Консервативное лечение фибромиом

В настоящее время, в большинстве случаев, гормональная терапия фибромиом применяется как метод предоперационной подготовки, который позволяет уменьшить размеры опухоли на 30-50% и, соответственно, произвести технически менее сложную операцию, или даже перевесить чашу весов в сторону органосохраняющей операции (удалить только миому, оставив матку и таким образом сохранить детородную функцию женщины).

Как окончательный пункт лечения лейомиомы, гормональная терапия — малоэффективна, так как после ее прекращения миома матки возобновляет свой рост, размеры и все симптомы, от которых страдает качество жизни женщины. Ее применение целесообразно в следующих ситуациях:

  • при нежелании женщины оперироваться в предменопаузальном периоде;
  • размеры миомы меньше 12 недель (с расчетом, что с наступлением менопаузы миома регрессирует самостоятельно).

В этих целях разработано несколько возможных режимов длительной терапии антигонадотропинами:

  • Add-back — суть ее в дополнении антигонадотропинов небольшими дозами эстрадиола.
  • On-off — поочередная трехмесячная терапия антигонадотропинами с трехмесячными перерывами (возможное применение до 2 лет).
  • Drow-back — высокие дозы антигонадотропинов на протяжении 8 недель, а после пониженные дозы — в течении последующих 18 недель.

Для медикаментозного лечения фибромиом используются:

  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (трипторелин, бусерелин, гозерелин, лейпрорелин) — подавляют функцию яичников, вызывая уменьшение размеров фибромиомы до 50%;
  • антигонадотропины (даназол, гестринон) — имея антиэстрогенный и антипрогестероновый эффект, они вызывают временную аменорею (отсутствие месячных), то есть купируют один из основных симптомов миомы, но при этом она не уменьшается в размерах;
  • антипрогестагены (мифепристон);
  • гестагены — их применение оправдано при сочетании лейомиомы матки и гиперплазии эндометрия.

Хирургическое лечение миомы матки

Показаниями к оперативному лечению фибромиомы являются:

  • размеры миомы больше 12 недель беременности;
  • маточные кровотечения, которые приводят к анемизации;
  • быстрый рост опухоли (на 4 недели за 6-12 мес.);
  • субмукозная лейомиома;
  • некроз фиброматозного узла;
  • миома матки в постменопаузальном возрасте, которая продолжает расти или не регресирует;
  • лейомиома, которая расположена возле маточной трубы и являющаяся причиной бесплодия.

Консервативное хирургическое лечение лейомиомы матки — энуклеация фиброматозного узла

Консервативная миомэктомия производится у женщин до 40 лет. Эта органосохраняющая операция позволяет женщине продолжить репродуктивную функцию.

При субсерозном или интрамуральном расположении фибромиомы возможен лапаротомический (через разрез передней брюшной стенки) или лапароскопический путь (под контролем оптики через три маленьких разреза по 1-3 см). При размерах фибромиомы 2-5 см предпочтительнее второй, так травматизм данной методики меньше, и женщина быстрее восстанавливается.

При субмукозном (подслизистом) расположении миомы возможно удаление узла гистероскопически (эндоскопичекий метод в гинекологии, с помощью которого можно осмотреть полость матки, и под контролем зрения проводить необходимые операции в полости матки).

К сожалению, после миомэктомий 30 % случаев возникают рецидивы, так как в пораженной миомой матке могут оказаться другие «зародыши» фибромиом.

Радикальное хирургическое лечение фибромиомы матки — гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки)

Гистерэктомию чаще всего делают женщинам после 40 лет. Экстирпация отличается от надвлагалищной ампутации тем, что при ней женщине удаляется и шейка матки. Возможен так же, как и при миомэктомии, лапаротомический или лапароскопический путь, хотя техникой последнего владеют пока мало специалистов.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий впервые была применена в 1979 году для остановки маточного кровотечения. Для лечения фибромиомы используется с 90-х годов ХХ века.

Операция заключается в перекрытии тока крови в сосудах, обеспечивающих фибромиому матки. Кровоток в здоровых тканях матки страдает гораздо меньше из-за сложной системы кровоснабжения матки.

Выполняют эмболизацию маточных артерий эндоваскулярные хирурги.

Процедура состоит в пункции бедренной артерии и введении через нее, под рентген-контролем, катетера диаметром 1,5 мм в правую и левую маточные артерии. Через этот катетер в маточные артерии вводят вещество поливинил-алкоголь (ПВА), которое и блокирует ток крови к фиброме матки. В результате, миома матки уменьшается в размерах до 75 %. Эффективность метода достигает 98%.

ФУЗ-абляция термическая миомы матки

ФУЗ-абляция — неинвазивный метод лечения фибромиомы матки, который состоит в выпаривании лейоматозного узла путем направления на него ультразвукового луча. Фокусирование на место локализации узла осуществляется врачом с помощью МРТ.

Лапароскопическая коагуляция (миолизис) с использованием Nd: YAG лазера.

Миолизис — абсолютно новый метод консервативной миомэктомии. Путем лапароскопии Nd- YAG- лазером или биполярной иглой делают много проколов в миоме под углом 90 градусов к поверхности матки. Лазерная или электроэнергия приводит к коагуляции ткани фиброматозного узла, нарушению его кровоснабжения и денатурации белков. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, применяемые перед операцией, увеличивают эффект процедуры.