Септический шок

Главная / Заболевания / Септический шок

Септический коллапс (СШ) может осложнить течение как локализованных форм ГСИ после аборта, так и любой генерализованной формы этой инфекции. Вызвать развитие СШ могут любые хирургические вмешательства (выскабливание полости матки, хирургическая обработка гнойных полостей, ран, активная антибактериальная 1ерапия, приводящая к бурному лизису бактерий, родовая работа и др.). При этом микробная инвазия в сочетании с повреждением у больных иммунной системы и гуморальной регуляции с большой скоростью приводит к нарушению адекватности перфузии тканей оксигенированной кровью из-за развития тяжелых системных расстройств. Появляются поражения паренхиматозных органов с нарушением их функции: о. почечная недостаточность (ОПН) («шоковая почка»), о. печеночная недостаточность (ОПЕЧН) («шоковая печень»), о. легочная недостаточность («шоковое легкое»), развивается ДВС-симптомокомплекс. Часто больные поступают в стационар уже с этими осложнениями СШ.При бурном поступлении в кровь эндотоксинов грамотрицательных бактерий, и экзотоксинов грамположительных микроорганизмов наступает пирогенная реакция, приводящая к спазму артериол с перераспределением крови, ее депонированию и уменьшению ОЦК. Кратковременное перераспределение крови предотвращает развитие гемодинамического кризиса, более длительный сокращение сосудов приводит к ишемии органов и необратимым изменениям в них. Возникновение местных и общих реакций протекает по типу феномена Санарелли — Швартцманна и рассматривается сейчас как «срыв» иммунитета.

Клиническая картина СШ характеризуется сочетанием признаков о. нагноительного воспаления и нарушения функций органов и систем организма.

Условно нужно различать 6 признаков СШ:

  • признаки инфекции (гипертермия, озноб, малокровие, бактериемия, лейкоцитоз);
  • перемены с позиции МОЗГА (неадекватность поведения, возбуждение, сопорозно-коматозное положение);
  • нарушения гемодинамики (гипер- и гиподинамический симптомокомплекс, нарушение автоматизма и ритма сердца с тахикардией до 110-120 уд/мин, ишемия миокарда, нарушение микроциркуляции, коагулопатия);
  • нарушения дыхания (тахипноэ более 30 дыханий в мин.), гипоксия, рентгенологические симптомы «шокового легкого»;
  • нарушения функций почек и печени (симптомы ОПН с олигурией 20-30 миллилитра/ч и ОПЕЧН);
  • нарушения метаболизма (диспротеинемия, гипергликемия, метаболический ацидоз, гиперлактатемия, гиперосмоляльность, снижение онкотического кровяного давления).

При исследовании крови выявляются уменьшение содержания гемоглобина и числа Er, их анизоцитоз и пойкилоцитоз, лейкоцитоз не наименее 15,0 • 109/л (время от времени 50,0-70,0 • 109/л) или умеренная лейкопения, ЛИИ не наименее 9-10, гипопротеинемия со понижением уровня альбуминов, некоторое повышение содержания иммуноглобулинов всех классов. Наблюдаются уменьшение протромбинового индекса, числа фибриногена, фибринолитической активности крови, нарастание уровня окисленных форм аскорбиновой кислоты и снижение уровня ее восстановленных форм.Разбор мочи: относительная плотность снижена до 1005-1009, изостенурия, умеренная протеинурия (до 1 г/л), цилиндрурия, гематурия до 15-20 красных кровяных клеток в поле зрения, анурия или олигурия до 30 миллилитров/ч. Отмечается нарастание на протяжении сут. креатинина, мочевины, остаточного азота, билирубина в 2-3 раза.

Если больную не удается вывести из состояния СШ, она или совсем скоро погибает, или заболевание переходит в стадию, характеризующуюся нарушением функции жизненно важных органов. При этом прогрессируют уремия, ОПН, ОПЕЧН, ДВС-симптомокомплекс, и при явлениях нарастающей легочно-сердечной недостаточности больная умирает. Ранняя диагностика СШ, адекватный комплекс реанимационных и хирургических мероприятий с последующей интенсивной терапией позволяют снизить смертность при этом грозном осложнении.