Гинеколог.УА

Tag: предменструалный синдром

Лечение ПМС

January 11, 2012 No Comments

Первым этапом лечения становится психотерапия, включающая доверительную беседу, аутогенную тренировку. Необходимы нормализация режима усилий и отдыха, исключение кофе, шоколада, острых и соленых блюд, ограничение потребления жидкости во II-й фазе менструального цикла. Рекомендуют общий массаж и массаж воротниковой зоны; эффективна центральная электроаналгезия (8-10 процедур во вторую фазу менструального цикла).

Медикаментозную терапию проводят с учетом продолжительности заболевания, клинической формы ПМС, возраста пациент и сопутствующей экстрагенитальной болезни.

При нейропсихических нарушениях при любой форме ПМС рекомендуются психотропные и седативные медикаменты: тазепам, рудотель, седуксен за 2-3 дня до возникновения признаков. При отечной форме ПМС эффективны антиаллергические медикаменты – тавегил, диазолин, терален тоже во вторую фазу менструального цикла; назначают верошпирон по 25 мг 2-3 раза в день во II-й фазе менструального цикла за 3-4 дня до возникновения клинической симптоматики. Для улучшения кровоснабжения мозга целесообразно использование ноотропила по 400 мг 3-4 раза вдень, аминолона по 0,25 г с первого дня менструального цикла на протяжении 2-3 недели (2-3 менструальных цикла). С целью снижения уровня пролактина используют парлодел по 1,25 мг в день во вторую фазу менструального цикла на протяжении 8-9 суток.

В связи с ролью простагландинов в патогенезе ПМС рекомендуются антипростагландиновые медикаменты напросин, индометацин во вторую фазу менструального цикла, в особенности при цефалгической и отечной формах ПМС.

Гормональная терапия проводится при недостаточности II-й фазы менструального цикла; назначают гестагены: дюфастон по 10-20 мг, утрожестан по 200-300 мг с 16-го по 25-й день менструального цикла. При тяжелой декомпенсированной форме молодым женщинам показаны комбинированные эстрогепгестагенные медикаменты или норколут по контрацептивной схеме (с 5-го дня цикла по 5 мг на протяжении 21 дня). В последние несколько лет для лечения тяжелых форм ПМС предложены агонисты рилизинг-гормонов (золадекс, бусерелин) на протяжении 6 месяцев. Их воздействие основано на антиэстроген ном эффекте.

Лечение больных с ПМС проводят на протяжении 3 менструальных циклов, после делают перерыв на 2-3 цикла. При рецидиве лечение возобновляют. При положительном эффекте рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины и транквилизаторы.


Диагностика ПМС

January 11, 2012 No Comments

Диагностика ПМС имеет определенные трудности в связи с многообразием клинических симптомов. Обнаружению ПМС способствует активный опрос пациентки, при коем выявляют цикличность патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. При всех клинических формах ПМС нужно выполнить ЭЭГ и РЭГ сосудов головного мозга, рентгенографию черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника, провести гормональные исследования в обе фазы менструального цикла.

Нейрофизиологические и рентгенологические исследования позволяют объективно оценить функциональное состояние ЦНС, уточнить уровни поражения головного мозга в зависимости от тяжести ПМС и возраста больной.

При цефалгической форме ПМС отмечаются выраженные рентгенологические перемены костей свода черепа и турецкого седла: сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоз или обызвествление шишковидной железы. Неврологические проявления зависят от расположения участков обызвествления. Так, гиперостоз твердой мозговой оболочки позади спинки турецкого седла и в теменной области сопровождается признаками нарушения ретикулярной формации среднего мозга в сочетании со стволовыми неврологическими проявлениями. Гиперостоз лобной кости обусловливает признаки одновременного поражения коры головного мозга и гипоталамических структур.

Изучение электрической активности мозга у больных с ПМС выявило поражения ствола мозга на различных уровнях. У больных с нервно-психической формой ПМС перемены ЭЭГ отражают функциональные сдвиги по большей части в диэнцефально-лимбических структурах. У больных с отечной формой ПМС ЭЭГ свидетельствует о некотором усилении активирующих влияний неспецифических структур ствола мозга на кору крупных полушарий. Перемены ЭЭГ при цефалгической форме ПМС являются следствием блокирования активирующих систем ствола мозга. При кризовой форме ПМС перемены ЭЭГ расцениваются как параметры дисфункции верхнестволовых и диэнцефальных образований.

Гормональный статус у больных с ПМС отражает отдельные особенности функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы. Так, при отечной форме ПМС снижен уровень прогестерона и повышено содержание серотонина в крови; при нервно-психической форме повышен уровень пролактина и гистамина, при цефалгической форме повышено содержание серотонина и гистамина, при кризовой форме повышен уровень пролактина и серотонина во II-й фазе менструального цикла.

Применение иных дополнительных методов диагностики в большей мере зависит от формы ПМС. При отечной форме ПМС показаны измерение диуреза, исследование выделительной функции почек. Болезненность и отечность молочных желез становятся показанием для УЗИ молочных желез и маммографии в I-ю фазу менструального цикла для дифференциальной диагностики мастодинии и мастопатии. К обследованию больных привлекают невропатолога, терапевта, психиатра, эндокринолога, аллерголога.


Предменструальный синдром (ПМС)

January 11, 2012 No Comments

Предменструальный синдром (ПМС) – совокупность патологических симптомов, возникающих за ряд суток до менструации и исчезающих в ходе менструации. ПМС слагается из нарушений нервной, эндокринной, сосудистой систем и обмена веществ.

Частота ПМС растет с возрастом: ПМС наблюдается у 20 процентов дам в возрасте от 19 до 29 лет; после 30 лет достигает 47%; после 40 лет – 55 процентов. ПМС чаще бывает у эмоционально лабильных дам и леди интеллектуального усилий.

Этиология и патогенез. ПМС – следствие нарушения функций рахчичных отделов ЦНС и появляется в итоге воздействия неблагоприятных факторов. Развитию ПМС способствуют стрессы, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, в особенности у леди с приобретенной или врожденной неполноценностью гипоталамогипофизарной системы.

Главная роль в патогенезе ПМС отводится нарушению обмена нейропептидов (серотонина, дофамина, опиоидов, норадреналина и др.) в ЦНС и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов. Подтверждено, что эстрогены и прогестерон влияют на ЦНС путем контакта с цитоплазматическими рецепторами. Эффект половых гормонов противоположный – эстрогены, потенцируя активность серотонина, норадреналина и опиоидов, оказывают “возбуждающее” воздействие и положительно влияют на состояние. Прогестерон, воздействуя на ГАМК, приводит к развитию подавленности в лютеиновую фазу. При выраженной подавленности понижается метаболизм серотонина. Со понижением уровня серотонина в спинномозговой жидкости связывают суицидальные попытки и агрессию в предменструальном периоде.

С влиянием уровня серотонина связывают “водную интоксикацию” и задержку жидкости. Водноэлектролитный баланс отчасти контролируется ренинангиотензиновой системой, активация которой повышает уровень серотонина и мелатонина. В собственную очередь серотонин и мелатонин контролируют ренинангиотензиновую систему путем обратной связи. Вызвать задержку натрия и жидкости путем повышения продукции альдостерона имеют возможность эстрогены.

В последние несколько лет большое интерес уделяют пептидам интермедиальной доли гипофиза, в том числе меланостимулируюшему гормону гипофиза. Этот гормон при взаимодействии с бетаэндорфином может способствовать изменению настроения. Эндорфины повышают уровень пролактина, вазопрессина и ингибируют воздействие простагландина Е{ в кишечнике, после чего отмечаются нагрубание молочных желез, запоры и вздутие живота.

Теория психосоматических нарушений, приводящих к ПМС, доказывает, что соматические факторы играют первостепенную роль, а психические следуют за биохимическими изменениями.

Клиника. Клиническая картина ПМС включает:

— симптомы, являющиеся результатом нервнопсихических нарушений (раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность);

— симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения (головная боль, головокружение, рвота, тошнота, боли в области сердца, тахикардия);

— симптомы эндокриннообменных нарушений (нагрубание молочных желез, метеоризм, отеки, зуд, познабливание и озноб, одышка, жажда, увеличение температуры тела).

В зависимости от преобладания тех или других симптомов выделяют нервнопсихическую, отечную, цефалгическую и кризовую формы ПМС. В клинической картине нервнопсихической формы ПМС преобладают раздражительность, депрессия, плаксивость, слабость, агрессивность. Если у молодых леди в ПМС преобладает депрессия, то в перименопаузальном возрасте отмечается агрессивность. Отечная форма ПМС проявляется выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, голеней, пальцев рук, вздутием живота. У массы дам с отечной формой появляются потливость, повышенная чувствительность к запахам. Цефалгическая форма ПМС проявляется интенсивной пульсирующей головной болью с иррадиацией в глазное яблоко. Головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, артериальное прессинг не меняется. У трети больных с цефалгической формой ПМС отмечаются депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук. Кризовой форме ПМС присущи симпатикоадреналовые кризы. Криз начинается с повышения артериального давления, появляются ощущение давления за грудиной, ужас смерти, сердцебиение. Зачастую кризы появляются вечером или ночью и могут быть спровоцированы стрессом, усталостью, инфекционным заболеванием. Кризы частенько заканчиваются обильным мочеотделением.

В зависимости от числа, продолжительности и интенсивности симптомов выделяют легкую и тяжелую степени ПМС. При легкой степени ПМС отмечаются 3-4 симптома, серьезно выражены 1-2 из них, возникают за 2-10 суток до начала менструации; к тяжелой степени относят 5-12 симптомов, возникающих за 3-14 суток до менструации, 2-5 из них резко выражены.

Выделяют 3 стадии ПМС:

— компенсированную – симптомы с годами не прогрессируют, возникают лишь во II-й фазе менструального цикла и прекращаются с началом менструации;

— субкомпенсированную – симптомы с годами прогрессируют и исчезают лишь с окончанием менструации;

— декомпенсированную – симптомы сохраняются ряд суток после менструации, при этом промежутки м/у прекращением и появлением симптомов уменьшаются.