Шейка матки — это часть женской половой системы, которая состоит из фаллопиевых труб, матки, яичников, влагалища и вульвы.
Шейка матки расположена между маткой и влагалищем и имеет две поверхности:
- внешнюю (обращена во влагалище);
- внутреннюю (обращена в полость матки).
Функции шейки матки:
- вырабатывает секрет для поддержания нормальной микрофлоры влагалища;
- выделяет слизь для передвижения сперматозоидов по фаллопиевой трубе с целью оплодотворения яйцеклетки;
- “удерживает” плод в матке во время беременности;
- открывается при родах, чтобы по каналу шейки матки прошел ребенок.
Шейка матки выстлана двумя видами тканей:
- Плоский эпителий покрывает внешнюю поверхность шейки (эктоцервикс). Новообразование, которое развивается из эктоцервикса, называется плоскоклеточным раком.
- Клетки железистого эпителия имеют форму колонн, и выстилают внутреннюю поверхность шейки (эндоцервикс). Новообразование, которое развивается из эндоцервикса, называется аденокарциномой.
Зона цервикальной трансформации – это место на шейке матки, где встречается плоский и железистый эпителий. Это место наиболее подвержено трансформации в злокачественное новообразование.
Ранние клеточные изменения плоского и железистого эпителия называются предраковыми состояниями. При исследовании такие клетки выглядят атипично и могут приводить к развитию опухоли.
Виды атипии клеток шейки матки
Атипия плоскоклеточного эпителия
Атипия плоскоклеточного эпителия называется сквамозным интраэпителиальным поражением шейки матки (СИП) и классифицируется как поражение низкой (НСИП) или высокой степени (ВСИП).
СИП раньше называли цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН) и классифицировали в зависимости от глубины поражения эпителия:
- НСИП (ЦИН 1) обычно не требует проведение лечения;
- ВСИП (ЦИН 2 или ЦИН 3) является предраковым заболеванием. Зачастую протекает бессимптомно, но при этом атипичные клетки за 10-15 лет (при отсутствии терапии) могут переродиться в рак.
Атипия клеток железистого эпителия
Это аномалии, при которых необходимо проведение дополнительных исследований, так как их труднее интерпретировать в сравнении с изменениями плоского эпителия.
Новообразования могут быть выявлены во время проведения скринингового обследования. У многих женщин незначительные изменения тканей шейки матки проходят самостоятельно и не требуют лечения. Атипию клеток низкой или высокой степени поражения необходимо начинать лечить прежде, чем она переродится в злокачественное образование. Врач может назначить одно из следующих обследований для подтверждения диагноза:
- повторный скрининг-тест через год для контроля изменений клеток;
- кольпоскопию;
- биопсию шейки матки.
Типы опухолей шейки матки
Выделяют 2 основных типа рака шейки матки:
- плоскоклеточная карцинома (ПКК) — наиболее распространенный вид новообразований, на который приходится больше 50% случаев рака;
- аденокарцинома встречается в 25% случаев новообразований шейки матки, которые развились из железистого эпителия. Аденокарциному тяжело диагностировать, так как атипичные клетки сложно дифференцировать.
Также выделяют аденосквамозные (смешанные) карциномы. Этот вид опухоли встречается редко и состоит из плоского и железистого эпителия.
К другим, более редким видам рака, которые могут развиться на шейке, относится мелкоклеточная карцинома и саркома.
Распространенность рака шейки матки
Заболеваемость раком шейки матки составляет около 2 % от всех онкологических заболеваний, диагностированных у женщин. Рак может развиться в любом возрасте, но чаще это происходит после 40 лет. Примерно 1 из 200 новообразований диагностируется до 75 лет.
Причины развития рака шейки матки
К факторам, которые повышают риск развития рака шейки матки, относятся:
- инфицирование папилломавирусом человека (наиболее частая причина развития рака шейки матки);
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- аборты;
- ранняя беременность;
- длительный прием гормональных контрацептивов;
- курение.
Что такое папилломавирус
Папилломавирус может поражать эпителий половых органов, ротовой полости, кожи и др. Известно около 500 типов ВПЧ, из них 40 приводят к поражению репродуктивной системы. Некоторые типы ВПЧ безвредны, могут вызывать бородавки, а некоторые приводят к раку.
Инфицирование генитальным ВПЧ обычно происходит при незащищенном половом акте. Для профилактики ВПЧ проводят вакцинацию. Для получения информации о вакцинации от ВПЧ необходимо обратится к лечащему врачу.
Симптомы рака шейки матки
На ранних стадиях злокачественное заболевание может протекать бессимптомно. Единственный способ узнать, имеются ли атипичные клетки, которые могут переродиться в раковые, — это сдать мазок на цитологию шейки матки.
К симптомам, которые могут свидетельствовать о наличии данного заболевания, относятся:
- нерегулярные менструальные циклы;
- кровотечения у женщин в менопаузе;
- кровотечения при половом акте;
- боль внизу живота;
- атипичные выделения из влагалища.
Лечение рака шейки матки
Атипия эпителия, либо предраковое состояние шейки матки, как правило, лечится локальным хирургическим удалением измененного эпителия. Рак шейки матки лечится тоже хирургическим путем — гистерэктомией (удалением матки), придатков и близлежащих лимфатических узлов. Радикальность хирургического лечения зависит от стадии заболевания и желания женщины сохранить детородные функции.
Послеоперационная радиотерапия снижает риск рецидива и используется при более поздних стадиях. Радиотерапия проводится внешним облучением либо с помощью брахитерапии — введения радионуклидов в полость матки. Также возможна комбинация этих методик. Иногда для увеличения эффекта лечения во время радиотерапии проводится химиотерапия препаратами платины.
При невозможности хирургического решения проблемы (противопоказания со стороны других органов и систем) проводится радикальное облучение шейки матки и лимфатических узлов. Рак шейки матки относится к радиочувствительным заболеваниям, поэтому достаточно часто полной ремиссии возможно достигнуть, используя только радиотерапию.
Если пациентка обращается к доктору с генерализованным заболеванием (присутствием метастазов), назначается химиотерапия в комбинации с современной биологической терапией.
Как дополнительное симптоматическое лечение используют препараты, останавливающие кровотечение, вагинальная тампонада, эмболизация артерий матки. В связи с частыми кровотечениями у таких пациентов имеет смысл следить за объемом эритроцитов, назначать препараты железа в случае его снижения. Иногда бывает необходимо переливание крови. Также в лечении применяются обезболивающие препараты, часто опиаты.
Профилактика рака шейки матки
Существует ряд профилактических мер, позволяющих существенно снизить риск возникновения рака шейки матки:
- Регулярные посещения гинеколога. Во время осмотра можно выявить атипию слизистой, после лечения которой рак шейки матки пациентке уже не грозит. Безусловно, бывают случаи, когда область атипии находится вне мазка, и доктор не может ее обнаружить. В любом случае, обнаружение рака шейки матки на начальной стадии имеет лучший прогноз, чем на стадии генерализации заболевания.
- Безопасный секс. Важным профилактическим мероприятием считается наличие стабильного полового партнера или хотя бы регулярное использование презервативов. Не стоит забывать, что рак шейки матки в 99% случаев вызывается ВПЧ, который передается половым путем.
- Вакцинация против ВПЧ. Вакцина содержит небольшое количество вирусного белка, которое способно вызвать образование антител в организме. Если человек в будущем встретится с инфекцией — антитела будут способны ее побороть.
На сегодняшний день на рынке зарегистрированы 2 вакцины от ВПЧ (ВПЧ типа 16 и 18). Доказано, что именно эти два типа — самые частые возбудителями рака шейки матки. Вакцинация направлена как на профилактику атипии, так и рака. Одна из вакцин действует еще и на ВПЧ типа 6 и 11, которые вызывают генитальные папилломы.
Рекомендуется проводить вакцинацию девушек до начала половой жизни — в этот период эффективность будет самой высокой.
Когда стоит обращаться к врачу?
При появлении каких-либо из перечисленных симптомов необходимо обратится к лечащему врачу, который проведет первичный осмотр. Если проведенные исследования не помогут исключить рак, необходима консультация гинеколога или онколога для дальнейшего обследования и лечения.