Гинеколог.УА

Tag: СПИД

Лечение и профилактика СПИДа

January 24, 2012 No Comments

Лечение рекомендуется начинать как возможно ранее (до глубоких повреждений иммунной системы) и продолжать как возможно дольше. Сейчас применяют средства, подавляющие репликацию вируса. Это зидовудин и используемые при его неэффективности диданозин и зальцитобин. Начато применение невирапина, в частности у беременных.

Предупреждение. Т.к. ВИЧ-инфекция не излечивается кардинально, главным методом борьбы является предупреждение. Особое значение имеет диагностирование инфицированных ВИЧ. Предусмотрено обязательное исследование доноров крови, беременных, больных с болезнями, передающимися половым путем, гомосексуалистов, наркоманов, больных с клинической картиной иммунодефицита. Настоятельно рекомендуется применение презерватива при половых контактах со случайными или инфицированными партнерами.


Клиническая картина СПИДа

January 24, 2012 No Comments

Из зараженных как правило преобладают люди молодого возраста (30-39 лет). Соотношение мужчин и женщин, по данным Центра исследований США, составляет 10-15: 1.

Выделяют несколько стадий заболевания.

Начальная стадия заболевания (I стадия) у 1/2 зараженных не проявляется никакими симптомами. Пациенты не предъявляют никаких жалоб. У 50 процентов инфицированных приблизительно ч/з 5-6 недели после заражения развивается о. лихорадочная фаза с лихорадкой, общей слабостью, потливостью ночами, вялостью, потерей аппетита, тошнотой, артралгиями, миалгиями, головной болью, болью в горле, диареей, увеличением лимфатических узлов, диффузной пятнисто-папулезной сыпью, шелушением кожи, обострением себореиного дерматита, рецидивирующим герпесом. Могут наблюдаться раздражительность менингоэнцефалит, периферическая нейропатия. Все эти симптомы на I-ой стадии заболевания указывают на острую сероконверсию. Отмечаются нейтропения, лимфопения, тром-боцитопения, умеренное увеличение СОЭ, увеличение активности АСАТ и АЛАТ. После стихания острых явлений на фоне лимфоцитоза возникают атипичные мононуклеары, понижается соотношение СД4/ СД8 в итоге повышения числа СД8-лимфоцитов (СД4Т-хелперы, СД8Т-супрессоры). Лабораторно первичную инфекцию возможно подтвердить методами ИФА или при помощи определения особенных антител (IGG, IGM), и уровней ВИЧ-1 ДНК и РНК в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Антитела в крови как правило возникают спустя 1-2 месяца после инфицирования, впрочем в некоторых ситуациях не обнаруживаются даже на протяжении 6 месяцев или более. Независимо от наличия или отсутствия симптоматики пациенты в этот период могут стать источниками инфекции.

Стадия бессимптомного носительства ВИЧ (II стадия) может длиться от некоторого количества месяцев до некоторого количества лет и наступает независимо от лихорадочной стадии в прошлом. Признаки отсутствуют, однако больной заразен. В крови определяются антитела к ВИЧ.

Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии (III стадия). Увеличиваются лимфатические узлы, прежде всего подмышечные и шейные. Диагностическим критерием является диаметр лимфатических узлов 2-х групп или более, за исключением паховых, более 1 сантиметр на протяжении по крайней мере 3 месяца. Возможны кандидозные поражения слизистых полости рта, хронический персистирующий кандидоз влагалища продолжительностью до г. и более.

Стадия развития СПИДА (стадия вторичных болезней) (4 стадия) выражает кризис иммунной системы, крайнюю степень иммунодефицита, что делает организм беззащитным против инфекций и опухолей, чаще всего, безопасных для иммунокомпетентных лиц. Началом этой стадии становится падение СД4-Т-лимфоцитов в крови до 200-300 клеток/мм3. На I план выступают солидные оппортунистические инфекции, спектр и агрессивность которых нарастают. Повышается предрасположенность к злокачественным опухолям, в первую очередь к саркоме Капоши и В-лимфомам. Из возбудителей оппортунистических инфекций преобладают внутриклеточные паразиты. К СПИД-ассоциированным инфекциям отнесено 13 нозологических единиц. Клинически это проявляется пневмоцистными пневмониями, криптококкозом, рецидивирующим генерализованным сальмонеллезом, внелегочным туберкулезом, гистоплазмозом, хронической диссеминированной или кожной инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, и т.д. Нередко наблюдаются канлидозный стоматит, волосатая лейкоплакия рта, миогоочаговый опоясывающий лишай, туберкулез легких, не включенные в официальный перечень СПИД-ассоциированных инфекций. Предрасположенность к опухолям к тому же – следствие ослабленного иммунного надзора. Вторичные инфекции вместе с опухолями определяют клиническую картину СПИДА с вовлечением в патологический процесс всех тканевых систем. На последней стадии заболевания отмечают длительную (более 1 месяц) лихорадку, существенное похудание (потеря веса более чем на 10%), поражение органов дыхания (пневмоцистная воспаление легких, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция), поражение желудочно-кишечного тракта (кандидозный стоматит, хроническая понос, волосатая лейкоплакия рта). У больных есть неврологические нарушения (прогрессирующая деменция, атаксия, энцефалопатия, периферическая нейропатия, токсоплазмозный энцефалит, лимфома головного мозга), кожные проявления (саркома Капоши, многоочаговый опоясывающий лишай).

Продолжительность жизни после возникновения I-х симптомов СПИДА не превышает 5 лет.


Этиология и патогенез СПИДа

January 24, 2012 No Comments

ВИЧ был открыт в 1983 г. 2-мя группами исследователей во главе с Л. Монтенье (Франция) и Р. Галло (США) и относится к семейству РНК-ретровирусов, подсемейству лентивирусов (медленных вирусов). Лентивирусные инфекции имеют огромной инкубационный период, малосимптомную персистенцию на фоне выраженного иммунного ответа и обусловливают мультиорганные поражения с неизбежным смертельным исходом. ВИЧ обладает уникальным типом репродукции: благодаря ферменту ревертазе генетическая информация передается от РНК к ДНК (механизм обратной транскрипции). Синтезированная ДНК встраивается в хромосомный аппарат пораженной клетки. Клетками-мишенями для ВИЧ служат иммунокомпетентные клетки, прежде всего Т-лимфоциты, так как они имеют на поверхности СД4-рецепторы, избирательно связывающиеся с вирионом. Вирус удивляет тоже кое-какие В-лимфоциты, моноциты, дендритные клетки, нейроны.

Единственным источником ВИЧ является человек. Вирус возможно выделить из крови, спермы, слюны, грудного молока, шеечной и влагалищной слизи, слезной жидкости и тканей. Максимально частый путь распространения вируса (95%) – незащищенные как вагинальные, так и анальные половые контакты. Достаточная проницаемость тканей эндометрия, влагалища, шейки матки, прямой кишки и уретры для ВИЧ способствует инфицированию. Опасность анальных половых контактов в особенности велика из-за ранимости однослойного эпителия прямой кишки и прямого попадания вируса в кровь. Гомосексуалисты остаются одной из главных групп риска по СПИДУ (70-75 процента зараженных). Заболевания, передающиеся половым путем, повышают вероятность передачи ВИЧ из-за поражения эпителиальных слоев мочеполовой системы.

Возможна передача вируса ч/з зараженную кровь или ее компоненты, по этой причине посреди I-х пострадавших от ВИЧ были больные гемофилией, получавшие плазму. Твердый контроль за донорами, строгая стандартизация стерилизации сводят к минимуму эту опасность. Наркоманы, использующие нестерильные шприцы и иглы, остаются группой высокого риска.

С каждым годом все актуальнее становится передача ВИЧ от инфицированной матери младенцу в ходе гестации (ч/з плаценту), при родах (ч/з контакт с кровью матери) или при грудном вскармливании (ч/з молочко). Это называют вертикальной, или перинатальной, передачей ВИЧ-инфекции. Зародыш может оказаться инфицирован уже на 8-12-й нед. беременности. В период гестации материнские а/т к ВИЧ передаются ч/з плаценту плоду и могут определяться в крови младенца на протяжении 15 месяцев, потому реакция на ВИЧ-а/т в крови неинфицированного малыша остается положительной весь этот период. В большей части случаев инфицирование младенцев случается при прохождении ч/з инфицированные родовые пути. По данным американских специалистов, опасность заражения малыша ч/з материнское молочко составляет 10 процентов при грудном вскармливании на протяжении 2 лет.

Передача ВИЧ возможна тоже при искусственном оплодотворении, трансплантации органов и тканей.

На сегодня доказана невозможность инфицирования ВИЧ ч/з обычные бытовые контакты, укусы насекомых, пищу или воду.


Синдром приобретенного иммунодефицита

January 24, 2012 No Comments

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). За 20 лет с момента открытия вируса заболевание распространилось по всему миру. На сегодня умерло около 22 миллиона и зарегистрировано 36 миллионов ВИЧ-зараженных.