Рак тела матки

Рак тела матки (рак эндометрия) — злокачественное новообразование эндометрия.

Этот рак ассоциируется, большей частью, с менопаузальным или пременопаузальным периодом и связанной с ней перестройкой гормонального фона, но в последние годы данное заболевание молодеет.

Статистика заболевания раком эндометрия

По данным Международного агенства по изучению рака, заболеваемость раком эндометрия растет и на данный момент занимает лидирующую позицию среди онкозаболеваний органов репродуктивной системы женщин. Каждый год в мире регистрируется 100-150 тыс.новых случаев, больше половины из которых приходится на Европу и Северную Америку.

Чаще болеют женщины, которые достигли менопаузального возраста, пик заболеваемости приходится на 50-60 лет, но в последнее десятилетие увеличивается количество заболевших в пременопаузальный период или в детородном возрасте.

Причины возникновения рака тела матки

Причиной возникновения рака является мутация клеток, которая может быть спонтанной или связанной с влиянием канцерогенов, например химических, физических либо биологических.

По механизму развития выделяют 2 вида рака:

• гормонозависимый;
• автономный.

Гормонозависимый рак возникает в условиях гиперплазии (чрезмерного роста) эндометрия, сопровождается гиперэстрогенией (повышением уровня эстрогена) и нарушением обменных процессов (ожирением, диабетом), гипертензией. Так как для роста эндометрия необходимо воздействие эстрогена, его ассоциируют с гиперэстрогенией. В условиях повышения секреции эстрогена и снижения продукции прогестерона эндометрий подвергается гиперплазии, что является фоном для развития онкологического процесса, то есть эстроген выступает в роли биологического канцерогена.

Существует четыре основных пути повышения уровня эстрогена:

• ановуляция — состояние, при котором зрелая яйцеклетка не выходит из фолликула;
• гиперплазия тканей яичника, которые, собственно, продуцируют эстроген;
• ожирение — превышение оптимальной массы тела на 10 кг увеличивает риск развития рака тела матки в 3 раза, на 25 кг — в 10;
• передозировка экзогенных (получаемых извне) эстрогенов при заместительной гормонотерапии или приеме пероральных контрацептивов.

Автономный (гормононезависимый) рак развивается на фоне нормального или атрофированного эндометрия и фиброза яичников, с нарушениями обмена веществ обычно связи не имеет. На развитие автономного рака тела матки оказывают влияние химические (например, лекарственные препараты) и физические (например, ионизирующее излучение) канцерогены. 

Факторы риска развития рака тела матки

Факторы риска не являются непосредственной причиной развития рака, но у женщин, подверженных им, рак эндометрия выявляется чаще. К факторам риска для рака тела матки относятся:

• нарушения обмена веществ и эндокринной системы, которые часто объединяют понятием метаболический синдром (сахарный диабет ІІ типа, артериальная гипертензия, ожирение);
• нарушения гормонального фона;
• генетическая предрасположенность (отягощенная наследственность) — выявление у близких (кровных) родственников такого же вида рака либо рака яичников или молочных желез, что связано с передачей стойкой генетической мутации, вызывающей появление онкологических процессов в женских репродуктивных органах;
• отсутствие половой жизни, беременности, родов;
• гормонотерапия;

Гистологическая классификация рака эндометрия

Гистологи разделяют рак эндометрия на разные классы в зависимости от клеток, из которых он происходит:

• аденокарцинома — происходит из железистых клеток, выявляется наиболее часто (в 75-80% случаев);
• плоскоклеточный рак — развивается из эпителиальных клеток;
• железисто-плоскоклеточный — смешанный тип.

В зависимости от направления роста опухоли рак тела матки разделяют на такие виды:

• рак с преобладанием экзофитного роста — новообразование растет в полость матки;
• рак с преобладанием эндофитного роста — новообразование растет в стенке матки; 
• смешанный тип роста.

По локализации рак эндометрия подразделяют на:

• рак дна матки;
• так верхнего сегмента тела матки;
• рак нижнего сегмента тела матки (встречается редко).

По дифференцировке клеток опухоли рак делят на:

• высокодифференцированный;
• умереннодифференцированный;
• низкодифференцированный;
• недифференцированный.

Степень дифференцированности клеток влияет на прогноз: чем менее дифференцирована опухолевая клетка, тем более агрессивным будет рак.

TNM классификация рака тела матки (по стадиям онкологического процесса)

В онкологической классификации используется система TNM, где Т — это размер новообразования, N — состояние регионарных лимфатических узлов (их метастатическое поражение), М — наличие отдаленных метастазов, то есть в лимфатические узлы, которые не относятся к регионарным, или другие органы.

Онкологические процессы принято группировать по стадиям:

• I (T1, N0, M0) — опухоль задевает только тело матки.
• II (T2, N0, M0) — рак затрагивает шейку.
• III (T3, N0, M0 либо Т1-3, N1, M0) — захватывает серозную оболочку матки (которая покрывает орган снаружи), придатки, вагину; опухолевые клетки определяются в асцитической жидкости (жидкость, накапливающаяся в брюшной полости при асците). Присутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах вне зависимости от размера первоначальной опухоли расценивается как III стадия.
• IV (T4, N0, M0 либо Т1-4, N0-1, M1) — затрагивает другие органы, может распространяться далеко за пределы таза; при выявлении отдаленных метастазов рак классифицируется как IV стадия вне зависимости от размера первичного новообразования.

Симптомы рака тела матки

Кровотечения из матки проявляются у 70-90% больных, часто это единственный симптом. У молодых девушек кровотечения напоминают менструации, в менопаузе — кровянистые выделения “мажутся”. Обычно кровотечения безболезненные. Реже встречается водянистые выделения (при лимфорее) или болезненность в нижней части живота, что может свидетельствовать о стенозе (сужении) канала шейки матки и прогрессировании заболевания.

Диагностика рака тела матки

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза, который включает вопросы про перенесенные заболевания репродуктивной системы, срок наступления менструаций и менопаузы, использование гормональных препаратов, наличия патологических состояний, входящих в метаболический синдром, онкологический анамнез больной (например, рак желудочно-кишечного тракта), вопросы о наследственности.

Следующим этапом является гинекологический осмотр, который включает ректо-вагинальную пальпцию (через прямую кишку), что помогает определить размер матки, ее форму, наличие уплотнений в параметрии и придатках.

УЗИ может проводиться трансабдоминально (датчик прислоняется к животу пациентки) либо трансвагинально (датчик вводится в вагину).

Проводится диагностическое выскабливание (кюретаж) или биопсия опухоли и исследование полученных тканей гистологом.

Рентгенологическая диагностика включает гистеросальпингографию и компьютерную томографию.

Также проводят определение динамики содержания онкомаркера СА-125 в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика рака эндометрия

Дифференциальную диагностику рака эндометрия проводят с:

• дисфункциональными кровотечениями из матки;
• доброкачественными гиперплазиями эндометрия или миометрия (мышечного слоя стенки матки);
• метастазами других злокачественных опухолей.

 Метастазирование рака тела матки

Метастазы могут распространяться тремя путями:

1. лимфогенно — в лимфатические узлы. Те узлы, куда опухолевые клетки попадают в первую очередь, называют регионарными, для матки они находятся в параметрии (околоматочной клетчатке), подвздошной и гипогастральной области, а также вокруг аорты; дальнейшее распространение опухолевых клеток называют отдаленными метастазами;
2. гематогенно — в кости, печень либо легкие;
3. имплантационно — вследствие прорастания рака насквозь матки на другие органы.

Лечение рака тела матки

Для наибольшей эффективности необходим комплексный метод, который совмещает:

• лучевую терапию — статическая или динамическая дистанционная гамма-терапия; 
• химиотерапию — если новообразование гормонозависимое, используются препараты, подавляющие выработку эстрогена; также эффективны препараты платины, антиопухолевые антибиотики, препараты алкилирующего действия;
• хирургическое лечение — вырезают матку, придатки и верхнюю треть влагалища, при наличии метастазов в лимфоузлах проводится их иссечение.

Осложнения лечения рака тела матки:

• утомляемость;
• алопеция (облысение);
• расстройства ЖКТ;
• тошнота и рвота (более характерно для химиотерапии);
• кожные реакции (при лучевой терапии).

Прогноз для женщин с раком тела матки

При своевременном обращении к врачу прогноз условно положительный. Пятилетняя выживаемость после І стадии — 70-97%, после ІІ — 47-85%, на более поздних стадиях — 10-48%.

Для женщин детородного возраста в результате лечения наступает бесплодие и менопауза со всеми характерными для нее симптомами.

Профилактика рака эндометрия

Для рака эндометрия не проводится скрининг, потому женщины должны быть ответственными, проходить гинекологический осмотр каждые полгода и обращаться к гинекологу в случае любых проблем.