Гинеколог.УА

Tag: Миома матки

Лечение субмукозной миомы матки

January 24, 2012 No Comments

Подслизистая (субмукозная) миома матки – показание к оперативному лечению. Вопрос об объеме операции и хирургическом доступе решается индивидуально. Это зависит от возраста девушки, ее желания сохранить репродуктивную и менструальную функции, размера и типа подслизистого миоматозного узла, клинических осложнений и проявлений, сопутствующих экстрагенитальной и гинекологической болезни. Возможна как ор-ганосохраняющая (миомэктомия), так и радикальная (гистерэктомия) манипуляция. Операции возможно исполнять как стандартным доступом (чревосечение), так и эндоскопическим доступом (лапароскопический, гистероскопический).


Гистероскопия субмукозной миомы матки

January 24, 2012 No Comments

Гистероскопия с огромной точностью диагностирует даже мелкие субмукозные узлы. Дефект наполнения в полости матки как правило выявляется при УЗИ или метрографии, однако гистероскопия необходима для определения природы этого дефекта Субмукозные узлы имеют сферическую форму, четкие очертания, белесоватого цвета, деформируют полость матки, консистенция плотная при прикосновении кончиком гистероскопа. На поверхности узла могут быть обширные или мелкоточечные кровоизлияния, время от времени просматривается сеть растянутых и расширенных кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием.


Диагностика субмукозной миомы матки

January 24, 2012 No Comments

Метрография. Первым методом (в историческом аспекте) диагностики подслизистых миоматозных узлов у пациенток с жалобами на обильные менструации, спазматические болезненные ощущения в ходе менструации, маточные выделения крови в постменопаузе была гистеросальпингография. Совпадение рентгенологического и гистологического диагнозов при субмукозной миоме матки составляет от 58 до 85 процентов. Метрография сейчас с целью диагностики миомы матки используется нечасто.

Рентгенологические симптомы миомы матки – искривление или расширение тени матки. Субмукозные миоматозные узлы проявляются в виде дефектов наполнения, с четкими контурами, чаще на широком основании, неподвижные под мониторным исследованием.

На основании данных метрографии J. Donnez и соавт. (1993) подразделяют субмукозные узлы на по большей части размещенные в полости матки, по большей части размещенные в стенке матки и множественные (более 2) субмукозные узлы.

Больше всего авторов указывают, что рентгенологические признаки непатогномоничны, они встречаются и при больших полипах эндометрия, узловой форме аденомиоза, раке матки. Диагностическую ценность метрографии снижает невозможность ее проведения при продолжительных кровяных выделениях. Сейчас в связи с возможностями УЗИ и гистероскопии нет потребности эксплуатации метрографии для диагностики субмукозных узлов.

Ультразвуковое сканирование. УЗИ используют чаще всего как 1 из максимально информативных методов диагностики подслизи-стой миомы матки. Информативность УЗИ в диагностике субмукозной миомы, по данным различных авторов, достигает 92,8-95,7 процента.

Подслизистые узлы миомы внутри расширенной полости матки имеют вид округлых или овальных образований средней эхогенно-сти с ровными контурами. Звукопроводимость подслизистых узлов миомы выше, чем полипов эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ с использованием контрастного вещества называется гидросонографией. Гидросонография позволяет дифференцировать узел с полипом эндометрия, более четко определить локализацию подслизистого узла и деформацию полости матки.

Информативность ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки серьезно вырастет при внедрении в практику внутриматочной эхографии при помощи специальных датчиков при расширенной полости матки. Условия способа в максимальной степени приближены к таковым при трансцервикальной резекции миоматозных узлов. Этот способ может дать максимально ценную информацию о величине интрамурального составляющая субмукозного узла при предоперационном обследовании.

Более объективную информацию при миоме матки возможно получить и при помощи трехмерной эхографии, которую все шире применяют в гинекологии.

Допплерография при УЗИ позволяет изучать кровообращение в структуре узла. Особенности интра- и перинодулярного кровотока позволяют прогнозировать развитие узла и оценивать структурные перемены в нем.


Подслизистая (субмукозная) миома матки

January 24, 2012 No Comments

У 20-32 процента больных миоматозные узлы имеют субмукозную локализацию, что в большей части случаев – показание к хирургическому лечению из-за ярко выраженной клинической симптоматики.

Клиника. Долгие, обильные менструации со сгустками и метроррагии, анемизирующие больную. Наряду с маточными кровотечениями бывают спазматические болезненные ощущения. Субмукозная миома матки часто сопровождается бесплодием и невынашиванием гестации.

Подслизистая миома с большой скоростью растет и сопровождается высоким риском малигнизации (0,13-0,29%; по данным некоторых авторов, до 2%).


Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

January 3, 2012 No Comments

Показания: миома матки, аденомиоз матки.

Последовательность действий доктора при выполнении операции:

— послойный разрез передней брюшной стены (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

Подробнее

Миома матки и лечение миомы матки

January 3, 2012 No Comments

Клиническими критериями диагностики миомы матки являются разные жалобы больных на обильные менструации, болезненные ощущения в низу живота и пояснице, дисфункции функции смежных органов, которые зависят от размеров опухоли, фермы и локализации узлов.

Субмукозная миома характеризуется гиперполименореей, приводящей к недостатке гемоглобина, интрамуральная миома – меноррагиями, ноющими болями в низу живота, невынашиванием гестации.

Субсерозная миома сопровождается ноющими болями в низу живота, нарушениями функции смежных органов.

Интралигаментарная миома приводит к сдавлению мочеточника и нарушению опока мочи, развитию гидроуретера, гидронефроза с ноющими болями в низу живота, нарушением функции смежных органов.

При гинекологическом осмотре выявляют увеличенную матку, плотную, бугристую, ограниченно подвижную.

Затруднения миомы матки:

— сбой кровообращения миоматозного узла;

— отек миоматозного узла;

— некроз миоматозного узла;

— перекрут ножки субсерозного миоматозного узла.

Лабораторные методы диагностики:

— общеклиническое обследование (уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, цветового показателя);

— УЗИ органов малого таза (локализация и размеры миоматозных узлов);

— взятие аспирата из полости матки;

— раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;

— гистеросальпингография;

— гистероскопия.

Хирургическое лечение миомы матки:

При миоме матки выполняют реконструктивно-пластические и радикальные операции.

Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения менструальной и детородной функции включают:

— консервативную миомэктомию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов миомы значительных размеров методом лапаротомии);

— лапароскопию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов некрупных размеров);

— гистероскопию (удаление субмукозных узлов некрупных размеров);

— откручивание родившегося субмукозного узла.

Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения лишь менструальной функций включают:

— дефундацию матки;

— высокую ампутацию тела матки;

— надвлагалищную ампутацию матки с сохранением менструальной функции по Слепых.

К радикальным операциям относят:

— надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них;

— экстирпацию матки с придатками или без них. Критерии излеченности;

— регулярный менструальный цикл;

— восстановление детородной функции;

— отсутствие маточных кровоизлияний;

— нормализация содержания гемоглобина, устранение недостатке гемоглобина;

— отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.