Гинеколог.УА

Tag: этиология

Этиология и патогенез трофобластической болезни

December 21, 2011 No Comments

Единое мнение об этиопатогенезе заболевания отсутствует.

Выдвинутые теории включают:

1) первичную патологию яйцеклетки с ее смертью к 5-й неделе беременности и продолжающейся пролиферацией клеток Лангханса и плазматических клеток;

2) перемены материнского организма (децидуальный эндометрит, гормональные нарушения со понижением экскреции эстрогенов);

3) вирусную теорию опухолей;

4) нарушения клеточного иммунитета.

По классификации ВОЗ (1989 г.), выделяют следующие формы трофобластической патологии:
— пузырный занос;
— инвазивный пузырный занос;
— хориокарцинома (хорионэпителиома).

Плодное яйцо при пузырном заносе превращается в гроздевидный конгломерат, в коем любой из пузырьков представляет измененную ворсинку. Наблюдаются существенное повышение размеров ворсинок хориона с отеком, отсутствие в них сосудов, гиперплазия хориального эпителия. Пузырному заносу может подвергнуться все плодное яйцо или его часть. Инвазивный пузырный занос приводит к прорастанию пузырной тканью всей толщи миометрия, развитию глубокой инвазии клеток хориального эпителия в стены сосудов с интенсивной пролиферацией трофобластических элементов.Хориокарцинома (хорионэпителиома) – злокачественная форма новообразовании, сначала растущая в виде узла в месте имплантации плодного яйца. Отличается выраженным полиморфизмом с частыми митозами в клетках Лангханса, не содержит кровеносных сосудов, напоминает гематому.


Этиология и патогенез внутрибрюшного кровотечения при внематочной беременности

December 21, 2011 No Comments

Этиопатогенетические факторы трубной гестации многообразны: воспалительные процессы придатков матки, половой инфантилизм, сбой сократительной функции маточных труб, эндокринные расстройства, повышенная активность трофобласта, опухоли и опухолевидные образования матки и придатков, эндометриоз, в особенности маточного угла, и др.


Этиология дисфункциональных маточных кровотечений

December 21, 2011 No Comments

Причины нарушений циклического функционирования репродуктивной системы могут быть разными, порой сочетающимися м/у собою. Место приложения повреждающего фактора может располагаться на любом уровне регуляции, однако как правило в итоге тесной взаимосвязи всех звеньев в патологический процесс вовлекается вся цепь регуляции. Посреди этиологических факторов, вызывающих нарушение менструального цикла по типу ДМК, ведущими являются резкие и хронические инфекции, отравлении, профессиональные вредности, авитаминозы, стрессовые ситуации, физическое и умственное переутомление, тяжелые соматические заболевания, воспалительные процессы внутренних половых органов, расстройства функции периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).


Этиология и патогенез шеечной и шеечно-перешеечной беременности

December 21, 2011 No Comments

Важную роль в возникновении шеечной гестации играют:
— дистрофические, воспалительные, рубцовые и атрофические перемены эндометрия (эндометрит, нередкие аборты и др.), в особенности у повторнобеременных, затрудняющие имплантацию эмбрионального яйца в теле матки;
— гипоплазия матки;
— наличие рубца на матке;
— недостаточность истмико-цервикального отдела;
— миома матки;
— аномалии формирования матки;
— малая активность трофобласта, после чего не случается имплантации эмбрионального яйца в теле матки.

Имплантация эмбрионального яйца в области шейки или перешейка приводит к тому, что трофобласт, а после и ворсины хориона с большой скоростью прорастают слизистую оболочку и проникают в мышечные слои стены шейки матки, расплавляя мышечные элементы и являясь причиной выделения крови.


Этиология и патогенез самопроизвольного аборта

December 21, 2011 No Comments

Самое большое значение в этиологии невынашивания гестации имеют гормональные дисфункции, в особенности недостаточность функции яичников и последа, встречающиеся у 70-75 процента женщин. При этом недостаток эстрогенов у большей части сочетается с недостаточностью продукции прогестерона. Функциональная недостаточность щитовидной железы, сбой функции коры надпочечников, наследственные факторы тоже могут служить причиной самопроизвольного выкидыша.

Установлено, что чем ранее случается самопроизвольный аборт, тем вероятнее, что причиной его является сбой хромосомного набора плода. Принято различать факторы, предрасполагающие (всегда действующие) к возникновению самопроизвольного прерывания беременности.

К ним относятся:
— инфекционные (хламидиоз, листериоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, резкие инфекции) и неинфекционные заболевания;
— дисфункции функции желез внутренней секреции, обмена веществ, вегетативной нервной системы;
— дисфункции меню и гиповитаминозы;
— заболевания крови;
— изоантигенная несовместимость крови супругов;
— хр. соматические заболевания (пиелонефрит, гипертоническая патология, пороки сердца);
— опухоли и аномалии формирования половых органов; болезнь оплодотворенной я/к;
— последствия абортов;
— психические и физические травмы и др.

К группе риска по угрозе прекращения гестации относят женщин, имевших 2 или более выкидыша в прошлом.

Факторами риска тоже являются:
— долгое бесплодие в истории болезни, эндокринная стимуляция овуляции или резекция яичников, которые предшествовали наступлению гестации;
— наличие экстрагенитальной болезни и эндокринопатий;
— ожирение, несбалансированное меню, функциональные дисфункции органов пищеварения;
— общий генитальный инфантилизм, нередко сочетающийся с функциональным и анатомическим недоразвитием половых органов и недостаточностью гормональной, сосудистой и иных систем организма;
— аномалии формирования и опухоли половых органов, которым как правило сопутствует гипофункция яичников;
— артефициальные аборты в истории болезни, ведущие к возникновению вторичной недостаточности функции яичников, эндометрия, истмического отдела матки;
— воспалительные заболевания внутренних половых органов, которым сопутствуют нейроэндокринные дисфункции;
— резкие и хр. инфекционно-аллергические патологии;
— влияние химических факторов, вибрации и иных профессиональных вредностей.


Этиология и патогенез гнойных тубоовариальных образований

December 21, 2011 No Comments

Тяжесть воспалительного, в особенности гнойного, процесса определяется микрофлорой, биологические свойства которой серьезно изменились в последние несколько лет. Чаще всего микрофлора гениталий представлена ассоциациями аэробных микробов и постоянно 1-2 анаэробными микробами. Из аэробной микрофлоры чаще всего встречаются энтерококк, e. coli, эпидермальный стафилококк. Из анаэробных микробов в гениталиях обнаруживают нередко пептококки, пептострептококки и бактероиды. Возрастает роль грамотрицательных возбудителей, представленных proteus, клебсиеллой.

Чаще стали выявляться дрожжеподобные грибы рода Candida, возбудители, передающиеся половым путем (хламидии, трихомонады, микоплазмы), их ассоциации с гарднереллами и другими микроорганизмами. Анаэробы в 90 процентов случаев обусловливают развитие перитонита.Внутриматочный контрацептив (ВМК) способен колонизировать на себе разные микробы, из которых особую опасность для абсцедирования представляют энтерококк, стафилококк и анаэробы. Наличие гонококков (как внутриклеточных, так и внеклеточных), диплококков и ассоциации их со стафилококком и e. coli приводят к развитию максимально тяжелых воспалительных болезней придатков матки с формированием тазовых гнойных полостей и вовлечением в процесс брюшины.Так, отмечающееся большое многообразие этиологических факторов воспалительных болезней придатков матки определяет пестроту клинических проявлений. В маточных трубах сначала образуются многочисленные мелкоточечные воспалительные инфильтраты, после – изъязвления на поверхности эпителия, которые сливаются и образуют мелкопетлистую сеть. В итоге этого воспаления утолщаются и склеиваются фимбрии, облитерируется отверстие трубы с накоплением экссудата в ее просвете. При стихании воспаления экссудат постепенно рассасывается. Воспалительный процесс в маточных трубах вызывает деструкцию лимфатических сосудов, нервных сплетений, размещенных именно под эпителием, с нарушением крово- и лимфообращения и образованием или гидросальпинксов, или пиосальпинксов. При гидросальпинксе наблюдаются не только лишь глубокие морфологические, но еще и не меньше тяжелые функциональные перемены маточных труб. Потому, по заключению массы авторов, любые реконструктивные манипуляции обречены на неудачу.Яичники вовлекаются в воспалительный процесс не во всех случаях – их покрывает зародышевый эпителий, который служит барьером на дороге распространения инфекции. Хотя наличие в яичниках кистозных образований способствует внедрению инфекции с образованием микроабсцессов и слиянием их в пиоовариумы.

Возможно высказать следующие положения, касающиеся образования гнойных тубоовариальных гнойных полостей:

— хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 10 процентов случаев;

— иррадиация инфекции идет по большей части интраканаликулярным путем – от хронического эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах и др.) к гнойному сальпингиту и оофориту;

— закономерным является сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;- наблюдается обязательное сочетание гнойных полостей яичника с обострением гнойного сальпингита;

— абсцессы яичника (пиоовариум) создаются по большей части из кистозных образований.