнезе;
  • стремительные или затяжные роды;
  • ручное отделение плаценты в третьем периоде родов;
  • анемия;
  • наличие лишнего веса или ожирение;
  • перенесенные гинекологические воспаления в прошлом;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • беспорядочные половые связи;
  • наличие внутриматочной спирали.

Симптомы и диагностика эндометрита

Симптомами воспаления матки являются классические симптомы воспаления — слабость, повышенная температура тела, озноб также пациентки жалуются на боли в области таза, бедер, поясницы, присутствие секрета непривычного цвета из влагалища (белого, зеленого, кровянистого цвета), боль при половом акте. Диагностическим фактором является присутствие анамнеза гинекологического вмешательства (гистероскопия, установка внутриматочной спирали), родов в недавнем прошлом. При гинекологическом исследовании матка может быть уплотнена и болезненна на ощупь. 

Заподозрив эндометрит, доктор назначает общий анализ крови, где подтверждением диагноза будет служить наличие лейкоцитоза (повышение уровня лейкоцитов в крови), при бактериальной этиологии — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, присутствие С-реактивного белка и повышение уровня прокальцитонина. 

При наличии воспаления доктор отбирает мазок на флору, для того чтобы выявить возбудителя и подобрать антибиотик, который будет на нее действовать. 

При правильно подобранном антибиотике и адекватной реакции флоры лечение острого эндометрита продолжается не дольше 7-10 дней. Если за это время воспаление не проходит, следует называть заболевание хроническим. Хронический эндометрит способствует изменению слизистой оболочки матки — ее гипертрофии, атрофии, образованию кист. Женщина жалуется на нарушение менструального цикла. При попытке забеременеть плодное яйцо не может закрепиться в измененной слизистой. Симптомы хронического эндометрита похожи на острое воспаление, но не так ярко выражены или вовсе отсутствуют.

Диагноз хронического эндометрита устанавливается при помощи ультразвукового исследования, на котором врач может увидеть:

  • изменение толщины эндометрия, неравномерность его контуров;
  • неоднородную структуру слизистой;
  • расширение венозной сети эндометрия;
  • неравномерное расширение матки;
  • спайки в полости матки;
  • наличие инородного тела в матке. 

Лечение эндометрита

Основой лечения эндометрита, как и любого бактериального воспаления, является антибиотикотерапия. При гинекологическом обследовании врач берет мазок из влагалища для определения чувствительности флоры на антибактериальный препарат. Но в случае с эндометритом антибиотики следуют назначать эмпирически (вслепую), так как результата анализа можно ждать 7-10 дней, а воспаление требует неотложной реакции. В случае чувствительности флоры на антибиотик его использование продолжается, в случае резистентности препарат меняется. 

Для санации полости влагалища используются специальные суппозитории. При присутствии гнойных выделений гинеколог может назначить промывания полости матки растворами антисептика. Возможно использование симптоматических лекарств для снижения боли, температуры. Женщине необходим постельный режим, потому такие пациентки часто требуют госпитализации. Во время лечения воспаления противопоказана половая жизнь, партнеру следует проконсультироваться у уролога для исключения вторичного инфицирования.

Эндометрит во время беременности 

Во время вынашивания ребенка эта патология считается одной из самых опасных. При появлении первых признаком следует немедленно консультироваться со специалистом и пройти полное обследование. В случае подтверждения диагноза необходимо срочно начать лечение. У беременных женщин эндометрит лечится тоже антибиотиками. Воспаление эндометрия во время беременности грозит потерей плода, нарушениями его развития, нарушением развития плаценты и переходом воспаления на другие органы и системы. 

Возможные осложнения воспаления эндометрия

Все возможные осложнения эндометрита связаны с переходом инфекции на более глубокие слои матки либо на соседние органы. 

  1. Эндомиометрит — сочетанное воспаление слизистого и мышечного слоев матки. Заболевание протекает тяжелее, с высокой температурой, сильными болями в области таза. Такая пациентка может лечиться только в стационаре, и антибиотики в данном случае даются во внутривенных инъекциях.
  2. Миометрит — воспаление трех слоев стенки матки (слизистый, мышечный серозный) — опасное осложнение, которое требует стационарного контроля и может осложниться сепсисом.
  3. Сепсис — генерализованная инфекция. В такой ситуации жизнь женщины под угрозой, ее лечение проводится в реанимации или палате интенсивной терапии.

Для диагностики сепсиса используются критерии синдрома системной воспалительной реакции:

  • тахикардия чаще 90 ударов в минуту;
  • температура тела выше 38 градусов;
  • тахипноэ (частое дыхание): чаще 20 вдохов в минуту; 
  • наличие лейкоцитоза. 

Если присутствуют 3 из 4 факторов, речь идет о синдроме системной воспалительной реакции, 4 — о сепсисе. 

  1. Перитонит — переход воспаления на брюшину. В такой ситуации осложнена диагностика, так как существует масса острых хирургических заболеваний, дающих симптомы перитонита (например, аппендицит). Необходима налаженная совместная работа гинеколога и хирурга.
  2. Аднексит — воспаление придатков матки (яичников и фаллопиевых труб). Такое осложнение грозит нарушением менструального цикла, гормональными изменениями и бесплодием в будущем
  3. Синдром Ашермана — образование спаек в полости матки после воспаления. Такое осложнение грозит бесплодием.

Профилактика эндометрита

Профилактика эндометрита, как и других воспалительных заболеваний женских половых органов, заключается в соблюдении правил личной гигиены, наличии постоянного полового партнера, грамотной контрацепции. 

Избежать подобных осложнений поможет регулярное посещение гинеколога (два раза в год в плановом режиме) и ведение календаря менструации.