Гинеколог.УА

Tag: герпес

Лечение генитального герпеса

January 24, 2012 No Comments

Половых партнеров пациенток, имеющих герпес, следует исследовать на ВПГ, а при клинических признаках инфекции — применять лечение. По исчезновения проявлений болезни нужно удерживаться от половых контактов либо применять презервативы.

Так как в настоящее время мало способов элиминации ВПГ из организма, цель лечения содержится в угнетении размножения вируса в период обострения болезни и формировании стойкого иммунитета для профилактики рецидивов герпетической инфекции.

Рекомендуемые схемы антивирусной терапии основного клинического эпизода:
— ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в день в течение 5—10 дней;
— валацикловир 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 5—10 дней.

При рецидиве болезни назначают ацикловир либо валацикловир по таким же схемам, однако продолжительностью 10 дней.

Другие схемы:
— глицирризиновая кислота в виде спрея интравагинально 2—3 раза в день в течение 6—10 дней, на кожу вульвы 6 раз в день 5—10 дней;
— видарабин 10% гель на пораженные участки 4 раза в день 7 дней;
— риодоксол 0,25—1% мазь в течение 5—10 дней;
— ацикловир 3—5% мазь 5 раз в день 5—10 дней.

Комплекс методов предполагает использование неспецифической (Т-активин, тималин, тимоген, миелопид по обычным схемам) и специфичной (противогерпетический гамма-глобулин, герпетическая вакцина) иммунотерапии. Очень важным звеном в лечении герпеса является коррекция нарушений системы интерферона как главенствующего барьера на пути внедрения вирусных инфекций в организм. Неплохой результат дают индукторы синтеза эндогенного интерферона: полудан в облике аппликаций на пораженные слизистые оболочки; циклоферон по 0,25 г внутримышечнолибо по 0,3—0,6 г внутрь на 1-2-4-6-8—11—14-17-20-23-й день; неовир 250 мг внутримышечнолюбые 48 ч, 5—7 инъекций; амиксин 250 мг 1 раз в день 2 дня, потом 125 мг чрез день в течение 3—4 нед. В качестве заместительной терапии употребляют препараты интерферона — виферон в ректальных свечках, реаферон внутримышечно и др.

Помимо этого, советуют местное использование антисептиков для профилактики вторичной гнойной инфекции.

С целью предостережения рецидивов употребляют герпетическую вакцину, иммунные препараты, интерфероногены, а еще:
— ацикловир 400 мг внутрь 2 раза в день;
— валацикловир 500 мг 1 раз в день;
— глицирризиновую кислоту 2 раза в день с утра на кожу вульвы и интравагинально в течение 8—10 дней по окончании менструации.

Продолжительность терапии определяется персонально.

Лечение беременных проводится непременно по указанным схемам. Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса показано лишь при герпетических высыпаниях на гениталиях либо при общем клиническом эпизоде у мамы в движение крайнего месяца родов. Вдругих вариантах может быть родо-разрешение через натуральные родовые пути.


Диагностика генитального герпеса

January 24, 2012 No Comments

Диагностика генитального герпеса базируется на данных анамнеза, жалобах, данных обследования. Определение обычных форм болезни традиционно не представляет проблем, так как везикулезная сыпь имеет соответствующие симптомы. Но следует различать язвы опосля вскрытия герпетических пузырьков от сифилитических язв, плотных, безболезненных, с ровненькими краями. Диагностика атипичных форм генитального герпеса очень трудна.

Используют высокочувствительные и специфичные лабораторные способы диагностики: культивирование вируса на культуре клеток куриного эмбриона(«золотой стандарт») либо обнаружение вирусного антигена способами иммуноферментного разбора, иммунофлюоресцентным, иммунопероксидазным способами, полимеразной злой реакцией(ПЦР). Материалом для изучения служит отделяемое из герпетических пузырьков, влагалища, цервикального канала, уретры. Обычное определение антител в сыворотке крови к вирусу не является четким диагностическим аспектом, так какотображает только инфицированность ВПГ, в том числе не лишь генитальным. Диагностическое смысл при главном эпизоде болезни владеет четырехкратное повышение титров специфичных IgG в парных сыворотках нездоровой с перерывом 10—12 дней, а еще обнаружение IgM. Диагноз, поставленный лишь на основании серологических реакций, может быть ложным.


Клиника генитального герпеса

January 24, 2012 No Comments

Инкубационный период: 3—9 дней. 1-ый эпизод болезни протекает наиболее бурно, чем следующие рецидивы. Опосля недлинного продромального периода, сопровождающегося местным зудом и гиперестезией, развертывается клиническая головка. Обычное движение генитального герпеса сопровождается экстрагенитальными симптомами(вирусемии, интоксикации) и генитальными(местные проявления болезни) признаками. К экстрагенитальным симптомам относятся головная болезнь, поднятие температуры, озноб, миалгии, рвота, недомогание. Традиционно эти симптомы пропадают с появлением пузырьковых высыпаний на промежности, шкуре внешних половых органов, во влагалище, на шее матки(генитальные симптомы). Везикулы размером 2—3 мм окружены участком гиперемированной отечной слизистой оболочки. Опосля 2—3 дней существования они вскрываются с образованием язв, покрытых серовато-желтым гнойным(в следствии вторичного инфицирования)наездом. Нездоровые пожалуются на болезнь, зуд, жжение в месте поражения, бремя внизу животика, дизурию. При проявленных проявлениях заболевания отмечаются субфебрильная температура, головная болезнь, повышение периферических лимфатических узлов.

Заостренный период герпетической инфекции продолжается 8—10 дней, опосля что видимые симптомы болезни пропадают.
В настоящее время гармоника атипичных форм генитального герпеса достигла 40—75%. Эти формы болезни имеют стертое движение без герпетических высыпаний и сопровождаются поражением не лишь кожи и слизистых оболочек, однако и внутренних половых органов. Отмечаются жалобы на зуд и жжение в области поражения, бели, не поддающиеся антибиотикотерапии, рецидивирующие эрозии и лейкоплакии шеи матки, обычное невынашивание беременности, бесплодие. Герпес верхнего отдела половых стезей сопровождается симптомами неспецифического воспаления. Нездоровых тревожат периодические боли в нижних отделах животика; общепризнанная терапия не дает подходящего эффекта.

При всех формах болезни мучается сердитая система, что имеет место быть в нервно-психических расстройствах — сонливости, раздражительности, нехорошем сне, подавленном настроении, понижении трудоспособности.

Рецидивы зависит от иммунобиологической резистентности макроорганизма и колеблется от 1 раза в 2—3 года по 1 раза любой месяц.


Генитальный герпес и классификация генитального герпеса

January 24, 2012 No Comments

Герпес относится к наиболее распространенным вирусным инфекциям человека. Инфицированность вирусом простого герпеса (ВПГ) составляет 90%; 20 процентов населения земного шара имеют клинические проявления инфекции. Генитальный герпес – передаваемое половым путем хроническое рецидивирующее заболевание вирусной природы.

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса серотипов ВПГ-1 и ВПГ-2, чаще всего ВПГ-2. ВПГ довольно большой (поперечником 200 нм), ДНК-содержащий, неустойчив во внешней среде и с большой скоростью погибает при высыхании, нагревании, действии дезинфицирующих растворов.

Инфицирование случается при половых контактах от зараженных партнеров, не во всех случаях знающих о собственной инфицированности. ВПГ выделяется со спермой, по этой причине возможна передача возбудителя при искусственном оплодотворении. В последнее время существенное эпидемиологическое значение имеет орально-генитальный путь инфицирования. Контагиозность для женщин достигает 90 процентов. Бытовой путь передачи инфекции (ч/з предметы туалета, белье) маловероятен, впрочем и не исключается. Герпетическая инфекция может передаваться от пациент матери плоду трансплацентарно и интранатально. В ходе беременности ВПГ может привести к невынашиванию, внутриутробной смерти плода и порокам его развития (микроцефалия, пороки сердца, дисплазия сетчатки, микрофтальмия и др.). Вирус проникает в организм ч/з поврежденные слизистые оболочки половых органов, уретры, прямой кишки и кожные покровы. В месте введения, где возникают пузырьковые высыпания, ВПГ попадает в кровяное русло и лимфатическую систему, оседая во внутренних органах, нервной системе. Вирус может тоже проникать ч/з нервные конца кожи и слизистых в ганглии периферической и цнс, где сохраняется пожизненно. Время от времени мигрируя м/у ганглиями (при генитальном герпесе это ганглии поясничного и сакрального отделов симпатической цепочки) и поверхностью кожи, вирус вызывает клинические симптомы рецидива заболевания. Проявлению герпетической инфекции способствуют снижение иммунореактивности, перегревание или переохлаждение, хронические заболевания, менструация, оперативные вмешательства, психические или физические повреждения, прием алкоголя. ВПГ, обладая нейродермотропизмом, удивляет кожу и слизистые оболочки (лицо, половые органы), центральную (менингиты, энцефалиты) и периферическую (ганглиолиты) нервную систему, глаза (кератиты, конъюнктивиты).

Классификация. Клинически различают I эпизод заболевания и рецидивы генитального герпеса, и типичное течение инфекции (с герпетическими высыпаниями), атипичное (без высыпаний) и вирусоносительство.