Самопроизвольный выкидыш

Выкидыш — это патологическое прерывание беременности на сроке до 28 недель (по данным ВООЗ — до 22 недель). Во время выкидыша происходит изгнание из матки плодного мешка через природные родовые пути.

Выкидыш — довольно распространенное явление: по статистике, каждая шестая беременность заканчивается выкидышем. Данная проблема очень болезненна для женщин в психологическом плане.

Классификация выкидышей

Выкидыш может быть:

• медицинский (аборт) — производятся в условиях лечебного учреждения по медицинским показаниям или желанию пациентки до 22 недель беременности:
  • хирургический;
  • медикаментозный;
• самопроизвольный — спонтанное изгнание плода из матки до завершения срока гестации;
• биохимический — происходит на очень раннем (доклиническом) сроке, когда беременность определяется только повышением ХГЧ в крови (хорионического гонадотропина человека);
• несостоявшийся — после внутриутробной гибели плода не происходит его изгнание.

По течению процесса выделяют такие виды самопроизвольного аборта:

• угрожающий ранний спонтанный аборт — возникают первые признаки того, что беременность прервалась;
• выкидыш, который собственно начался — начинаются схваткообразные боли, локализующиеся в нижней части живота, пояснице, появляются кровянистые выделения из влагалища, иногда в таких случаях, при своевременном предоставлении медицинской помощи, удается сохранить беременность;
• полный выкидыш — плод изгоняется из матки со всеми оболочками;
• неполный выкидыш — часть плодного мешка остается в матке из-за ослабления схваток либо слишком сильного прикрепления к ее стенкам, что вызывает кровотечение и требует врачебного вмешательства (выскабливания матки).

Если выкидыш происходит до 12-й недели беременности, его называют ранним; от 12 до 22 недели — поздним; изгнание плода на 22-36 неделе беременности классифицируют как преждевременные роды.

Причины развития самопроизвольного выкидыша

Во время беременности женский организм очень чувствителен и многие патологические состояния или изменения в гомеостазе могут стать причиной самопроизвольного выкидыша. К распространенным причинам самопроизвольного выкидыша относят:

• острые соматических заболеваний, например, грипп, тиф, сифилис, малярия;
• обострение хронических болезней;
• патологии органов репродуктивной системы:
  • ранее перенесенные и осложненные болезни;
  • заболевания инфекционной природы;
  • недоразвитие репродуктивных органов или аномалии их структуры и развития;
  • онкологические заболевания;
  • пузырный занос;
  • гормональные нарушения;
• тяжелые генетические патологии плода;
• чрезмерные физические нагрузки;
• физическая или психологическая травма;
• несовместимость крови матери и плода;
• тяжелый токсикоз беременных;
• влияние вредных факторов окружающей среды (ионизирующее излучение);
• иммунные нарушения;
• авитаминозы.

Факторы риска самопроизвольного выкидыша

Среди факторов риска выделяют:

• возраст — чем старше женщина, тем больше риск выкидыша: до 35 лет — до 15%, после 45 — более 50%;
• многоплодная беременность;
• патологии эндокринной системы при СД (сахарном диабете), гипотиреозе, СПКЯ (синдроме поликистозных яичников);
• болезни инфекционной природы (корь, краснуха);
• тяжелые гестозы, например, преэклампсия (повышение артериального давления у беременных);
• использование внутриматочных контрацептивов на момент зачатия;
• вредные привычки (курение, употребление наркотиков);
• физические нагрузки и упражнения на сроке беременности до 18 недель (после 18-й недели упражнения считаются безопасными).

Признаки прерывания беременности 

Самым частым признаком прерывания беременности является маточное кровотечение. Следует помнить, что не каждое кровотечение означает выкидыш, потому при всех подозрительных выделениях во время беременности стоит проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Другим распространенным симптомом является схваткообразная боль, локализующаяся в нижней части живота либо в пояснице. 

При выкидыше до 6-й недели беременности выделяются только сгустки крови, случаются периодические приступы боли либо судороги.

При выкидыше на сроке 6-13 недель может выделяться множество сгустков диаметром около 5 см и части плода. Выкидыш может длиться от нескольких часов до нескольких дней (с длительными перерывами). При этом он сопровождается болями и общим нарушением самочувствия, диареей, тошнотой, рвотой.

Выкидыш после 13-ой недели беременности сопровождается легким отделением плода от матки и выходом наружу, но плацента может оставаться внутри, что провоцирует кровотечение. Выкидыш также сопровождается болями и судорогами.

Диагностика и медицинские обследования при самопроизвольном выкидыше

При развитии любых симптомов, сходных с выкидышем, рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Врач определит наличие выкидыша или его угрозу и, по возможности, предотвратит его. 

Наиболее простым методом верификации выкидыша является УЗИ. Точным симптомом выкидыша при ультразвуковом исследовании является отсутствие сердцебиения, которое ранее выявлялось, потому выкидыш до 8-9 недели определить сложнее.

Также проводят анализ крови на уровень гормонов, ХГЧ и свертываемость, а также мазок для выявления половых инфекций.

Лечение при угрозе самопроизвольного выкидыша

При угрозе выкидыша не стоит паниковать сначала нужно вызвать скорую помощь.

Для сохранения беременности рекомендуют:

• постельный режим;
• спокойствие и отсутствие стрессов;
• половое спокойствие (отсутствие половых контактов);
• ограничение физических нагрузок;
• здоровый сон.

Также в большинстве случаев проводят медикаментозную терапию. Очень важно не заниматься самолечением в период беременности потому, что врач назначает только те медикаменты, которые не проходят плацентарный барьер и не вредят плоду.

Среди медикаментов используются:

• натуральные седативные препараты (валериана, пустырник);
• спазмолитики (но-шпа) для снятия болевых ощущений и спазмов;
• гемостатики (дицинон, викасол) при кровотечении;
• гормональные препараты, если угроза выкидыша вызвана гормональным дисбалансом;
• витаминные комплексы.

Психологические аспекты самопроизвольного выкидыша

Тема самопроизвольного выкидыша очень чувствительна для большинства женщин. Несмотря на то, что физически организм женщины восстанавливается довольно быстро, почти все, кто перенес выкидыш, имели психические расстройства. В большинстве случаев они проходят за 3 месяца — полгода, но у каждой десятой женщины расстройства длятся более года и требуют коррекции.

Профилактика самопроизвольного выкидыша

Абсолютно избежать выкидыша не удастся, но можно уменьшить риск его развития. Для этого необходимо:

• заранее планировать беременность;
• исключить все инфекционные заболевания и ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем);
• придерживаться всех рекомендаций врача;
• не заниматься самолечением при простудных заболеваниях;
• исключить вредные привычки;
• избегать стрессов;
• нормализовать режим дня.

Прогноз после самопроизвольного выкидыша

Физически организм женщины после выкидыша восстанавливается довольно быстро, но перед тем, как забеременеть снова, следует пройти полноценное обследование, которое поможет выявить причину и избежать выкидыша в дальнейшем. 

Психологическое состояние женщины после самопроизвольного аборта восстанавливается дольше, стоит уделить больше внимания этому аспекту.