Гинеколог.УА

Tag: кандидоз

Лечение вагинального кандидоза

January 19, 2012 No Comments

Лечение вагинального кандидоза должно быть комплексным, не только лишь с воздействием на возбудитель заболевания, но еще и с устранением предрасполагающих факторов. Рекомендуют отказ от приема оральных контрацептивов, цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикостероидов, проводят медикаментозную коррекцию сахарного диабета. В период лечения и. диспансерного наблюдения рекомендуется применение презервативов.

Для лечения острых форм урогенитального кандидоза на первом этапе как правило используют местное:

— эконазол 150 мг в вагинальных свечах 1 раз в сутки на протяжении 3 суток;

— изоконазол 600 мг в вагинальных шариках однократно перед сном;

— тержинан (комбинированный препарат) в вагинальных таблетках – 1 таблетка каждый день перед сном на протяжении 20 суток;

— макмирор комплекс (комбинированный препарат) – 1 свеча перед сном на протяжении 8 суток или крем по 2-3 г при помощи аппликатора 1 раз в сутки на протяжении 8 суток.

Альтернативные схемы:

— флуконозол 150 мг внутрь однократно перед сном;

— итраконазол 200 мг внутрь 2 раза с промежутком 12 ч, всего 2 раза или 200 мг внутрь 1 раз в сутки на протяжении 3 суток;

— клотримазол в вагинальных таблетках 100 мг перед сном на протяжении 6 суток или 200 мг перед сном на протяжении 3 суток;

• натамицин в вагинальных свечах 1 раз в сутки на протяжении 6-9 суток;

— циклопирокс оламин по 1 свече перед сном на протяжении 3-6 суток или по 2-3 г крема при помощи аппликатора 1 раз в сутки на протяжении 3-6 суток.

При хроническом урогенитальном кандидозе наряду с местным лечением используют препараты системного действия:

— флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном;

— итраконазол 200 мг внутрь 2 раза с промежутком 12 ч, всего 2 раза, или 200 мг внутрь 1 раз в сутки на протяжении 3 суток;

— циклопирокс оламин по 1 свече перед сном на протяжении 6 суток или по 3 г крема при помощи аппликатора 1 раз в сутки на протяжении 3-6 суток.

В дополнение к основной терапии вероятно интравагинальное введение антисептика поливинилпирролидона-йода по 1 свече (“Бетадин”) 2 раза в сутки на протяжении 7 суток при остром процессе и по 1 свече перед сном на протяжении 14 суток при хроническом.

У беременных применяют местную терапию продолжительностью не более 7 суток, предпочтение отдают натамицину (“Пимафуцин”).

У детей используют .малотоксичные препараты:

— флуконазол 1-2 мг на 1 килограмм однократно внутрь;

— макмирор комплекс (комбинированный препарат) по 1 свече перед сном на протяжении 8 суток или крем по 2-3 г при помощи аппликатора 1 раз в сутки на протяжении 8 суток;

— циклопирокс оламин по 1 свече перед сном на протяжении 3-6 суток или по 2-3 г крема при помощи аппликатора 1 раз в сутки на протяжении 3-6 суток;

— тержинан (комбинированный препарат) у подростков в виде вагинальных таблеток по 1/2 таблетки каждый день перед сном на протяжении 20 суток.

Особые насадки на тюбиках позволяют делать аппликации крема, не повреждая девственную плеву.

На II-м этапе лечения проводят коррекцию нарушенного микробиоценоза влагалища.

Критериями излеченности думают разрешение клинических проявлений и отрицательные результаты микробиологического исследования. При неэффективности лечения требуется провести повторный курс по иным схемам.

Профилактика вагинального кандидоза заключается в устранении условий для его появления.


Диагностика вагинального кандидоза

January 19, 2012 No Comments

Диагностика вагинального кандидоза основывается на жалобах, данных анамнеза (условия для появления кандидоза) и результатах гинекологического исследования. В остром периоде заболевания в воспалительный процесс вторично вовлекается кожа наружных половых органов. На коже образуются везикулы, они вскрываются и оставляют эрозии. Осмотр влагалища и влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал выявляет гиперемию, отек, светлые или серо-белесые творожистые наложения на стенках влагалища. К кольпоскопическим признакам вагинального кандидоза после окраски раствором Люголя относятся мелкоточечные вкрапления в виде “манной крупы” с выраженным сосудистым рисунком. При хроническом кандидозе преобладают вторичные элементы воспаления – инфильтрация тканей, склеротические и атрофические перемены.

Максимально информативно в диагностическом плане микробиологическое исследование. Микроскопия нативного или окрашенного по Граму вагинального мазка позволяет обнаружить споры и псевдомицелий гриба. Хорошим дополнением к микроскопии служит культуральный способ – посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды (среда Сабуро, 5 процентов кровяной агар). Культуральное исследование определяет видовую принадлежность грибов, и их чувствительность к антимикотическим препаратам.

К дополнительным методам при вагинальном кандидозе относятся исследования микробиоценоза кишечника, обследования на инфекции, передающиеся половым путем, разбор гликемического профиля с нагрузкой.


Клиническая картина вагинального кандидоза

January 19, 2012 No Comments

Вагинальный кандидоз вызывает жалобы на зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей. Зуд и жжение усиливаются после водных процедур, полового акта или в ходе сна. Вовлечение в процесс мочевых путей приводит к дизурическим расстройствам


Вагинальный кандидоз

January 19, 2012 No Comments

Вагинальный кандидоз является одним из наиболее распространенных болезней влагалища инфекционной этиологии и в последние несколько лет его частота увеличилась. В США любой г. регистрируется 13 миллионов случаев заболевания, что составляет 10 процентов женского населения страны. 3 из 4 женщин репродуктивного возраста как минимум 1 раз перенесли вагинальный кандидоз.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания – дрожжеподобные грибы рода Candida. Чаще всего (95%) влагалище поражается грибами Candida albicans, более редко – С. glabrata, С. tropicalis, С. krusei и др. Грибы рода Candida представляют собою одноклеточные аэробные микроорганизмы размерами от 1,5 до 10 мкм округлой формы. Для роста и размножения грибов оптимальны температура 21-37 °С и слабокислая среда.

Генитальный кандидоз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, однако нередко является их маркером. Грибы относятся к условнопатогенной флоре, обитающей в норме на поверхности кожных покровов и слизистых, в частности влагалища. Хотя при конкретных условиях (снижение общей и местной резистентности, прием антибиотиков, оральных контрацептивов, цитостатиков и глюкокортикостероидов, сахарный диабет, туберкулез, злокачественные опухоли, хронические инфекции и др.) она может позвать заболевание. При этом повышаются адгезивные свойства грибов, которые прикрепляются к клеткам эпителия влагалища, вызывая колонизацию слизистой оболочки и развитие воспалительной реакции. Как правило кандидоз затрагивает лишь поверхностные слои вагинального эпителия. В редких ситуациях преодолевается эпителиальный барьер и случается инвазия возбудителя в подлежащие ткани с гематогенной диссеминацией.

Получены данные о том, что при рецидивировании урогенитального кандидоза основным резервуаром инфекции является кишечник, откуда грибы время от времени попадают во влагалище, вызывая обострение воспалительного процесса.

Заражение новорожденных грибами Candida чаще всего случается интранатально.

Классификация. Различают о. (длительность заболевания до 2 месяца) и хронический (рецидивирующий, длительность заболевания более 2 месяца) урогенитальный кандидоз.