Гистерэктомия

Гистерэктомия — это операция, целью которой является удаление матки.

Матка — это непарный орган, который располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой в верхней части влагалища. В норме она размером с грушу.

 

Виды гистерэктомии

В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют следующие виды гистерэктомии:

• cубтотальная гистерэктомия – удаляется матка, но сохраняются яичники, шейка матки и влагалище;
• тотальная гистерэктомия – удаляется матка и шейка катки, но сохраняются яичники и влагалище;
• гистеросальпингоовариэктомия – удаляется матка, шейка матки и яичники, но сохраняется влагалище.

Виды гистерэктомии в зависимости от хирургического доступа:

• лапароскопическая субтотальная или тотальная гистерэктомия;
• абдоминальная гистерэктомия;
• вагинальная гистерэктомия.

Лапароскопическая гистерэктомия проводится с помощью специальных лапароскопических инструментов, которые вводятся в полость живота через небольшие надрезы.

Преимуществом данного вида операции является:

• меньший болевой синдром в послеоперационном периоде;
• небольшие и малозаметные шрамы;
• непродолжительное время пребывания в больнице;
• послеоперационные швы заживают быстрее, тем самым снижается риск их инфицирования;
• реабилитация занимает меньше времени, в сравнении с открытой операцией;
• невысокий риск возникновения осложнений.

Абдоминальная гистерэктомия — это хирургическая операция, которая проводится открытым доступом с помощью разреза в нижней части живота. Преимуществом данного вида операции, является хороший обзор внутренних органов.

При вагинальной гистерэктомии удаление матки проводится через влагалище без необходимости делать разрез на животе.

Независимо от вида хирургического доступа операция проводится под общим наркозом. Для каждого пациента вид оперативного доступа подбирается индивидуально, в зависимости от симптомов, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний.

Подготовка к гистерэктомии и предоперационный период

Подготовкой к операции нужно начинать заниматься с момента принятия решения про хирургическое вмешательство.

Выполняя ряд советов, можно максимально подготовить организм к гистерэктомии. К ним относится:

1. Здоровое и сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, крупы).
2. В день нужно выпивать до двух литров жидкости, преимущественно воды.
3. Регулярная физическая активность.
4. Отказ от курения. Курение увеличивает риск возникновения осложнений связанных с сердечно-сосудистой и дыхательной системами. Также оно снижает скорость заживления ран после операции тем, что уменьшает уровень насыщения кислородом, который поступает к тканям. Поэтому очень важно не курить на протяжении 24 часов до и после операции. При необходимости на время пребывания в больнице можно воспользоваться никотиновыми заменителями или обратится за помощью к медицинскому персоналу.

Госпитализация в приемное хирургическое отделение, отделение дневной хирургии или гинекологическое отделение происходит по предварительной записи.

При поступлении в стационар подписывается согласие на предложенное лечение и проведение хирургического вмешательства.

Обязательной накануне операции является консультация врача – анестезиолога.

На основании его заключения формируется назначение общего наркоза и обезболивающих препаратов.

Важно предупредить медсестру, врача или анестезиолога об аллергии на медикаменты, включая обезболивающие препараты.

Перед операцией необходимо принять назначенные предоперационные медикаменты и очистить кожу хлоргексидиновыми (антисептическими) салфетками.

Гистерэктомия может быть отменена, если за шесть чесов до ее начала продолжать есть или пить (кроме негазированной воды за два часа до операции).

Помимо этого нельзя есть конфеты или жевать жевательную резинку.

Послеоперационный период после гистерэктомии

У каждой женщины процесс восстановления после операции проходит по-разному. Нормальным является ощущение сонливости, слабости, усталости. При ухудшении самочувствия стоит сразу сообщить медсестре или врачу.

Для наблюдения за состоянием и для улучшения самочувствия после операции используется:

• кислородная маска для подачи кислорода;
• внутривенная инфузионная терапия для восстановления объема жидкости в организме;
• пульсоксиметрия – это метод исследования с использованием
• пульсоксиметра, для измерения уровня кислорода в крови;
• временный мочевой катетер, для дренажа мочи, потому что из-за слабости в послеоперационном периоде некоторое время нельзя вставать. Также он необходим для измерения количества мочи;
• вагинальный тампон, который используется при вагинальной гистерэктомии, для уменьшения риска кровотечения. Обычно он удаляется на следующий день после операции;
• дренаж, для удаления скопившийся жидкости в брюшной полости.

Для обезболивания в послеоперационном периоде используется одно из следующих средств:

• эпидуральная помпа – обезболивающие препараты попадают в спинной мозг, вызывая небольшое чувство тяжести и онемения в ногах;
• контролируемая пациентом анальгезия, которая позволяет самостоятельно контролировать количество поступающего препарата;
• болеутоляющие в форме таблеток, инъекций и суппозиториев.

В первый день после операции чтобы быстрее восстановится и снизить риск возникновения осложнений, необходимо:

• сидеть прямо, чтобы давать возможность легким полностью расправиться, облегчить кашель и предотвратить воспаление легких;
• как можно быстрее начать двигаться. Движение вместе с антиэмболическими чулками помогут улучшить кровообращение, и предотвратит образование сгустков крови (тромбоз глубоких вен). Но вставать с постели можно, только после разрешения медсестры.

Упражнения для снижения риска образования тромбов:

• Быстрые подъемы каждой ноги вверх — вниз в течение 30 секунд по очередности.
• Совершение круговых движений каждой ноги в течение 30 секунд.
• Сгибание и разгибание ног по очереди по три раза.
• Также для предотвращения возникновения тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде используют антитромботические препараты (гепарин).

В течении нескольких дней в послеоперационном периоде является нормальным эмоционально нестабильное состояние. Это может быть вызвано гормональными изменениями в теле, действием препаратов и/или переживаниями по поводу операции. Насколько долго продлится этот период, зависит от женщины.

Любая ткань, удаленная во время операции (матка, шейка матки, трубы, яичники) отправляются после гистерэктомии на исследование. Это обычная процедура, которая проводится со всеми удаленными тканями во время хирургического вмешательства.

Исследование проводится в патогистологической лаборатории. Структура ткани рассматривается и изучается под микроскопом, чтобы убедиться в отсутствии аномальных особенностей в тканях и клетках.

Выписка из больницы после гистерэктомии

Время пребывание в больнице длится в среднем от одного до пяти дней, все зависит от вида операции, состояния здоровья и самочувствия.

Перед выпиской врач рассказывает, когда и к кому следует обратиться за консультацией. Иногда необходима консультация хирурга спустя три месяца после операции.

После выписки стоит выполнять все рекомендации. Обязательным является выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна, для предотвращения проблем с мочеиспусканием и поддержания органов малого таза в физиологическом положении.

Упражнения для мышц тазового дна:

• попробуйте почувствовать мышцы тазового дна разжимая и сжимая их;
• пытайтесь остановить мочевыделение;
• сжимайте мышцы на одну секунду, после чего расслабляйте их – это короткие сжимания;
• сжимайте мышцы на несколько секунд, после чего расслабляйте их – это длинные сжимания;
• начинать нужно из тех, которые удобно выполнять, с постепенным увеличением количества сокращений, и времени продолжения.

Примерно через 10–14 дней после операции количество розоватой и/или коричневой жидкости из влагалища может увеличиться. Спустя пару дней все пройдет.

Что можно, а что запрещено делать дома после гистерэктомии

На первой и второй недели запрещено:

• поднимать ничего тяжелее наполненного чайника;
• заниматься тяжелой физической активностью (нагрузка, которая вызывает отдышку);
• вступать в половые отношения;
• засовывать что-либо во влагалище;
• использовать вагинальные смазки, кремы или гели;
• бегать.

Разрешается использование гигиенических прокладок при вагинальных выделениях. Принимать ванну или душ стоит без использования ароматизированных гелей (они могут попасть в рану и замедлить заживление).

На третьей – пятой неделях запрещено:

• вступать в половые отношения;
• засовывать что-либо во влагалище;
• бегать.

В этот период времени стоит понемногу увеличивать объем физических нагрузок, полезной является ходьба.

На шестой недели:

• можно вернуться к нормальной физической активности;
• можно снова начать водить, если при этом не возникает болевых ощущений или дискомфорта. Если поездки вызывают беспокойство стоит обратиться к лечащему врачу для консультации и обследования;
• если на протяжении длительного периода не беспокоит боль, и нет вагинальных кровотечений, можно возобновить половую активность;
• стоит продолжать увеличивать физическую нагрузку, но чередовать ее с отдыхом.

Возвращение к работе после гистерэктомии

Время возвращение к работе зависит от профессии, количества рабочих часов и того, как вы добираетесь до места работы.

После перенесенной операции очень быстро будет возникать чувство усталости.

Поэтому возвращение к работе должно быть с постепенным увеличением времени деятельности.

После лапараскопической или вагинальной гистерэктомии выходить на работу разрешается через 2-3 недели. После операции с открытым доступом лишь через 3-4 недели.

Большинство женщин перестают чувствовать дискомфорт спустя 6-8 недель. Но не стоит ждать, пока все симптомы полностью исчезнут. Достаточно рационально распределить свое время, и объем выполняемой работы.

Осложнения после гистерэктомии

Осложнения возникаю довольно редко. Но если после выписки из стационара возникнут следующие симптомы, следует обратиться в ближайшее отделение скорой помощи:

• внезапное появление одышки и/или боли в груди;
• повышение температуры до 38 ° C или выше;
• сильная или усиливающаяся боль;
• тошнота и рвота;
• сильное кровотечение из влагалища (ярко-красная кровь или сгустки крови);
• острая задержка мочи;
• отек или покраснение на теле.

За консультацией лечащего врача следует обратиться при появлении:

• запора, который продолжается больше трех или четырех дней и не проходит
• после приема слабительных препаратов;
• гнойных выделений из раны или раневого отверстия;
• неприятного запаха, зуда, желто-зеленых выделений из влагалища;
• сильной боли или дискомфорта при мочеиспускании.

Часто задаваемые вопросы

Изменится ли жизнь после гистерэктомии?

Многие женщины рассказывают, что после операции чувствуют себя иначе. Некоторые долгий период времени не испытывают женственности из-за потери матки. Другие женщины рассказывают об облегчении после операции.

Нужно ли принимать гормонозаместительную терапию после гистерэктомии?

Если во время проведения операции были удалены яичники, то вопрос назначения гормогозаместительной терапии будет решаться с гинекологом.

Нужно ли сдавать мазки после гистерэктомии?

Это зависит от того, какой вид операции проводился. После частичной гистерэктомии нужно будет регулярно сдавать мазок. После проведения полной гистерэктомии и отсутствии новообразований, мазки сдавать не нужно.

Можно ли заниматься сексом после гистерэктомии?

Через шесть недель после операции при условии отсутствия выделений и боли можно возобновить сексуальные отношения. При появлении дискомфорта во время близости, стоит отложить все на неделю. Если неприятные ощущения не исчезают нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу или гинекологу.

Как справится с менопаузой, если удалены яичники?

Если менопауза еще не наступила, но во время операции были удалены яичники, то наступит преждевременная менопауза, независимо от возраста. Это называется индуцированной или хирургической менопаузой.

У каждой женщины симптомы менопаузы отличаются. Некоторые не находят в этом проблемы, в то время как другие очень тяжело переносят этот период.

К общим симптомам менопаузы относиться: ночная потливость, приливы, ощущение сухости во влагалище, раздражительность и перепады настроения.

Для того чтобы легче перенести все симптомы гинеколог индивидуально подбирает гормонозаместительную терапию.