Гинеколог.УА

Tag: гистероскопия

Гистероскопия субмукозной миомы матки

January 24, 2012 No Comments

Гистероскопия с огромной точностью диагностирует даже мелкие субмукозные узлы. Дефект наполнения в полости матки как правило выявляется при УЗИ или метрографии, однако гистероскопия необходима для определения природы этого дефекта Субмукозные узлы имеют сферическую форму, четкие очертания, белесоватого цвета, деформируют полость матки, консистенция плотная при прикосновении кончиком гистероскопа. На поверхности узла могут быть обширные или мелкоточечные кровоизлияния, время от времени просматривается сеть растянутых и расширенных кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием.


Гистероскопия ГПЭ

January 24, 2012 No Comments

Информативность гистероскопии в диагностике ГПЭ составляет 63-97 процента. Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой матки, для верификации характера и локализации болезни, так и после него для контроля за тщательностью проведенной операции.

ГПЭ. Гистероскопическая картина зависит от характера гиперплазии (полиповидная или обычная), распространенности (диффузная или очаговая), наличия выделения крови и его продолжительности.

При обычной ГПЭ и отсутствии кровяных выделений эндометрий, обычно, утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, просматривается большое число протоков желез (прозрачные точки). При изменении скорости потока жидкости отмечается волнообразное движенье эндометрия. Если гистероскопия проводится при длительных кровяных выделениях, в дне матки и в области устьев маточных труб определяются бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета (на остальном протяжении эндометрий тонкий, бледный). Такую гистероскопическую картину тяжело дифференцировать с эндометрием в фазе ранней пролиферации. Итоговый д-з устанавливают при гистологическом исследовании соскоба.

При полиповидной ГПЭ визуально полость матки на всем протяжении выполнена полипо-видными разрастаниями эндометрия бледно-розового цвета, время от времени с пузырьками по поверхности, множественными эндометриальными синехиями. Поверхность эндометрия при этом виде гиперплазии выглядит неровной, с ямками, кистами, бороздками различной величины. Обычно, в дне матки и по задней стенке перемены более выражены. Полиповидную ГПЭ, в особенности при проведении гистероскопии накануне менструации, сложно дифференцировать с эндометрием в фазе поздней секреции. В таких ситуациях для установления диагноза требуется сопоставить гистероскопическую картину с клинической картиной заболевания, днем менструального цикла.

Атипическая ГПЭ и очаговый аденоматоз не имеют характерных эндоскопических критериев и их гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой атипической ГПЭ могут определяться железистые полиповидные тусклые разрастания желтого или сероватого цвета. Чаще они пестрые – желтовато-серые с белесоватым налетом Обычно, итоговый д-з устанавливают после гистологического исследования.

Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде бледных единичных образований, округлой или овальной формы, чаше некрупных размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 сантиметра), как правило на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, маловаскуля-ризированных. Порой фиброзные полипы эндометрия достигают крупных размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, который плотно прилегает к стенке матки, ошибочно думают атрофичной слизистой оболочкой и полип не диагностируют. При обнаружении полипа требуется обследовать его со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, величину ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы.

Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаше бывают огромными (от 0,5×1 до 5×6 сантиметров), единичными, впрочем может оказаться и несколько полипов. Форма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых ситуациях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Цвет полипов бледно-розоватый, бледно-желтого цвета, серовато-розоватый. Часто вершина полипа бывает темно-багровой или синюшно-багровой. На поверхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети.

Аденоматозные полипы эндометрия чаще локализуются более близко к устьям маточных труб и, обычно, бывают некрупных размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 сантиметра), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми. Аденоматозные перемены могут определяться и в ткани железисто-кистозных полипов, в этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не удается.

Полипы эндометрия изменяют форму при изменении скорости подачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплющиваются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении давления они вытягиваются в длину и производят колебательные движенья.

Гистологическое обследование соскобов слизистой матки – способ окончательной диагностики ГПЭ.


Факторы риска остеопороза

January 17, 2012 No Comments

— возраст (риск растет с возрастом) – постменопауза;

— пол (девушки имеют больший риск, чем мужчины, и составляют 80 процентов посреди страдающих остеопорозом);

— раннее наступление менопаузы, в особенности до 45 лет;

— расовая принадлежность (максимальный риск у светлых женщин);

— субтильное телосложение, небольшая вес тела;

— недостаточное потребление кальция;

— малоподвижный образ жизни;

— употребление сигарет, алкогольная зависимость;

— семейная отягощенность по остеопорозу; полиморфизм гена, отвечающего за синтез рецептора вит. D.

Сейчас подвергают сомнению обоснованность заместительной гормонотерапии даже эстрогенами как с профилактической, так и с лечебной целью. В то же время единственным действенным методом коррекции климактерических расстройств остается заместительная гормонотерапия. Длительная ЗГТ может повышать риск рака молочной железы. В последние несколько лет возникли данные о повышении частоты сердечно-сосудистой болезни (тромбозы, инфаркты, тромбоэмболии, инсульты) при заместительной гормонотерапии, максимально опасен 1-й г. приема препаратов.

Перед назначением заместительной гормонотерапии выявляют особенности анамнеза, в частности употребление сигарет, проводят физикальный осмотр, оценивают состояние венозной системы ног, делают эхографию органов малого таза, маммографию, обследование свертывающей системы крови. Побочные эффекты заместительной гормонотерапии сглаживают эстрогены (в качестве монотерапии), эстроген геста генные лекарства, комбинации эстрогенов и андрогенов, и введение препаратов в инъекциях и трансдермально.

Новые технологии (УЗИ, гидросонография, допплерография, МРТ, гистероскопия, гистохимия и т.д.) позволяют объективно оценивать состояние внутренних гениталий у женщин различного возраста и, в том числе, в периоде постменопаузы. Возможно изучить инволютивные перемены матки, яичников в зависимости от продолжительности периода постменопаузы, разработать нормативные параметры, обнаруживать патологию матки и придатков на ранних этапах.

Максимально выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят в половых органах. Матка, являясь органом-мишенью для стероидных половых гормонов, после менопаузы теряет в среднем 35 процентов объема в итоге атрофических процессов в миометрии, которые в максимальной степени интенсивны в I-е 2-5 лет после менопаузы. После 20 лет постменопаузы матка не меняет размеров.


Лечение вторичной альгодисменореи

January 10, 2012 No Comments

Лечение вторичной альгодисменореи определяется органической патологией сексуальной системы, следствием которой стала вторичная альгодисменорея.

Органические заболевания репродуктивной системы, приводящие к вторичной дисменорее, часто требуют оперативного лечения.

Лечение пороков развития матки и влагалища хирургическое. Своевременное лечение и выявление пороков развития матки и влагалища предотвращают ретроградный заброс менструальной крови в брюшную полость и развитие эндометриоза.

Эндоскопия (гистероскопия) позволяет проводить хирургическое рассечение внутриматочной перегородки трансцервикально, ч/з операционный канал эндоскопа или гистерорезектоскоп.

При неуточненном диагнозе недопустимо длительное использование анальгетиков и транквилизаторов.


Вторичная алгодисменорея

January 10, 2012 No Comments

Вторичная альгодисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза и чаще развивается у женщин после 30 лет с родами, абортами, воспалительными гинекологическими болезнями в истории болезни.

Частой причиной является эндометриоз. Хотя болезненные ощущения при этой болезни возможны в течение всего менструального цикла и могут усиливаться за 2-3 дня до менструации. Они чаще не спазматические, а тянущие с иррадиацией в область прямой кишки. Болезненные ощущения не сопровождаются “вегетативной бурей” (рвота, чувство тошноты, потливость, поносы). При гинекологическом исследовании в зависимости от расположения и распространения эндометриоидных гетеротопий определяют утолщение и болезненность крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, повышение придатков матки, изменение матки и яичников перед менструацией и их снижение после ее конца.

Если распространенные формы эндометриоза не представляют особых затруднений для диагностики, то так называемые малые формы возможно диагностировать лишь при лапароскопическом исследовании. Частота альгодисменореи при малых формах эндометриоза достигает 72 процента. Эта форма эндометриоза имеет очень скудную клиническую симптоматику. Болезненные ощущения в ходе менструации выражены нерезко, и девушки часто не придают им особого значения. В особенности нередко эту форму эндометриоза стали диагностировать в последние несколько лет при обследовании женщин, страдающих бесплодием.

Альгодисменорея может встречаться у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы (ВМК). У таких женщин концентрация простагландинов в эндометрии серьезно повышена и четко коррелирует с содержанием макрофагов в эндометрии при применении ВМК. При ВМК, содержащих прогестерон (к примеру, про-гестасерт), альгодисменореи не наблюдается. Это объясняют понижением контрактноьной активности матки под влиянием гормона желтоватого тела.

Менструации сопровождаются резкими схваткообразными болями при субмукозной миоме матки. Болезненные ощущения появляются и при так называемых рождающихся миоматозных узлах, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается ч/з цервикальный канал.

Причиной болей в ходе менструации могут быть разрывы заднего листка широкой связки матки (синдром Алена-Мастерса) и варикозное варикоз тазовых вен. Разрывы заднего листка широкой связки появляются при травматичных родах (большой эмбрион, стремительные процесс родов, наложение акушерских щипцов), при грубом расширении цервикального канала в ходе артифициального прерывания беременности или диагностического выскабливания слизистой оболочки матки. Варикозное варикоз вен малого таза может оказаться следствием воспалительных и спаечных процессов и гестации, нарушающих кровообращение в органах малого таза. Возможен системный процесс, так как у женщин с расширением вен малого таза часто есть варикоз геморроидальных вен и вен нижних конечностей.

Вторичная альгодисменорея наблюдается у женщин с пороками формирования гениталий, затрудняющими отток менструальной крови (добавочный закрытый рог матки, добавочное замкнутое влагалище и т.д.). При пороках формирования гениталий болезненность менструаций нарастает с момента менархе, больные как правило молодого возраста.

Одной из причин вторичной альгодисменореи могут быть хр. воспалительные процессы в малом тазу с образованием спаек м/у брюшинным покровом матки и соседними органами. При влагалищном исследовании органов малого таза могут выявлиться болезненность, повышение придатков матки и ее ограниченная подвижность.

Выявление. Причины болезненных менструаций устанавливают при тщательно собранном истории болезни с учетом возраста больной и перенесенных гинекологических болезней.

При дифференциальной диагностике вторичной и первичной альгодисменореи существенное значение имеет УЗИ, позволяющее диагностировать различную внутриматочную патологию. Диагностике внутриматочной болезни помогает применение контрастного вещества при чрезвлагалищном УЗИ (гидросонография). Более точную диагностику пороков формирования матки, затрудняющих отток менструальной крови, обеспечивает рентгенологическое обследование матки с введением контрастного вещества – гистеросаль-пингография.

Гистероскопию и лапароскопию применяют не только лишь с диагностической, но еще и с лечебной целью. Лапароскопия часто становится единственным методом диагностики малых форм наружного эндометриоза, варикозного расширения вен малого таза, спаечного процесса, разрыва листков широких связок.


Гистероскопия

January 3, 2012 No Comments

Показаниями к проведению гистероскопии являются циклического и ациклического характера маточные выделения крови у женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, и инородное тело в полости матки (обрывки ВМК – внутриматочного контрацептива).

Противопоказания: беременность, воспалительные процессы в органах малого таза.

Последовательность действий доктора при выполнении гистероскопии:

— бимануальное обследование (для определения положения и размеров матки);

— обработка йодонатом наружных половых органов;

— обнажение шейки матки при помощи зеркал;

— взятие шейки матки на пулевые щипцы;

— измерение зондом длины полости Матки;

— варикоз цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);

— обследование полости матки гистероскопом;

— удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов.