Гинеколог.УА

Tag: кровотечение

Диагностика внутрибрюшнго кровотечения при апоплексии яичника

December 21, 2011 No Comments

При влагалищном исследовании находится нормальных размеров или легонько увеличенная матка плотной консистенции, увеличенный или нормальных размеров болезненный яичник. При значительном кровоизлиянии в область придатков матки определяется образование, похожее на кисту яичника. При значительном кровотечении в брюшную полость пальпация матки и при-датков затруднена в связи с раздражением брюшины.

Заключение устанавливают на основании:
— тщательно собранного анамнеза (отсутствие задержки менструации, признаков гестации, наружного выделения крови, отрицательные биологические реакции на беременность);
— жалоб больной (резкие болезненные ощущения в низу живота посреди полного благополучия, часто в сер. менструального цикла);
— данных влагалищного исследования.


Клиника внутрибрюшнго кровотечения при апоплексии яичника

December 21, 2011 No Comments

Клиника обусловлена интенсивностью внутреннего кровотечения и болевым синдромом. Различают анемическую, болевую и смешанную формы заболевания. Заболевание характеризуется острым началом, появлением неожиданных, порой весьма сильных колик в низу живота, с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Приступ колик может сопровождаться рвотой и тошнотой. При осмотре пациент отмечаются напряжение мышц передней брюшной стены, резко выраженные признаки раздражения брюшины. При перкуссии определяется свободная жидкость в брюшной полости, при обильном кровоизлиянии – положительный френикус-признак и явления коллапса.


Внутрибрюшные кровотечения при апоплексии яичника

December 21, 2011 No Comments

Из причин внутренних кровотечений 0,5-2,5 процента приходится на апоплексию яичника. Апоплексия яичника – патологическое кровотечение в ткань яичника и кровоизлияние из него в брюшную полость. Эта болезнь составляет 0,3 процента от всех гинекологических болезней. Причины апоплексии яичника целиком не выяснены; провоцирующими моментами могут быть повреждения, физическое напряжение, воспалительные процессы в яичнике и др. В большей части случаев апоплексия яичника наблюдается в возрасте максимальной половой активности женщины. Апоплексия яичника может случиться в любой день менструального цикла или после задержки менструации, однако чаще появляется в сер. цикла или перед менструацией.


Лечение больных с внематочной беременностью

December 21, 2011 No Comments

Лечение больных с внематочной беременностью постоянно хирургическое. Оно включает: операцию, ликвидацию кровотечения, реабилитационные мероприятия по сохранению репродуктивной функции. Последовательность проведения лечебных мероприятий зависит от характера прерывания трубной беременности, тяжести состояния пациент, возраста, сопутствующих соматических и гинекологических болезней, желания пациент сохранить репродуктивную функцию.

При разрыве маточной трубы или трубном аборте со существенной кровопотерей мероприятия обязаны быть активными. Тяжелое положение пациент, находящейся в состоянии геморрагического шокового состояния, требует немедленного проведения реанимационных мероприятий и подготовки к процедуры (определение группы крови и ее резус-фактора, гемотрансфузия, искусственная вентиляция легких). Число переливаемой крови (или реинфузия) определяется по величине кровопотери и состоянию пациент. Одновременно с реанимационными мероприятиями выполняют чревосечение, останавливают кровоизлияние путем наложения зажимов на мезосальпинкс и маточный угол трубы и прошивания их сосудов.


Диагностика прогрессирующей трубной беременности

December 21, 2011 No Comments

Выявление прогрессирующей внематочной гестации трудна в связи с тем, что она нарушается в ранние сроки (4-6 недели) из-за отсутствия условий для формирования эмбрионального яйца в маточной трубе. Так или иначе в организме девушки появляются перемены, свойственные гестации: задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки матки, повышение и размягчение матки. УЗИ подтверждает наличие опухолевидного образования в области придатков матки.При подозрении на внематочную беременность применяют УЗИ, хотя достоверность его невелика.

Гистеросальпингография позволяет выявить в маточной трубе полость, которая заполнена контрастным веществом и имеет серповидную Формупри лапароскопии или кульдоскопии к тому же возможно диагностировать трубную беременность и удалить трубу. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия после выскабливания полости матки обнаруживают децидуальную ткань без элементов хориона, клетки Ариас-Стеллы.

Гормонобиологические реакции при трубной гестации подтверждают факт гестации, однако не ее локализацию; содержание ХГ в моче ниже, чем при маточной гестации.При гинекологическом исследовании и осмотре в зеркалах при трубном аборте у больной отмечаются цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, скудные кровавые выделения. Величина матки не соответствует сроку задержки менструации (ее размеры менее). В области придатков матки как правило с одной стороны пальпируется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, умеренно болезненное, с нечеткими контурами; смещение шейки матки болезненное. Задний свод влагалища уплощен или выпячен, пальпация его болезненна. Более того, для трубного прерывания беременности характерно повышение размеров маточной трубы и перитубарной гематомы в сравнении с предыдущими исследованиями.

Биопсия брюшной полости ч/з задний свод влагалища при нарушенной трубной гестации позволяет получить темную кровь с мелкими сгустками. Если темной крови в пунктате нет, то это, так или иначе, не исключает наличия внематочной гестации. Если при биопсии игла попадает в сосуд, то полученная кровь без труда свертывается. Дифференциальная выявление трубной гестации проводится с абортом малого срока гестации, острым воспалением придатков матки, апоплексией яичника и острым аппендицитом


Клиника внутрибрюшного кровотечения при внематочной беременности

December 21, 2011 No Comments

Клиническое течение трубной гестации зависит от расположения эмбрионального яйца вне матки. Различают трубную, яичниковую и брюшную формы трубной гестации. Чаще наблюдается трубная внематочная беременность. Она может локализоваться в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах маточной трубы.

Нечасто встречающиеся формы: беременность в зачаточном роге матки, яичниковая, брюшная. Вероятно рост двусторонней внематочной гестации или ее сочетание с маточной беременностью.

Различают 3 варианта клинического течения внематочной гестации:
— прогрессирующая трубная беременность;
— беременность, прерывающаяся по типу разрыва трубы;
— беременность, прерывающаяся по типу трубного прерывания беременности.

Прогрессирующая трубная беременность как правило протекает бессимптомно.Клиническая картина разрыва трубы довольно типична. Ведущим симптомом разрыва трубы является неожиданная сильная болезненное ощущение в низу живота, обусловленная раздражением диафрагмального нерва излившейся кровью; возникают прохладный пот, цианотичность кожных покровов, понижается АД, наступает кратковременная потеря сознания, сердцебиение становится слабым, частым, живот болезнен при пальпации, признак Щеткина – Блюмберга слабоположительный, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. По мере увеличения кровопотери развивается постгеморрагический коллапс.При влагалищном исследовании могут быть незначительные содержащие кровь выделения из канала шейки матки. Матка слегка увеличена, размягчена, обладает повышенной подвижностью (“плавает”). В области придатков матки определяется пастозность или пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции. Задний влагалищный свод уплощен или выпячен. Отмечается резкая болезненность при смещении шейки матки кпереди и заднего свода влагалища с иррадиацией болей в прямую кишку (“крик Дугласа”).

Клиническая картина трубного прерывания беременности зависит от интенсивности выделения крови в брюшную полость: чем оно значительнее, тем выраженнее клиника трубного выкидыша. При незначительном кровотечении в брюшную полость состояние больной длительное время остается удовлетворительным, хотя в любой миг может начаться сильное выделение крови в брюшную полость, угрожающее жизни больной. По этой причине при подозрении на внематочную беременность больную требуется госпитализировать для уточнения диагноза.Выявление трубной гестации довольно трудна. Из тщательно собранного анамнеза выясняют возможные причины ее формирования: аборты, воспалительные затруднения после них, осложненные процесс родов, первичное или вторичное бесплодие, сбой менструальной функции. Задержка очередной менструации, появление скудных темных кровянистых выделений из влагалища ранее или в срок ожидаемой менструации являются частым признаком внематочной гестации. Содержащие кровь выделения возникают как правило после приступа болей, не прекращаются ни после противовоспалительного терапии, ни даже после выскабливания полости матки, так как связаны с отторжением децидуальной оболочки матки.


Этиология и патогенез внутрибрюшного кровотечения при внематочной беременности

December 21, 2011 No Comments

Этиопатогенетические факторы трубной гестации многообразны: воспалительные процессы придатков матки, половой инфантилизм, сбой сократительной функции маточных труб, эндокринные расстройства, повышенная активность трофобласта, опухоли и опухолевидные образования матки и придатков, эндометриоз, в особенности маточного угла, и др.


Внутрибрюшные кровотечения при внематочной беременности

December 21, 2011 No Comments

В последние несколько лет отмечается повышение частоты трубной гестации в связи с ростом количества искусственных абортов, распространением внутриматочной контрацепции и воспалительных болезней гениталий. Внематочная беременность составляет 1-6 процента от всех гинекологических болезней.


Кровотечения, возникающие при раке шейки матки

December 21, 2011 No Comments

Рак шейки матки – чаще всего встречающийся злокачественный процесс, составляет 60-80 процента от всех форм рака гениталий. Чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста, у многорожавших, у рано начавших половую жизнь.

Этиология и патогенез. Существуют несколько теорий появления рака шейки матки – эндокринная, вирусная, травматическая. У 92 процента больных опухоль развивается из многослойного плоского эпителия шейки матки, у 8% – из цилиндрического эпителия. В зависимости от морфологической структуры различают: плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, железисто-представительный рак и мезодермальный рак.

Из анатомических форм роста опухоли выделяют эндофитные, смешанные и экзофитные. Распространение рака случается по протяжению или метастатическим путем (лимфогенным, гематогенным или смешанным – лимфогематогенным). Для рака шейки матки закономерно раннее метастазирование.Клиника. На ранних этапах заболевания патогномоничные признаки отсутствуют. У больных могут наблюдаться водянистые бели, ациклические содержащие кровь выделения и контактные кровоте-чения из влагалища. При распространенных формах рака шейки матки выделения крови могут быть существенными и настойчиво просить скорой помощи.

Выявление. Существенное значение для диагностики рака шейки матки имеют анамнестические данные: большое количество родов, абортов, травмы шейки матки, наличие фоновых и предраковых болезней. При осмотре в зеркалах на шейке матки возможно обнаружить изъязвления, сосочковые разрастания, кровоточащие при дотрагивании. Временами выявляется плотный, потерявший эластичность участок тканей.Максимально информативными методами диагностики являются цитологический, кольпоскопический и гистологический.

Лечение. Выбор способа терапии зависит от стадии опухолевого процесса, клинического варианта (распространение, локализация, форма роста опухоли), возраста больной, технических возможностей реализации способа терапии.

Используют следующие методы терапии:
— хирургический (конусовидная электроэксцизия шейки матки, экстирпация матки с придатками по Вертгейму);
— комбинированный (манипуляция и лучевая терапия);
— лучевой (сочетанная лучевая терапия, дистанционная гамматерапия, внутриполостная гамматерапия).

Лечение рака шейки матки проводят в онкологическом лечебном учреждении.

В гинекологической практике временами приходится сталкиваться с кровотечениями, обусловленными раковым поражением шейки матки. Срочная помощь подобным больным сводится в основном к тампонаде влагалища с использованием гемостатиков (гемостатическая губка, аминокапроновая к-та, тромбин, гелевин). На ложкообразном зеркале после осторожной обработки влагалища антисептическим раствором на кровоточащую поверхность шейки матки наносят любой из вышеперечисленных гемостатиков и приступают к тугой тампонаде влагалища стерильным тампоном. Больные с запущенными стадиями рака шейки матки анемизированы, их состояние требует использования кровезамещающей и антианемической лечения. После остановки выделения крови больных переводят в специализированное лечебное учреждение.


Кровотечения, связанные с хирургическими манипуляциями на шейке матки

December 21, 2011 No Comments

Максимально частой амбулаторной манипуляцией, выполняемой при разных заболеваниях шейки матки, является электроэксцизия. Нередким осложнением этой манипуляции является кровоизлияние, которое связано с повреждением сосудов шейки матки или травмой слизистой оболочки влагалища. Кровоизлияние может появиться как в ходе самой операции, так и в последующем, при эпителизации раневой поверхности шейки матки. Различают ранние (в 1-е сутки) и поздние (на 2-14-е сутки) кровотечения.

Кровоизлияние в 1-е сутки связано с нарушением тромбообразования раневой поверхности и глубоким повреждением больших сосудов шейки матки. Поздние кровотечения чаще встречаются на 10-14-е сутки после электроэксцизии, в период отторжения струпа. Порой кровоизлияние настолько серьезно, что требует срочной транспортировки в больницу пациент.Диагностика. Кровоизлияние из шейки матки нужно дифференцировать от менструации, в связи с чем требуется строго придерживаться сроков проведения электроэксцизии (отлично ее исполнять немедленно после завершения менструации).

Лечение. При возникновении кровотечения в ходе операции электроэксцизии возможно попытаться коагулировать кровоточащий сосуд или положить кетгутовые швы (как правило этого бывает довольно). Прекратить кровоизлияние возможно тоже тугой тампонадой влагалища с гемостатической губкой и применением тромбина, аминокапроновой кислоты или гелевина, которые сперва наносят на кровоточащую раневую поверхность шейки матки. К тампонаде влагалища прибегают в ситуациях поздних кровотечений. Смену тампона производят каждый день с обязательной санацией влагалища любым антисептическим раствором.