Лапаротомические операции

Главная / Услуги / Лапаротомические операции

Лапаротомическая операция — вид хирургического вмешательства при котором доступ к внутренним органам происходит через один большой разрез на передней брюшной стенке. Лапароскопические, в отличие от них, проводятся посредством трех небольших разрезов и вся операция проводится с визуализацией на специальном мониторе.

Выбор метода оперативного вмешательства

Решение к какому виду вмешательства приступит пациент, решает непосредственно гинеколог-хирург. Это зависит от многих факторов:

  • вид проводимой операции и ее сложность;
  • уровень “срочности” проводимого вмешательства
  • наличие “оперативного” анамнеза, спаек;
  • необходимость очной оценки состояния соседних органов;
  • общее состояние здоровья пациента (возраст, индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний, переносимость анестезии в прошлом).

В гинекологических лапаротомиях применяется два основных вида доступа:

  1. Поперечный доступ — разрез проводится над лобком (по Пфанненштилю);
  2. Продольный разрез — линия разреза проходит от пупка до начала лобковой кости.

Чаще всего в современной гинекологии используется именно доступ по Пфанненштилю, после операции у женщины остается аккуратный шрам, прикрытый кожной складкой.

Подготовка к операции

Плановая лапаротомическая операция осуществляется после проведения всех необходимых исследований:

  • общий и биохимический анализы;
  • анализ крови на антитела к вирусам гепатитов и ВИЧ;
  • анализ крови на свертываемость;
  • определение группы крови и наличия резус-фактора;
  • общий анализ мочи.

При нормальных показателях всех вышеуказанных анализов пациента должен увидеть терапевт и анестезиолог. Операция проводится только при нормальном уровне глюкозы крови и гемоглобина. При необходимости терапевт корректирует принимаемые препараты для нормализации показателей. При нарушении свертываемости крови также необходима нормализация коагулограммы. Если пациентка принимает варфарин, то на время оперативного вмешательства и несколько дней после него она должны быть переведена на низкомолекулярный гепарин. За неделю до операции необходимо перестать принимать ацетилсалициловую кислоту,  так как это может повысить риск кровотечения на операционном столе или в послеоперационном периоде. 

При наличии у пациентки редкой группы крови (например четвертой) доктор должен заранее позаботиться о наличии данной группы в банке крови. 

Невозможно проведение операции во время обострения хронических заболеваний или наличия острых инфекций.

Проведение лапаротомической операции

В день операции пациентка не должна есть и пить, так как это осложняет задачу анестезиологу и повышает риск операционных осложнений. Еще утром перед началом операции проводится так называемая — премедикация —  ввод препарата облегчающего вход в анестезию. 

Непосредственно на операционном зале доктор анестезиолог выбирает метод проводимой анестезии в зависимости от вида операции. Чаще всего лапаротомические операции проводятся под общим наркозом, но, например кесарево сечение может быть и под эпидуральной анестезии. При этом виде наркоза препарат вводится в спинномозговой канал на уровне таза и женщина перестает чувствовать боль ниже этого уровня. Всю операцию она находится в сознании и может сразу же увидеть своего малыша. 

При общем наркозе женщина находится в глубоком сне: не слышит и не видит что, происходит. 

После ввода в наркоз гинеколог обрабатывает операционное поле и приступает к необходимому вмешательству. Во время всех гинекологических операций катетеризируют мочевой пузырь, для того чтобы в случае ранения стенки мочевого пузыря доктор мог сразу же принять необходимые меры. 

Послеоперационный период

По окончании операции женщине накладываются швы и ее переводят в послеоперационную палату, где как минимум два часа после вмешательства она должна подключена к специальному монитору под наблюдением доктора —  первые два часа после операции самый высокий риск послеоперационного кровотечения. 

После пробуждения все еще нельзя кушать и в день операции рекомендуется пить только чистую негазированную воду.

Первые несколько дней после вмешательства пациентка может чувствовать себя слабой, уставшей — организму необходимо время на восстановление. В эти дни и несколько последующих недель запрещены физические нагрузки, стрессы. Необходимо соблюдать щадящую диету: исключить жареную, острую, жирную пищу, рекомендуется отдавать предпочтение натуральным сокам, овощам и фруктам. 

После проведения операции на органах малого таза планировать беременность рекомендуется не ранее, чем через полгода после операции.

Возможные осложнения

Как и после любого другого оперативного вмешательства после лапаротомии возможны осложнения. Самыми частыми осложнениями подобного типа операций считаются:

  • раннее и позднее послеоперационное кровотечение;
  • образование послеоперационных спаек;
  • образование грыж в шрамах;
  • эвентрация кишечника — выход петлей кишки наружу через несостоятельные швы.

Для избежания подобных проблем проводятся все необходимые вышеперечисленные меры предосторожности. Необходимо помнить, что каждое оперативное вмешательство это серьезная физическая нагрузка для организма и перед проведением каждой операции рационально взвесить все плюсы и минусы которые данная операции может принести.