Гестозы беременных

Гестоз (поздний токсикоз) беременных не может считаться самостоятельным заболеванием. Это скорее патологическое состояние, связанное с беременностью и в большинстве случаев самостоятельно проходящее после ее прерывания или в раннем периоде после родов. Данный синдром возникает из-за невозможности материнского организма в полной мере адаптироваться к беременности в связи с активным развитием плода, что сопровождается нарушениями в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной системы женщины. Гестоз — довольно распространенная патология, ей подвержены около трети всех беременных.
Стоит отметить, что в отечественной медицине также существует термин «ранние гестозы». Тогда как в зарубежных клиниках все патологические состояния, развившиеся на ранних сроках гестации (рвота, чрезмерное слюнотечение, дерматозы, холестатический гепатоз и другие) рассматриваются как “малые осложнения беременности”. Они значительно ухудшают течение беременности и в редких случаях могут нести угрозу жизни матери и плода.

Причины возникновения

Единого мнения по поводу причин возникновения гестозов в научной среде все еще нет. Однако все ученые сходятся во мнении, что это состояние провоцирует не один, а целый спектр факторов риска. К ним относят такие:

  • первая беременность у женщин до 19 лет или свыше 35;
  • многоплодная беременность;
  • гипотрофия плода;
  • многоводие;
  • гестозы при предыдущих беременностях в анамнезе;
  • сопутствующие заболевания почек, печени;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гипертоническая болезнь;
  • эпилепсия.

Виды гестозов

Поздние токсикозы принято разделять на чистые и сочетанные. О чистых гестозах говорят, когда беременная женщина не страдает никакими другими сопутствующими заболеваниями. Сочетанные гестозы возникают и развиваются на фоне других соматических патологий (заболевания почек, печени, желчевыводящих путей, эндокринных желез). Такие гестозы протекают гораздо тяжелее.

По тяжести течения выделяют следующие подвиды гестозов, которые обычно проявляются последовательно:

  • Гестационная гипертензия.
  • Преэклампсия.
  • Эклампсия.

Ранее в медицинских классификациях стран СНГ выделяли такие виды гестозов, как водянка беременных и нефропатия (1, 2, 3 степени), однако на сегодняшний день эти данные являются неактуальными.

Симптомы

Для разных видов гестоза симптоматика будет различаться. Рассмотрим проявления позднего токсикоза последовательно. Для преэклампсии характерна классическая триада симптомов:

  • отеки (как скрытые, так и явные);
  • гипертензия — повышение артериального давления;
  • протеинурия — появление белка в моче.

В зависимости от остроты проявления симптомов диагностируют легкую, среднюю или тяжелую стадию преэклампсии.

Легкая преэклампсия проявляется отеками, которые обычно скрытые, то есть связаны с задержкой жидкости в тканях. Важно понимать, что отечность не всегда является проявлением гестозов. Она может свидетельствовать о низком уровне белка в крови, проблемах с печенью, почками, щитовидной железой и т. д. Прием мочегонных препаратов иногда может только усугубить состояние беременной, поэтому прежде чем приступать к лечению, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Преэклампсия средней тяжести и тяжелая преэклампсия развиваются примерно у 5% беременных. Это стадии позднего токсикоза, для которой, помимо классической триады симптомов, характерны:

  • головные боли, чувство тяжести в затылке;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение зрения;
  • нарушение сознания, вызванное нарушением кровоснабжения клеток головного мозга;
  • HELLP-синдром.

Эклампсия — наиболее тяжелая форма гестоза, при которой появляются судороги, сопровождающиеся резким скачком артериального давления, нарушением проходимости дыхательных путей, метаболическими расстройствами. Это очень опасное состояние, которое может привести к инсульту у женщины, преждевременной отслойке плаценты, гибели плода. Эклампсия является исходом несвоевременно леченной или плохо поддающейся медицинской коррекции тяжелой степени преэклампсии и всегда требует ургентного родоразрешения.

Диагностика

Диагноз «гестоз» ставится после тщательного сбора анамнеза, на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований. После осмотра, чтобы определить наличие и степень тяжести гестоза, гинеколог может назначить такие анализы:

  • клиническое и биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • определение соотношения потребляемой жидкости и выделяемой организмом мочи — так называемый контроль диуреза;
  • контроль за изменениями массы тела;
  • осмотр сетчатки (глазного дна);
  • измерение артериального давления;
  • УЗИ с допплерографией.

Методы лечения

Амбулаторное лечение возможно только на стадии легкой преэклампсии с учетом регулярных визитов в женскую консультацию, самостоятельного контроля за уровнем артериального давления, появлением отеков. При преэклампсии средней и тяжелой степени пациентку обязательно госпитализируют в гинекологический стационар, где имеется реанимационное отделение для матери и новорожденного ребенка. В жизнеугрожающих ситуациях показано экстренное досрочное прерывание беременности (вагинальные роды или ургентное кесарево сечение).

Медикаментозное лечение гестозов направлено на нормализацию деятельности ЦНС, обменных процессов и циркуляции крови, улучшение состояния сосудистой стенки, возвращение показателей артериального давления в пределы нормы. Для этого в зависимости от показаний применяют инфузионную, антигипертензивную, противосудорожную терапию (при эклампсии).

В качестве дополнительных мер могут назначаться седативные, спазмолитические, ганглиоблокирующие, анальгезирующие препараты. В комплексную терапию гестоза также включают соблюдение индивидуальной диеты, ограничение употребления жидкости и соли, прием витаминов.

Поскольку родоразрешение — это большая нагрузка для таких пациенток, самостоятельные роды возможны только тогда, когда гестоз легко поддается терапии и наблюдается явная положительная динамика. В противном случае целесообразно проводить родоразрешение методом кесарева сечения.

Последствия

Без получения должной терапии поздние гестозы чреваты множеством серьезных осложнений, таких как:

    • отек легких;
    • сердечная и почечная недостаточность;
    • кровоизлияния в почки, печень и другие органы;
    • преждевременное отслоение плаценты;
    • задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода.

Но самым страшным последствием, конечно, является возможная гибель беременной и плода. Поэтому очень важно внимательно прислушиваться к своему состоянию на протяжении всего срока беременности и обращаться к врачу при малейшем подозрении на патологию.