Эндометрит

Эндометрит — это инфекционное воспалительное заболевание, которое поражает поверхностный слой эндометрия полости матки. Если воспаление распространяется на базальный слой эндометрия или миометрий (мышечный слой), такое заболевание будет называться эндомиометритом.

Причины возникновения

Причиной эндометрита является попадание патогенной или условно-патогенной микрофлоры в полость матки и изменение микрофлоры влагалища. В роли возбудителей воспалительного процесса могут выступать стрептококки, гонококки, стафилококки, уреаплазмы, микоплазмы, хламидии и др. Факторами, провоцирующими возникновение и развитие болезни, являются:

  • роды, как естественные, так и с применением кесаревого сечения;
  • аборты;
  • любые внутриматочные манипуляции (в том числе диагностические, лечебные);
  • половые контакты в период менструации;
  • длительное использование внутриматочных контрацептивов;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • общие инфекционные болезни;
  • соматические заболевания, характеризующееся нарушением местного и общего иммунитета (например, сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение).

Часто эндометрит бывает осложнением таких заболеваний, как цервицит, вагинит, вульвовагинит (восходящее инфицирование половых органов).

Виды эндометрита

В зависимости от специфики течения заболевания, эндометрит подразделяют на:

  1. Острый, который характеризуется резким началом и полным спектром патогномическмх для этой болезни симптомов. Отдельной нозологической формой заболевания является послеродовой эндометрит.
  2. Хронический, которому свойственно затяжное течение с чередованием стадий обострения и ремиссии.
  3. Подострый — промежуточная форма, для которой свойственна симптоматика острого эндометрита с меньшей степенью выраженности.

В зависимости от характера воспалительного процесса, эндометрит бывает:

  • катаральным;
  • капитально-гнойным;
  • гнойным;
  • некротическим;
  • гангренозным.

Симптомы

Симптомы острого эндометрита обычно проявляются на третий-четвертый день после попадания в орган инфекции. На наличие воспалительного процесса указывают:

  • боли внизу живота и паховой области;
  • повышение температуры тела;
  • выделения из половых путей с примесью слизи или гноя, обладающие специфическим неприятным запахом;
  • слишком обильные и продолжительные менструации;
  • боль при мочеиспускании.

Острая стадия длится 7–10 дней, затем наступает выздоровление. При отсутствии должного лечения заболевание переходит в хроническую форму, которой свойственны следующие признаки:

  • постоянная ноющая боль внизу живота, отдающая в крестец и поясницу;
  • боль или дискомфорт во время полового акта;
  • скудные или наоборот, чрезмерно обильные менструации;
  • маточные кровотечения;
  • кровянистые или серозно-гнойные выделения из влагалища.

Иногда хронический эндометрит протекает субклинически, и женщина не ощущает никаких симптомов. При неблагоприятных обстоятельствах заболевание может длиться месяцам, и оставаться незамеченным. Поэтому очень важно посещать гинеколога два раза в год, ведь эти осмотры могут сохранить женское здоровье.

Диагностика

Первым этапом диагностики является бимануальный гинекологический осмотр пациентки на кресле, а также осмотр с помощью гинекологического зеркала. Если матка увеличена, а при пальпации женщина ощущает боль, это дает врачу основания предполагать наличие эндометрита и назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Микроскопия мазка из половых путей.
  3. Анализ крови на сифилис.
  4. Бакпосев на условно-патогенную микрофлору.
  5. ПЦР-диагностика.
  6. Гистероскопия.
  7. Биопсия эндометрия с гистологическим исследованием материала.
  8. Пайпель-биопсия.
  9. Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.
  10. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с трехмерной реконструкцией.

Методы лечения

Лечение острого эндометрита проходит исключительно в стационаре. Пациентке показано соблюдение постельного режима, пребывание в состоянии физического и психологического покоя. Медикаментозная сторона лечения заключается в приеме курса антибактериальных средств с учетом типа возбудителя, тяжести и специфики течения заболевания. В случае другого этиологического фактора эндометрита, назначаются противогрибковые, антипротозойные препараты. Целесообразное применение иммуномодуляторов, пре- и пробиотиков. На период лечения пациентке рекомендуется скорректировать свой рацион питания таким образом, чтобы он включал в себя легкоусвояемые продукты с необходимым количеством питательных веществ и витаминов, пить достаточное количество жидкости.

На этапе выздоровления, как дополнительную меру, вводят физиотерапию: внутривенное лазерное облучение крови, электроимпульсную терапию, иглорефлексотерапию, токи надтональной частоты, общесистемную магнитотерапию, переменное магнитное поле низкой частоты. Эти процедуры позволяют уменьшить отек эндометрия и улучшить микроциркуляцию в матке.

Лечение хронического эндометрита — это длительный процесс, который всегда состоит из комплекса мер. Лечение включает в себя общеукрепляющую, противомикробную (при обострении воспаления), физиотерапевтическую, иммуномодулирующую терапию. На первом этапе устраняют инфекционного агента, после чего приступают к восстановлению структуры эндометрия. На этой стадии обычно комбинируют гормональную и метаболическую терапию. Лечение хронической формы, как правило, проводится амбулаторно с регулярным посещением гинеколога.

Последствия

Об осложнениях эндометрита говорят тогда, когда воспалительный процесс переходит на яичники (оофорит) и фаллопиевы трубы (сальпингит). Высока вероятность развития перитонита и спаечной болезни в малом тазу. При несвоевременном или неправильном лечении эндометрита могут возникать такие последствия, как образование внутриматочных синехий (спаек), полипов и кист эндометрия, системные нарушения менструального цикла.

Эндометрит в анамнезе может стать причиной осложненного течения беременности, увеличивает вероятность выкидыша. Поэтому ведение беременности у таких пациенток должно происходить под тщательным наблюдением медицинского персонала.