Гинеколог.УА

Tag: шейка матки

Схема лечения предраковых заболеваний шейки матки

January 3, 2012 No Comments

Главное место в лечении фоновых процессов шейки матки занимают криодеструкция и лазерная деструкция. Если фоновые процессы сочетаются с деформацией шейки матки, то методом выбора является электроконизация.

При умеренной или слабой дисплазии шейки матки показана криодеструкция или лазерная деструкция, при тяжелой дисплазии и карциноме in situ – электроконизация шейки матки.

При I и Па этапах рака шейки матки выполняют операцию Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища); при IIБ и III этапах (при наличии параметральных инфильтратов) больные сперва проходят сочетанную лучевую терапию – дистанционную (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостную (курсовая доза 60-80 Гр)

При четвертой стадии рака шейки матки назначают симптоматическую терапию.

Критерии излеченности:

— 5-летняя выживаемость;

— отсутствие рецидивов и метастазов;

— нормализация показателей гемоглобина, устранение недостатке гемоглобина;

— отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.


Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки

January 3, 2012 No Comments

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: эктопии, дискератозы, лейкоплакии, полипы, эритроплакии, к предраковым – дисплазии легкой, тяжелой и умеренной степени. Выделяют преинвазивный рак (карцинома in situ), инвазивный и микроинвазивный рак шейки матки.

К группе повышенного риска формирования рака шейки матки относят женщин:

— с ранним началом половой жизни (до 16 лет) и ранними родами (до 18 лет);

— имевших немало половых партнеров;

— с нелеченными фоновыми болезнями и дисплазией шейки матки,

— зараженных вирусом папилломы человека и herpes-вирусом второго серотипа;

— рожавших более 3 раз;

— с отягощенной наследственностью.

Жалобы больных: на контактные выделения крови, водянистые выделения (лейкорея), болезненные ощущения в низу живота и пояснице. У больных с III и ЧЕТВЕРТЫЙ стадией рака шейки матки отмечаются интоксикация, кахексия, анемическое состояние, отеки ног, “грызущие” болезненные ощущения.

Гинекологическое обследование. При осмотре при помощи зеркал кругом наружного зева выявляют язву-кратер (эндофитный развитие опухоли) или разрастания на шейке матки типа цветной капусты (экзофитный развитие). При бимануальном исследовании определяют увеличенную шейку матки. Временами наблюдаются повышение матки, ограничение ее подвижности, одно- или двухсторонние инфильтраты в параметриях.

Лабораторные методы диагностики:

— УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

— обследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);

— цитологическое обследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

— кольпоскопия расширенная и простая;

— прицельная пункция;

— раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое обследование соскобов;

— КТ, ЯМРТ.


Обследование рака шейки матки

January 3, 2012 No Comments

Цель исследования: диагностировать опухоль шейки матки, определить ее локализацию, связь с органами брюшной полости, стадию процесса.

Обследование включает:

— оценку жалоб больной;

— сбор анамнеза;

— осмотр шейки матки при помощи зеркал;

— бимануальное ректовагинальное обследование;

— цитологическое обследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

— обследование на наличие герпетических и папилломавирусных инфекций;

— кольпоскопию простую и расширенную;

— пробу Шиллера;

— кольпомикроскопию;

— цервикоскопию;

— прицельную биопсию с гистологическим исследованием;

— раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое обследование соскобов.


Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

January 3, 2012 No Comments

Цель исследования: исключить злокачественное заболевание шейки матки.

Проводят:

— оценку жалоб больной;

— сбор анамнеза;

— осмотр шейки матки при помощи зеркал;

— бимануальное обследование;

— цитологическое обследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

— обследование на скрытые инфекции, включая герпетические и папилломавирусные инфекции;

— кольпоскопия расширенная и простая

— проба Шиллера;

— кольпомикроскопия:

— прицельная пункция;

— выскабливание цервикального канала и гистологическое исследование соскоба.


Разрывы шейки матки

December 25, 2011 No Comments

Клиническая картина при неглубоких разрывах шейки матки (I и II степени) характеризуется часто бессимптомным течением. При глубоких разрывах (III степень), доходящих до свода и перехо­дящих на него, наблюдается, обычно, обильное выделение крови с возможным образованием гематомы в параметрии. Диагностируют разрывы шейки матки и влагалища в основном при осмотре с помощью зеркал, который проводится как у первородящих, так и у повторнородящих на протяжении I-го часа после родов.

Ушивание разрывов шейки матки I и II степени проводят в та­кой последовательности:

— осмотр шейки матки при помощи зеркал и окончатых зажимов;

— сближение краев раны при помощи инструментов и наложение I-го шва выше угла разрыва;

— наложение прочих кетгутовых лигатур до наружного зева;

— проверка гемостаза.

Ушивание разрывов шейки матки III степени выполняют под внутривенным наркозом, при этом алгоритм действий акушера должен быть следующим:

— осмотр шейки матки при помощи зеркал и окончатых зажимов;

— при разрыве, доходящем до свода влагалища, I шов на­кладывают выше угла раны и пальцем контролируют правильность наложенного шва;

— при разрыве, переходящем на свод влагалища, сначала обяза­тельно проводят операцию ручного анализы полости матки для исключения разрыва матки в области нижнего сегмента; при отсутствии разрыва матки ушивают разрыв шейки матки узловыми кетгутовыми швами под контролем пальцев;

— проверка гемостаза.