Гинеколог.УА

Tag: диагностика

Диагностика больных раком яичников

January 25, 2012 No Comments

Диагностика злокачественной новообразования может оказаться затруднительной из-за отсутствия патогномоничных признаков на ранних этапах заболевания. Злокачественные опухоли не имеют очевидных клинических симптомов, отличающих их от доброкачественных опухолей. В связи с этим в особом внимании нуждаются пациентки группы высокого опасноти по развитию опухолей яичника. Это женщины с нарушением функции яичников, длительно наблюдающиеся насчет тубоовариальных воспалительных образований, рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, раньше оперированные насчет доброкачественных опухолей яичников, пациентки с нарушением фертильной функции.

Чаще встречаются двухсторонние новообразования, овоидной или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, различной величины, ограниченно подвижные и или неподвижные, чувствительные или безболезненные при пальпации. Заболевание бывает двусторонним в 30-100 процента случаев. При двусторонних новообразованиях, чаще всего, выражен асцит. Ректовагинальное исследование требуется для определения инвазии ракового процесса в параректальную и параметральную клетчатку.

Современная диагностика злокачественных опухолей яичников включает трансвагинальную эхографию с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью при непосредственном соприкосновении сканирующей поверхности датчика с исследуемым объектом, и цветовое допплеровское картирование, которое позволяет визуализировать кровоток органа. Измерение кровотока в систолу и диастолу позволяет судить о резистентности кровотока путем вычисления показателей периферического сосудистого сопротивления.


Диагностика внутриматочной перегородки

January 25, 2012 No Comments

Чаще всего, перегородку в матке диагностируют или при обследовании насчет невынашивания гестации (метросальпингография), или при выскабливании полости матки. В клинической практике для диагностики внутриматочнои перегородки применяют разные методы исследования.

Гистеросальпингография. Мнение разных авторов в отношении этого способа разноречивы. Способ позволяет определять лишь внутренние очертания полости матки, а наружные очертания не видны и возможна ошибка в определении вида порока матки. При гистеросальпингографии трудно отдифференцировать перегородку в матке и двурогую матку. A.M. Siegler (1967) подчеркнул, что гистерографически в двойной и двурогой матке половинки полостей имеют дугообразную (выпуклую) срединную стенку и угол м/у ними как правило превышает 90 . Напротив, при перегородке срединные стены (прямые) и угол м/у ними как правило менее 90°. На практике даже с учетом таких критериев возможны ошибки в дифференциальной диагностике пороков формирования матки. Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике порока формирования матки составляет 50 процентов.

УЗИ. Перегородка в матке выявляется не во всех случаях и определяется на эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении, создается впечатление, что матка состоит из 2-х частей. Больше всего ученых думают, что по данным УЗИ отличить двурогую матку от неполной или полной перегородки в матке почти нереально. Максимальной информативностью обладает гидросонография, когда на фоне расширенной полости матки без труда идентифицируется перегородка, возможно определить ее толщину и протяженность.

В последние несколько лет возникли работы об использовании ультразвуковых аппаратов с трехмерным изображением, которые позволяют с наибольшей точностью (91-95%) диагностировать внутриматочные перегородки.

При УЗИ матки у пациенток с подозрением на внутриматочную перегородку требуется исследование почек для исключения аномалий их формирования. Гистероскопия под прямым визуальным контролем иногда затруднительна, т.к. вход во вторую гемиполость может открываться под углом. В ходе диагностической гистероскопии возможно определить толщину и протяженность перегородки. Перегородка может оказаться полной, доходящей до цервикального канала, и неполной. Чаще перегородка бывает продольной, длиной от I до 5-6 сантиметра, однако могут встречаться и поперечные перегородки. Продольная перегородка может определяться в виде треугольника, основание которого утолщено и располагается в дне матки. Нечасто встречаются перегородки в цервикальном канале. При расположении гистероскопа на уровне внутреннего зева в цервикальном канале просматриваются 2 темных отверстия, разделенных белесоватой полоской. Если перегородка толстая, могут появиться трудности при ее дифференцировке с двурогой маткой. Если гистероскоп при полной перегородке тут же попадает в одну из полостей, д-з может оказаться ошибочным, потому нужно помнить об ориентирах – устьях маточных труб. Если просматривается лишь одно устье трубы, требуется исключить порок формирования матки. Более точно определить вид порока формирования матки, в особенности при полной и толстой перегородке, возможно при сочетании гистероскопии с гистеросальпингографией и лапароскопией.

Дополнительные методы исследования. Высокой информативностью в диагностике пороков формирования матки обладают магнитнорезонансная томография и спиральная рентгенокомпьютерная томография. Они позволяют уточнить д-з в сложных ситуациях на этапе тесты и избежать эксплуатации инвазивных методов диагностики. Хотя эти методики ввиду их дороговизны и труднодоступности в россии пока не отыскали широкого использования.


Диагностика внутриматочной синехии

January 24, 2012 No Comments

До настоящего времени нет единого алгоритма тесты пациенток с подозрением на внутриматочные синехий. По заключению массы ученых, исследование больных с подозрением на внутриматочные синехий нужно начинать с диагностической гистероскопии и в случае сомнений проводить гистеросальпингографию.

Гистеросальпингография. Рентгенологическая картина при внутриматочных синехиях зависит от характера и распространенности синехий. Как правило они проявляются в виде одиночных или множественных дефектов наполнения, неправильной, лакунообразной формы и разных размеров. Плотные множественные синехий могут разделять полость матки на множественные камеры разных размеров, соединенные м/у собою мелкими протоками. Такая конфигурация матки не определяется при гистероскопии, которая может выявить лишь I-е несколько см нижнего сегмента полости матки. При гистерографии текучее контрастное вещество будет находить пути ч/з эти сложные лабиринты и не облитерированные пространства. Хотя гистеросальпингография дает немало лож-ноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки.

УЗИ. Возможности эхографии в диагностике внутриматочных синехий ограничены. В некоторых ситуациях визуализируются нерегулярные очертания эндометрия, при гематометре определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки. Гидросонография позволяет выявить единичные внутриматочные сращения в тех наблюдениях, когда нет полной обструкции в нижней части полости матки.

Гистероскопия сейчас стала основным методом диагностики внутриматочных синехий. При гистероскопии синехий определяются в виде белесоватых бессосудистых тяжей различной длины, плотности и протяженности м/у стенками матки, часто уменьшающих ее полость, а временами и целиком ее облитерируюших. Синехий могут располагаться тоже в цервикальном канале, вызывая его заращение и препятствуя входу в полость матки. Ласковые синехий выглядят как тяжи бледно-розового цвета, в виде паутины, время от времени видны сосуды, проходящие в них.


Диагностика субмукозной миомы матки

January 24, 2012 No Comments

Метрография. Первым методом (в историческом аспекте) диагностики подслизистых миоматозных узлов у пациенток с жалобами на обильные менструации, спазматические болезненные ощущения в ходе менструации, маточные выделения крови в постменопаузе была гистеросальпингография. Совпадение рентгенологического и гистологического диагнозов при субмукозной миоме матки составляет от 58 до 85 процентов. Метрография сейчас с целью диагностики миомы матки используется нечасто.

Рентгенологические симптомы миомы матки – искривление или расширение тени матки. Субмукозные миоматозные узлы проявляются в виде дефектов наполнения, с четкими контурами, чаще на широком основании, неподвижные под мониторным исследованием.

На основании данных метрографии J. Donnez и соавт. (1993) подразделяют субмукозные узлы на по большей части размещенные в полости матки, по большей части размещенные в стенке матки и множественные (более 2) субмукозные узлы.

Больше всего авторов указывают, что рентгенологические признаки непатогномоничны, они встречаются и при больших полипах эндометрия, узловой форме аденомиоза, раке матки. Диагностическую ценность метрографии снижает невозможность ее проведения при продолжительных кровяных выделениях. Сейчас в связи с возможностями УЗИ и гистероскопии нет потребности эксплуатации метрографии для диагностики субмукозных узлов.

Ультразвуковое сканирование. УЗИ используют чаще всего как 1 из максимально информативных методов диагностики подслизи-стой миомы матки. Информативность УЗИ в диагностике субмукозной миомы, по данным различных авторов, достигает 92,8-95,7 процента.

Подслизистые узлы миомы внутри расширенной полости матки имеют вид округлых или овальных образований средней эхогенно-сти с ровными контурами. Звукопроводимость подслизистых узлов миомы выше, чем полипов эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ с использованием контрастного вещества называется гидросонографией. Гидросонография позволяет дифференцировать узел с полипом эндометрия, более четко определить локализацию подслизистого узла и деформацию полости матки.

Информативность ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки серьезно вырастет при внедрении в практику внутриматочной эхографии при помощи специальных датчиков при расширенной полости матки. Условия способа в максимальной степени приближены к таковым при трансцервикальной резекции миоматозных узлов. Этот способ может дать максимально ценную информацию о величине интрамурального составляющая субмукозного узла при предоперационном обследовании.

Более объективную информацию при миоме матки возможно получить и при помощи трехмерной эхографии, которую все шире применяют в гинекологии.

Допплерография при УЗИ позволяет изучать кровообращение в структуре узла. Особенности интра- и перинодулярного кровотока позволяют прогнозировать развитие узла и оценивать структурные перемены в нем.


Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

January 24, 2012 No Comments

Основные методы диагностики ГПЭ – трансвагинальное УЗИ, гидросонография и гистероскопия. Хотя итоговый д-з с указанием вида ГПЭ устанавливают после гистологического исследования соскоба эндометрия.

Цитологическое обследование аспирата из полости матки рекомендуется в качестве скрининга болезни эндометрия и его состояния на фоне эндокринной лечения. Способ позволяет определить выраженность пролиферативных изменений, однако не дает четкого представления о его патоморфологической структуре.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. УЗИ с трансвагинальным сканированием высокоинформативно, неинвазивно, безвредно для пациентки. Информативность способа варьируется в зависимости от вида болезни эндометрия и возраста девушки. Значимость трансвагинального УЗИ повышается при сочетании с гидросонографией.

Выявление ГПЭ при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в передне-заднем размере срединного маточного эха (М-эха) с повышенной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха нужно оценивать согласно с фазой менструального цикла. Отлично проводить обследование немедленно после менструации, когда тонкое М-эха соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а повышение передне-заднего размера М-эха на всем протяжении или локально должно расцениваться как болезнь. Структура гиперплазированного эндометрия может оказаться или гомогенной или с эхонегативны-ми включениями, которую непросто дифференцировать с полипами эндометрия. Может определяться атипическая ГПЭ, при которой на эхограмме ровные утолщенные очертания эндометрия с низкой звукопроводимостью ограничивают гомогенную зону с меньшим волновым импедансом. В большей части наблюдений отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не удается.

В постменопаузе длительностью до 5 лет толщину М-эха до 5 миллиметров возможно считать нормой, при длительной постменопаузе толщина М-эха не обязана превышать 4 миллиметра (при однородной структуре). У пациенток в постменопаузе, получающих ЗГТ, характер М-эха оценивают в зависимости от вида и графика ЗГТ и доз гормональных препаратов.

Точность диагностики ГПЭ при УЗИ составляет 60-70 процента. Гидросонография не улучшает диагностику.

Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в структуре М-эха и полости матки повышенной эхоплотности. Диагностические осложнения появляются при железистых полипах эндометрия, которые согласно с формой полости матки бывают листовидными, уплощенными, могут не приводить к утолщению М-эха и по звукопроводимости близки к окружающему эндометрию. Регистрация цветовых эхосигналов при допплеровском исследовании позволяет дифференцировать полипы с внутриматочными синехиями, а у менструирующих пациенток со сгустками крови, однако кровоток при ЦДК в полипах определяется не во всех случаях. Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80-98 процента. Контрастирование полости матки при гидросонографии расширяет диагностические возможости УЗИ и позволяет точно локализовать ножку полипа.

Эхография не определяет морфологическую структуру патологического процесса в эндометрии. Хотя высокая информативность наряду с минимальной инвазивностью позволяют использовать I трансвагинальную эхографию для массового тесты, в особенности женщин в постменопаузе и получающих ЗГТ, и для дифференциальной диагностики разных патологических состояний слизистой оболочки матки, сопровождающихся кровотечением.


Диагностика СПИДа

January 24, 2012 No Comments

Диагноз ВИЧ-инфекции 3-4 стадий ставят на основании длительной гипертермии, снижения веса, увеличения лимфатических узлов, и СПИД-ассоциированных болезней.

Лабораторная диагностика заключается в выявлении вирусспецифических антител методом ИФА. При положительном итоге проводят иммунохимический разбор. Дополнительно возможно применять ПЦР. Антитела к ВИЧ непременно определяют у больных при стационарном лечении, у беременных, доноров, у пациентов группы опасноти, у работников ряда профессий (медицинские работники, работники торговли, детских учреждений и др.), потому диагноз ВИЧ-инфекции ставится на ранних этапах при отсутствии какихлибо клинических проявлений.


Диагностика генитального туберкулеза

January 24, 2012 No Comments

Ввиду отсутствия патогномоничных симптомов и стертости клинической симптоматики выявление генитального туберкулеза затруднена. На мысль о туберкулезной этиологии заболевания может навести верно и тщательно собранный история болезни с указаниями на контакт пациентки с туберкулезным больным, перенесенные в прошлом пневмонии, бронхоаденит, плеврит, наблюдение в противотуберкулезном диспансере, экстрагенитальные очаги туберкулеза в организме. Крупную помощь могут оказать данные анамнеза заболевания: возникновение воспалительного процесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, в особенности в сочетании с аменореей и продолжительный субфебрилитет. При гинекологическом исследовании временами выявляют о., хроническое или подострое воспалительное поражение придатков матки, максимально выраженное при преобладании пролиферативных или казеозных процессов, симптомы спаечного процесса в малом тазу со смещением матки. Хотя данные гинекологического исследования как правило неспецифичны.

Для уточнения диагноза применяют туберкулиновые пробы. Подкожно вводят 20 или 50 ТЕ туберкулина, затем оценивают общую и очаговую реакции. Общая реакция проявляется повышением температуры тела (более чем на 0,5 °С), в частности и в области шейки матки (цервикальная электротермометрия), учащением пульса (более 100 в мин.), увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, изменением количества лимфоцитов, повышением СОЭ. Для оценки общей реакции определяют уровни гаптоглобина, малонового диальдегида в крови, для выявления функционального состояния нейтрофильных лейкоцитов проводят НСТ-анализ (с нитрасиним тетразолием), что повышает диагностическую ценность туберкулиновой пробы. Общая реакция появляется независимо от расположения туберкулезного поражения, очаговая – в его зоне. Очаговая реакция выражается появлением или усилением болей внизу живота, отечности и болезненности при пальпации придатков матки. Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулезном процессе, сахарном диабете, выраженных нарушениях функции печени и почек.

Максимально точными методами диагностики генитального туберкулеза остаются микробиологические методы, позволяющие обнаружить микобактерию в тканях. Исследуют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д. Посев материала производят на особые искусственные питательные среды не меньше 3 раз. Хотя высеваемость микобактерий невелика, что объясняется особенностями туберкулезного процесса. Высокочувствительным и специфичным методом выявления возбудителя является полимеразная цепная реакция (ПЦР), дающая возможность определить участки ДНК, свойственные микобактерий туберкулеза. Хотя материал для исследования может содержать ингибиторы ПЦР, что приводит к ложноотрицательиым результатам.

Лапароскопия позволяет выявить специфические перемены органов малого таза – спаечный процесс, туберкулезные бугорки на висцеральной брюшине, покрывающей матку и трубы, казеозные очаги в сочетании с воспалительными изменениями придатков. Более того, при лапароскопии возможно взять материал для бактериологического и гистологического исследования, и при потребности провести хирургическую коррекцию: лизис спаек, восстановление проходимости маточных труб и др.

Гистологическое обследование тканей, полученных при пункции, раздельном диагностическом выскабливании (стоит проводить за 2-3 дня до менструации), выявляет симптомы туберкулезного поражения – периваскулярные инфильтраты, туберкулезные бугорки с признаками фиброза или казеозного распада. Используют к тому же и цитологический способ исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки, который обнаруживает специфические для туберкулеза гигантские клетки Лангханса.

Диагностике генитального туберкулеза помогает гистеросальпингография. На рентгенограммах выявляются типичные для туберкулезного поражения половых органов симптомы: смещение тела матки из-за спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерация полости матки, неровность контуров труб с закрытыми фимбриальными отделами, варикоз дистальных отделов труб в виде луковицы, четкообразное изменение труб, кистозные расширения или дивертикулы, ригидность труб (отсутствие перистальтики), каль-цинаты. На обзорных рентгенограммах органов малого таза выявляются патологические тени – кальцинаты в трубах, яичниках, лимфатических узлах, очаги казеозного распада. Чтоб избежать обострения туберкулезного процесса, гистеросальпингографию проводят при отсутствии признаков острого и подострого воспаления (увеличение температуры, болезненность при пальпации придатков матки, 1-4 степень чистоты мазков из влагалища и цервикального канала).

Диагностику дополняет ультразвуковое сканирование органов малого таза. Хотя интерпретация полученных данных очень затруднена и доступна лишь специалисту в области генитального туберкулеза. Меньшее значение имеют иные методы диагностики – серологические, иммунологические, способ флотации. Порой д-з туберкулезного поражения внутренних гениталий ставят при чревосечении насчет предполагаемых объемных образований в области придатков матки.


Диагностика генитального герпеса

January 24, 2012 No Comments

Диагностика генитального герпеса базируется на данных анамнеза, жалобах, данных обследования. Определение обычных форм болезни традиционно не представляет проблем, так как везикулезная сыпь имеет соответствующие симптомы. Но следует различать язвы опосля вскрытия герпетических пузырьков от сифилитических язв, плотных, безболезненных, с ровненькими краями. Диагностика атипичных форм генитального герпеса очень трудна.

Используют высокочувствительные и специфичные лабораторные способы диагностики: культивирование вируса на культуре клеток куриного эмбриона(«золотой стандарт») либо обнаружение вирусного антигена способами иммуноферментного разбора, иммунофлюоресцентным, иммунопероксидазным способами, полимеразной злой реакцией(ПЦР). Материалом для изучения служит отделяемое из герпетических пузырьков, влагалища, цервикального канала, уретры. Обычное определение антител в сыворотке крови к вирусу не является четким диагностическим аспектом, так какотображает только инфицированность ВПГ, в том числе не лишь генитальным. Диагностическое смысл при главном эпизоде болезни владеет четырехкратное повышение титров специфичных IgG в парных сыворотках нездоровой с перерывом 10—12 дней, а еще обнаружение IgM. Диагноз, поставленный лишь на основании серологических реакций, может быть ложным.


Диагностика урогенитального хламидиоза

January 24, 2012 No Comments

Осмотр шейки матки с помощью зеркал и при кольпоскопии позволяет выявить серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемию и наличие отека слизистой оболочки кругом наружного зева, псевдоэрозии. Воспалительный процесс органов малого таза обусловливает наличие отека и боль придатков матки при двуручном гинекологическом исследовании (сальпингоофорит), признаки раздражения брюшины (пельвиоперитонит, перитонит). Подозрение на хламидийную инфекцию вызывают плоскостные спайки м/у печенью и париетальной брюшиной (перигепатит), получившие наименование симптомокомплекса Фитц Хью – Куртиса. Их обнаруживают при лапароскопии или лапаротомии.

Ввиду скудной и/или неспецифической симптоматики распознать заболевание на основании больницы нереально. Диагноз хламидиоза ставят лишь на основании результатов лабораторных методов исследования.

По рекомендациям ВОЗ на хламидиоз обследуют пациенток:

— с хроническими воспалительными болезнями мочеполовой системы;

— с псевдоэрозией шейки матки;

— с нарушением менструального цикла по типу метроррагии;

— использующих впутриматочные контрацептивы;

— нередко меняющих половых партнеров;

— имеющих в анамнезе искусственные или самопроизвольные аборты;

— с реактивным артритом, хроническим конъюнктивитом;

— с атипической пневмонией;

— с лихорадкой неясного генеза, и новорожденных при установленной хламидийной инфекции у матери и др.

Лабораторная диагностика хламидиоза заключается в выявлении самого возбудителя или его антигенов. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала, уретры, конъюнктивы. Микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, позволяет выявить возбудитель в 25-30 процента случаев. При этом элементарные тельца окрашиваются в багровый, ретикулярные – в синий и голубой цвета. Более чувствительны методы иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа с использованием меченых моноклональных антител, и молекулярно-биологический способ (полимеразная цепная реакция – ПЦР). “Золотым стандартом” для выявления внутриклеточных паразитов остается культуральный способ (выделение на культуре клеток).

С целью уточнения диагноза и определения фазы заболевания применяют выявление хламидийных антител классов А, М, G в сыворотке крови. В острой фазе хламидийной инфекции повышается титр IGM, при переходе в хроническую фазу увеличиваются титры IGA, а после IGG. Снижение титров хламидийных антител классов A, G в ходе лечения служит показателем его эффективности.


Диагностика гонореи

January 19, 2012 No Comments

Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериологический и бактериоскопический, направленные на диагностирование возбудителя. Материал для бактериоскопического исследования наносят на 2 предметных стекла тонким слоем. После высушивания и фиксации лекарства окрашивают метиленовым синим (I-е стекло) и по Граму (II-е стекло). Гонококк идентифицируют по парности, внутриклеточному расположению и грамнегативности. В связи с высокой изменчивостью под влиянием окружающей среды гонококк не во всех случаях возможно обнаружить при бактериоскопии, ее чувствительность и специфичность состаачяют 45-80 и 38 процентов соответственно. Для выявления стертых и бессимптомных форм гонореи, и инфекции у детей и беременных, более подходит бактериологический способ. Посев материала производят на искусственные питательные среды. При загрязнении материала сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, по этой причине применяют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно материал помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность культурального способа 90-100 процента, специфичность – 98 процентов. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фольк-мана или бактериологической петлей из цервикального канала, влагалища, уретры. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором хлорида натрия.

Иные методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлю-оресцентный, иммуноферментный, ДНК-выявление) применяют нечасто.