Рак яичников (злокачественные новообразования яичников, злокачественные опухоли яичников)

Рак яичников (злокачественные новообразования яичников, злокачественные опухоли яичников) — одна из серьезнейших проблем женского здоровья. Согласно различных данных, около 2% женщин сталкиваются с этой проблемой. И частота выявления опухолей яичников растет с каждым годом.

Причины новообразований яичников

Не существует единого мнения относительно этиологии новообразований яичников. Из возможных причин следует выделить следующие:

• Гормональная (опухоли возникают вследствие нарушения гормонального фона);
• Генетическая (отягощенная наследственность).

Факторы риска развития опухолей яичников

Факторы риска развития онкозаболеваний яичников можно разделить на несколько групп.

• Факторы, связанные с образом жизни:
  • Начало половой жизни до окончания формирования половой системы;
  • Отсутствие половой жизни в зрелом возрасте.
• Гинекологические факторы:
  • Раннее или, наоборот, позднее начало менструации;
  • Поздняя менопауза;
  • Наличие новообразований во время беременности.
• Профессиональные факторы:
  • Контакт на рабочем месте с различными группами канцерогенов (асбест, тальк, гербициды и др.);
  • Хронический стресс, депрессии.
• Генетические факторы:
  • Генетическая предрасположенность (наличие злокачественных новообразований у членов семьи).

Изменение уровней гормонов гипофиза и яичников (вследствие воздействия на эндокринную систему различных внутренних и внешних факторов) играет важнейшую роль в патогенезе новообразований яичников.

Классификация новообразований яичников

По гистологическим характеристикам выделяют несколько форм данной патологии. 

Морфологическая классификация злокачественных образований яичников:

• Серозный рак (аденокарцинома). Обычно поражает оба яичника, имеет небольшой размер, быстро распространяется по брюшной полости.
• Муцинозный рак (аденокарцинома). Особенности: большие размеры, односторонний, кистозно-солидного строения.
• Эндометроидный рак (аденокарционома). Возникает из эндометриодной кисты (5-10%), его возникновение связывают с эндометриозом.
• Светлоклеточный рак (аденокарционома). Кисты содержат водянистую жидкость шоколадно-коричневого цвета. Одно из самых неблагоприятных течений.
• Переходноклеточный рак яичников (аденокарцинома). Клетки опухоли сходны с раком мочевого пузыря.
• Злокачественная опухоль Бреннера. Опухоль достигает больших размеров (15-20 см), содержит солидно-кистозный и папиллярный компонент.
• Эндометриоидная стромальная саркома. Протекает крайне агрессивно, развивается из покрывного эпителия яичников или очагов эндометриоза.
• Гранулезо-стромальноклеточная опухоль (ГКОЯ). Гормонпродуцирующее новообразование. Выделяют два типа — взрослую и детскую. В 70% проявляется в постменопаузе маточными кровотечениями, у детей — преждевременным половым созреванием. 
• Текома. Эстроген-продуцирующая опухоль, поэтому часто проявляется кровотечениями из половых путей. У большей части пациенток происходит одновременное развитие рака эндометрия.
• Саркома яичников — (виды: фибросаркома, рабдомиосаркома, хондросаркома, ангиосаркома, липосаркома). Наблюдается в постменопаузе, протекает крайне агрессивно. 
• Опухоль из клеток Сертоли и Ледига. Бывает в молодом возрасте, на начальных стадиях прогнозы благоприятные. 
• Генандробластома. Редкая опухоль, продуцирующая экстрогены и прогестероны. 
• Стероидно-клеточная опухоль. Характеризуется быстрой и ярко-выраженной вирилизацией (развитием мужских черт).
• Дизгермиомы. Диагностируется у пациенток до 30 лет, локализуется в гонадах и вне (эпифизе, средостении, забрюшинном пространстве, вдоль позвоночника).  
• Опухоль желточного мешка. Средний возраст пациенток — до 20 лет; характерен быстрый рост опухоли, высокий уровень альфапротеинов. 
• Эмбриональный рак. Средний возраст больных — 12 лет, характерно преждевременное половое развитие, аменорея, вирилизация.
• Полиэмбриома. Особенности: сочетается со зрелой и незрелой тератомой. 
• Хориокарцинома. Связана с беременностью, отличается крайне агрессивным течением, часто на момент постановки диагноза уже имеет отдаленные метастазы, но хорошо поддается медикаментозному лечению цитостатиками (химиотерапии).
• Незрелая тератома яичников. Длительное время протекает бессимптомно. Манифестирует симптомами острого живота, а также психическими расстройствами, судорогами, нарушениями памяти, дыхания, сознания.
• Злокачественная зрелая тератома яичников. Особенности: состоит из 3 зародышевых листков. 
• Карциноида. Проявляется болью в животе, вплоть до острого живота; необходимо дифференцировать с метастазами в яичники кациноидных опухолей других локализаций. 
• Лимфома яичников. В большинстве случаев является проявлением системного процесса. Возникает из лимфоидной ткани, которая содержится в яичниках. 
• Метастазы Крукенберга. Возникают вследствие метастазов из желудка, толстой кишки. желчных проток, молочной железы (в 20-30% случаев заболевания рака молочной железы). 
• Метастазы в яичник при гемобластозах. Наиболее часто являются результатом развития лимфомы Беркитта. 
• Недифференцированные и неклассифицируемые опухоли. Разнообразные новообразования, которые не соответствуют ни одному из описанных на этом этапе развития медицины типу.  

Классификация онкозаболеваний яичников по стадийности

Онкозаболевания яичников по стадийности развития делятся на 4 стадии и несколько подстадий:

І стадия — поражается только яичник.

1а — Опухоль поражает один яичник, внешний вид яичника не изменен, злокачественные клетки не обнаруживаются за пределами яичника.

1б — Опухоль поражает два яичника, внешний вид яичников не изменен, злокачественные клетки не обнаруживаются за пределами яичников.

1в — Опухоль поражает один или два яичника, но не выходит за их пределы. Внешний вид хотя бы одного из яичников изменен (наличие разрыва капсулы или изменение формы и размеров яичника), злокачественные клетки обнаруживаются в брюшной полости.

ІІ стадия — опухоль распространяется на органы малого таза.

2а — Распространение опухоли в матку и/или одну или обе маточные трубы. Злокачественные клетки не обнаруживаются в брюшной полости.

2б — Распространение опухоли на другие органы таза. Злокачественные клетки не обнаруживаются в брюшной полости.

2в — Распространение опухоли на матку и/или маточные трубы и/или другие органы таза. Злокачественные клетки обнаруживаются в брюшной полости.

ІІІ стадия — опухоль распространяется в пределах органов брюшной полости.

3а — Выявлены микроскопические перитонеальные метастазы за пределами таза.

3б — Выявлены макроскопические перитонеальные метастазы за пределами таза размером до 2 см.

3в — Выявлены макроскопические перитонеальные метастазы за пределами таза размером больше 2 см и/или метастазы в регионарные лимфатические узлы.

ІV стадия — опухоль метастазирует в отдаленные органы вне брюшной полости. 

Симптомы опухоли яичников

Ранние стадии заболевания проходят практически без симптомов, что значительно осложняет диагностику новообразований яичников на начальных стадиях. В среднем, от появления опухоли до развития первых симптомов проходит несколько лет. Симптомы нарастают с увеличением размеров опухоли.

К наиболее частым симптомам при опухолях яичников относятся:

• Боль внизу живота и в пояснице (с ростом опухоли боль усиливается);
• Нарушения менструального цикла (меняется периодичность, появляются патологические выделения, болезненность);
• Бесплодие;
• Непропорциональное увеличение размеров и изменение формы живота;
• Дизурия (нарушение мочеиспускания вследствие физического воздействия опухоли на органы мочевыводящей системы);
• Запоры;
• Общая слабость и недомогание, возможно повышения температуры;
• Изменения веса;
• Тошнота;
• Рвота.

В случае злокачественных новообразований яичников метастазы, в первую очередь, распространяются на париетальную и висцеральную брюшину малого таза и брюшной полости, лимфатические узлы, сальник. В случае метастазирования появляются различные симптомы со стороны органов, в которые проникла опухоль. 

Диагностика новообразований яичников

Общий алгоритм обследования пациенток с подозрением на новообразования в яичниках включает:

• Сбор жалоб (дискомфорт, боль внизу живота или в пояснице, нарушения менструальной и репродуктивной функций и т. д.);
• Сбор анамнеза (информация о менструальной, сексуальной функции, наследственности и т. д.); 
• Общее физикальное обследование;
• Гинекологическое обследование, посредством которого устанавливается наличие и локализация патологического процесса, форма, величина матки и придатков, их консистенция, подвижность, болезненность при пальпации, анатомо-топографические взаимоотношения органов малого таза и т. д.;
• Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное (через брюшную стенку) и трансвагинальное (через влагалище) эхография с расчетом индекса IOTA;
• Лапароскопия (по необходимости);
• Кольпоскопия;
• Фиброгастродуоденоскопия;
• Колоноскопию;
• Изучение гормонального статуса (гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые, гонадотропные); 
• Определение онкомаркеров СА125 и НЕ4 в сыворотке крови; индекс RОМА, альфафетопротеин (АФП), ХГЧ, ингибин, РЭА.

По результатам обследования при возможности полного удаления опухоли производится радикальное лечение со срочным гистологическим исследованиям.
При неоперабельности — производится лапароскопия, биопсия опухоли с целью определения тактики консервативной терапии.

В программу диагностики опухолей яичников следует включить следующие обследования:

• МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
• КТ брюшной полости, грудной клетки с внутривенным контрастированием;
• МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. 

Методы лечения опухолей яичников

Основным методом лечения опухолей яичников остается оперативное вмешательство. Практически во всех случаях диагностирования злокачественных новообразований яичников проводится оперативное вмешательство, которое комбинируется с химиотерапией, таргетной терапией, иммунной терапией, гормонотерапией. 

Объем операции будет зависеть от стадии заболевания. Может удалятся часть яичника (резекция), яичник полностью (овариоэктомия), матка с придатками (гистерэктомия), брюшина малого таза и брюшной полости (перитонэктомия), сальник (оментэктомия), подвздошные, парааортальные, лимфатические узлы, проводится резекция различных отделов кишечника по необходимости.  Операции могут проводиться как лапароскопически, так и открытым способом.

После операции всегда проводится гистологическое исследование удаленных тканей с целью подтверждения злокачественности новообразования и установления типа опухоли.

В случае подтверждения злокачественности опухоли женщине необходимо пройти медикаментозное лечение. Комбинации методов лечения подбираются индивидуально в зависимости от типа опухоли, ее стадии, чувствительности опухоли к препаратам, общего состояния женщины. 

Профилактика опухолей яичников

Наиболее эффективным методом профилактики онкологических заболеваний яичников являются периодические профилактические осмотры у гинеколога начиная с 18-летнего возраста. 

Очень важно выявить патологию на ранних (бессимптомных) стадиях, когда болезнь легко поддается лечению и пациентка имеет высокие шансы на выздоровление.

Беременность и роды лучше планировать и тщательно к ним готовиться.

Все гинекологические заболевания (даже незначительные) должны быть своевременно выявлены и вылечены. 

Возможные осложнения новообразований яичников

К основным осложнениям опухолей яичников относятся:

• перекрут ножки опухоли;
• перитонит;
• некроз тканей опухоли;
• кровоизлияние в брюшную полость;
• бесплодие;
• метастазирование. 

Опухоли яичников при достижении ими больших размеров могут приводить к самым разнообразным функциональным нарушениям в органах брюшной полости и малого таза.

Прогноз для пациента в случае опухолей яичников

Делать прогноз в случае онкологических заболеваний сложно, ведь каждый случай злокачественного новообразования яичника требует индивидуального подхода. Только высококвалифицированный врач после проведения полного комплекса диагностических исследований сможет достаточно точно сделать прогноз для пациентки.

Но стоит помнить: чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем больше у Вас будет шансов на полное выздоровление и долгую, счастливую жизнь.