Гинеколог.УА

Tag: альгодисменорея

Лечение вторичной альгодисменореи

January 10, 2012 No Comments

Лечение вторичной альгодисменореи определяется органической патологией сексуальной системы, следствием которой стала вторичная альгодисменорея.

Органические заболевания репродуктивной системы, приводящие к вторичной дисменорее, часто требуют оперативного лечения.

Лечение пороков развития матки и влагалища хирургическое. Своевременное лечение и выявление пороков развития матки и влагалища предотвращают ретроградный заброс менструальной крови в брюшную полость и развитие эндометриоза.

Эндоскопия (гистероскопия) позволяет проводить хирургическое рассечение внутриматочной перегородки трансцервикально, ч/з операционный канал эндоскопа или гистерорезектоскоп.

При неуточненном диагнозе недопустимо длительное использование анальгетиков и транквилизаторов.


Вторичная алгодисменорея

January 10, 2012 No Comments

Вторичная альгодисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза и чаще развивается у женщин после 30 лет с родами, абортами, воспалительными гинекологическими болезнями в истории болезни.

Частой причиной является эндометриоз. Хотя болезненные ощущения при этой болезни возможны в течение всего менструального цикла и могут усиливаться за 2-3 дня до менструации. Они чаще не спазматические, а тянущие с иррадиацией в область прямой кишки. Болезненные ощущения не сопровождаются “вегетативной бурей” (рвота, чувство тошноты, потливость, поносы). При гинекологическом исследовании в зависимости от расположения и распространения эндометриоидных гетеротопий определяют утолщение и болезненность крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, повышение придатков матки, изменение матки и яичников перед менструацией и их снижение после ее конца.

Если распространенные формы эндометриоза не представляют особых затруднений для диагностики, то так называемые малые формы возможно диагностировать лишь при лапароскопическом исследовании. Частота альгодисменореи при малых формах эндометриоза достигает 72 процента. Эта форма эндометриоза имеет очень скудную клиническую симптоматику. Болезненные ощущения в ходе менструации выражены нерезко, и девушки часто не придают им особого значения. В особенности нередко эту форму эндометриоза стали диагностировать в последние несколько лет при обследовании женщин, страдающих бесплодием.

Альгодисменорея может встречаться у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы (ВМК). У таких женщин концентрация простагландинов в эндометрии серьезно повышена и четко коррелирует с содержанием макрофагов в эндометрии при применении ВМК. При ВМК, содержащих прогестерон (к примеру, про-гестасерт), альгодисменореи не наблюдается. Это объясняют понижением контрактноьной активности матки под влиянием гормона желтоватого тела.

Менструации сопровождаются резкими схваткообразными болями при субмукозной миоме матки. Болезненные ощущения появляются и при так называемых рождающихся миоматозных узлах, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается ч/з цервикальный канал.

Причиной болей в ходе менструации могут быть разрывы заднего листка широкой связки матки (синдром Алена-Мастерса) и варикозное варикоз тазовых вен. Разрывы заднего листка широкой связки появляются при травматичных родах (большой эмбрион, стремительные процесс родов, наложение акушерских щипцов), при грубом расширении цервикального канала в ходе артифициального прерывания беременности или диагностического выскабливания слизистой оболочки матки. Варикозное варикоз вен малого таза может оказаться следствием воспалительных и спаечных процессов и гестации, нарушающих кровообращение в органах малого таза. Возможен системный процесс, так как у женщин с расширением вен малого таза часто есть варикоз геморроидальных вен и вен нижних конечностей.

Вторичная альгодисменорея наблюдается у женщин с пороками формирования гениталий, затрудняющими отток менструальной крови (добавочный закрытый рог матки, добавочное замкнутое влагалище и т.д.). При пороках формирования гениталий болезненность менструаций нарастает с момента менархе, больные как правило молодого возраста.

Одной из причин вторичной альгодисменореи могут быть хр. воспалительные процессы в малом тазу с образованием спаек м/у брюшинным покровом матки и соседними органами. При влагалищном исследовании органов малого таза могут выявлиться болезненность, повышение придатков матки и ее ограниченная подвижность.

Выявление. Причины болезненных менструаций устанавливают при тщательно собранном истории болезни с учетом возраста больной и перенесенных гинекологических болезней.

При дифференциальной диагностике вторичной и первичной альгодисменореи существенное значение имеет УЗИ, позволяющее диагностировать различную внутриматочную патологию. Диагностике внутриматочной болезни помогает применение контрастного вещества при чрезвлагалищном УЗИ (гидросонография). Более точную диагностику пороков формирования матки, затрудняющих отток менструальной крови, обеспечивает рентгенологическое обследование матки с введением контрастного вещества – гистеросаль-пингография.

Гистероскопию и лапароскопию применяют не только лишь с диагностической, но еще и с лечебной целью. Лапароскопия часто становится единственным методом диагностики малых форм наружного эндометриоза, варикозного расширения вен малого таза, спаечного процесса, разрыва листков широких связок.


Диагностика и лечение первичной альгодисменореи

January 10, 2012 No Comments

Диагностика первичной альгодисменореи основывается на:

— характерных конституциональных особенностях, молодом возрасте пациентов, появлении альгодисменореи ч/з 1,5-2 г. после менархе;

— сопутствующих альгодисменорее вегетососудистых симптомах;

— отсутствии анатомических изменений при гинекологическом изыскании;

— астеническом телосложении, тенденции к похуданию.

Лечение первичной альгодисменореи должно быть комплексным.

Оно включает:

— ингибиторы генерации простагландинов. Требуется учитывать их воздействие на слизистую оболочку желудка и агрегацию тромбоцитов и назначать нестероидные противовоспалительные препараты в свечах. Чаще всего используют индометацин по 25 мг 3 раза в день, напросин по 250 мг 2-3 раза в день, бруфен по 200 мг 3 раза в день, аспирин по 200 мг 4 раза в сутки. Рациональность использования указанных средств на протяжении 48-72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в максимальных количествах в I-е 48 ч от начала менструации;

— спазмолитики, анальгетики (как спазмолитическая терапия);

— комбинированные эстроген-гестагенные препараты с крупным содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке на протяжении не наименее 3 месяца (механизм их действия недостаточно ясен, вероятно, комбинированные контрацептивы, подавляя увеличение эндометрия, способствуют понижению генерации простагландинов в нем);

— седативные средства согласно с выраженностью нейровегетативных нарушений от растительных средств до транквилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин);

— гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин и др);

— немедикаментозное лечение физио- и иглорефлексотерапию: электрофорез новокаина на обл. желтого сплетения 8-10 процедур ч/з день на протяжении цикла, ворот по Щербаку с бромом, ультразвук, ДДТ и СМТ;

— витаминотерапию – витамин Е по 300 мг в день в I-е 3 дня болезненных менструаций;

— правильный режим усилий и отдыха; занятия спортом, способствующим гармоничному физическому прогрессированию (плавание, коньки, лыжи).


Клиника альгодисменореи

January 10, 2012 No Comments

Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько суток до нее локализуются внизу живота, иррадиируют в поясницу, реже в область наружных гениталий, паха и бедер. Боли приступообразные и достаточно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, рвотой, тошнотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37-38 °С, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими вегетативными расстройствами. Порой ведущим становится какой-нибудь 1 симптом, он волнует более, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают трудоспособность.


Альгодисменорея

January 10, 2012 No Comments

Алгодисменорея (дисменорея) – циклически повторяющийся болевой синдром, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80 процентов. При альгодисменорее возможны потеря трудоспособности и перемены психосоматического статуса, в связи с чем это не только лишь медицинская, но еще и социальная трудность.

Патогенез. Различают первичную, или функциональную, альгодисменорею, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза.

Первичная алыодисменорея возникает в подростковом возрасте ч/з 1 – 1,5 г. после менархе, с началом овуляции, как правило у девочек астенического телосложения, возбудимых и эмоционально лабильных.

Предпосылки для первичной альгодисменореи:

— недостаточность лютеиновой фазы;

— недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины);

— функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и дисфункции фрагментации отпадающей слизистой матки;

— избыточное содержание простагландинов ввиду неполноценности перекисного окисления липидов.

Возникновение первичной альгодисменореи большая часть ученых связывают с высоким уровнем простагландинов Е2 и F2 и/или увеличением их относительных количеств в менструальном эндометрии. Простагландины Е2 и F2 являются мощными стимуляторами сократительной активности миометрия. В ходе менструации дисфункции целостности клеточных мембран и отторжение эндометрия способствуют выходу простагландинов в межклеточное пространство, их содержание в менструальной крови растет. Спазм сосудов и локальная ишемия приводят к нарушению гемодинамики малого таза: венозный застой способствует кислородной недостаточности клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению болезненные ощущения. Болезненное ощущение усиливается в итоге накопления в тканях солей кальция: высвобождение активного кальция повышает внутриматочное давление, амплитуду и частоту маточных сокращений.

Значительную роль в реакции девушки на усиленные спастические сокращения матки в ходе менструации играет болевая чувствительность. Широкие поля рецепторов болезненные ощущения локализованы в основном в таламусе. Чревные и тазовые нервы, в составе которых идут афферентные волокна от шейки и тела матки, имеют представительство в таламусе. Интенсивность ощущения болезненные ощущения обусловлена нейротрансмиттерами – эндогенными опиатами и зависит от типа вегетативной нервной деятельности, психического состояния, эмоционального фона и др. Болевой порог в существенной степени определяется синтезом эндогенных опиатов. Сильная мотивация и волевое усилие, переключение внимания на какую-или деятельность могут ослабить болезненное ощущение или даже подавить ее.