Гинеколог.УА

Tag: СПТО

Лечение СПТО

January 11, 2012 No Comments

Главное лечение СПТО заключается в назначении препаратов ЗГТ. Ее возможно начинать на 2-4-е сутки после операции. Предпочтительны парентеральные формы эстрогенов (гинодиан-депо), вероятно применение гормональных пластырей (эстродерм, климара), в последующем – пероральных конъюгированных эстрогенов (премарин). Назначение ЗГТ в I-е дни после операции предотвращает СПТО.

Физиотерапевтическое действие в раннем послеоперационном периоде может включать в себя гальванический ворот по Щербаку, дециметроволновое действие на область надпочечников, массаж воротниковой зоны.

Выбор препарата ЗГТ для длительного приема зависит от объема оперативного вмешательства, предполагаемой длительности ЗГТ, состояния молочных желез. Отсутствие матки позволяет применять монотерапию эстрогенами, при фиброзно-кистозной мастопатии предпочтительно применение эстроген-гестагенов в непрерывном распорядке.

Молодым пациенткам (до 40 лет), которым предполагается длительное использование препаратов ЗГТ, стоит назначать комбинированные лекарства (гинодиан-депо, дивина, фемостон, климонорм, циклопрогинова, климен, трисиквенс), а при потребности возможен короткий курс монотерапии эстрогенами (эстродерм, климара, премарин и т.д.). Одновременное (не цикличное) действие эстрогенов и гестагенов на ткань молочной железы оказывает наименьший пролиферативный эффект и является максимально оптимальным, в особенности при многолетней лечения. Парентеральное введение (гели, пластыри, внутримышечные инъекции) исключает первичный метаболизм гормонов в печени и по этой причине более приемлемо при длительной ЗГТ. Тоже возможна замена одного препарата на иной.

Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты в рядовых дозах.

Для предупреждения метаболических дисфункций наряду с эстро-генсодержащими препаратами ЗГТ нужно рекомендовать курс витаминотерапии, прием м/эл. При выявлении остеопороза, кроме ЗГТ, назначают этиотропную терапию (лекарства кальция, бифосфонаты, кальцитонин и т.д.). Продолжительный прием препаратов ЗГТ у больных с СПТО требует предупреждения тромботических затруднений и наблюдения маммологом: маммография 1 раз в 2 г., УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 месяцев.

При противопоказаниях к ЗГТ возможно назначать седативиые лекарства (валериана, пустырник, новопассит и др.), транквилизаторы (феназепам, реланиум, лоразепам и др.), антидепрессанты (коаксил, аурорикс, ирозак и др.), гомеопатические лекарства (климактоплан, климачинон и др.).


Диагностика и клиническая картина СПТО

January 11, 2012 No Comments

Клиническая картина СПТО сходна с таковой при постгистерэктомическом синдроме, однако, чаще всего, более выражена и длительна. Обратное рост клинических проявлений без коррекции на протяжении г. случается у 25 процентов больных, у пациенток репродуктивного возраста чаще – в 70 процентов случаев. Это объясняется инверсией основного источника половых гормонов, которым становятся надпочечники.

Удаление яичников в ходе гистерэктомии вызывает обменно-эндокринные и урогенитальные расстройства, которые появляются после психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений – ч/з 1 г. и более после операции и максимально свойственны пациенткам в пременопаузе. Постепенно нарастает частота избыточного веса, сахарного диабета, ИБС, тромбофилии, растет индекс атерогенности.

Гистерэктомия – фактор риска ИБС, при этом чем ранее выполнена манипуляция, тем выше риск (в 1,5-2 раза) появления ИБС в молодом возрасте. Уже в I-е мес. после операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличиваются общий холестерин (на 20%), липопротеиды низкой плотности (на 35%). После удаления яичников риск формирования инфаркта миокарда возрастает в 2-3 раза, повышается смертность от сердечно-сосудистых болезней.

Удаление матки сопряжено с большим по высоте риском формирования артериальной гипертонии в итоге снижения уровня секретируемых маткой простациклинов как вазодилатирующих, гипотензивных агентов, эндогенных ингибиторов агрегации тромбоцитов.

Гистерэктомия способствует возникновению урогенитальных расстройств (диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс) как из-за гипоэстрогенных обменно-трофических изменений в тканях, так и из-за дисфункции архитектоники тазового дна. Ч/з 3-5 лет после удаления матки урогенитальные расстройства какой-либо выраженности наблюдаются у 20-50 процента пациенток.

Гистерэктомия с удалением придатков матки способствует ускорению и усилению процессов остеопороза, после нее среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем в физиологической менопаузе. Частота остепороза у пациенток с СПТО выше, чем у их неоперированных ровесниц.

Выявление. Выраженность психоэмоциональных и вегетоневро-тических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по ММИ Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый патологический СПТО. При потребности применяют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных, урогенитальных дисфункций и остеопороза.


Патогенез СПТО

January 11, 2012 No Comments

При СПТО пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстрогения со свойственной ей множественностью проявлений.

Нарушения в гипоталамо-гипофизарной обласли сопровождаются дезадаплацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкуляриую и температурную реакции организма, т.к. при дефиците эстрогенов понижается синтез нейротрансмилтеров, ответственных за функционирование подкорковых структур.

Следствием снижения уровня половых гормонов с прекращением действия ингибина становится существенное увеличение уровней ЛГ и ФСГ до соответствующих постменопаузальным. Дезорганизация адаптационных процессов может приводить к повышению уровней ТТГ, АКТГ. Продолжительный дефицит эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей, в частности мочеполовой системы – нарастает атрофия соединительной и мышечной ткани со понижением числа коллагеновых волокон, понижается васкуляризация органов, истончается эпителий. Недостаток половых гормонов приводит к постепенному ирогрессированию остеопороза.

Клиническая картина СПТО включает психоэмоциональные, нейровегетативные, и обменно-эндокринные расстройства.

Психоэмоциональпые расстройства имеют возможность возникать с I-х суток послеоперационного периода. Самом выражены астенические (37,5%) и депрессивные (40%) проявления, реже бывают фобические, паранойяльные и истерические. В формировании психоэмоциональных расстройств играют роль как гормональные перемены, так и психотравмируюшая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции.

Вегетоневротические нарушения создаются с 3-4-х дней после овариэктомии и характеризуются смешанными симпатико-тоническими и ваготомическими проявлениями с преобладанием симпатико-тонической активности. Терморегуляция нарушается у 88 процентов больных и проявляется приливами жара, ознобом, чувством ползания мурашек, может оказаться плохая переносимость жаркой погоды. У 45 процентов больных нарушен сон, реже наблюдается боязнь замкнутых пространств. Кардиоваскулярные проявления в виде тахикардии, субъективных жалоб на сердцебиение, сжимающих болей в области сердца и повышения систолического АД выявляются у 40 процентов больных.


Синдром после тотальной овариэктомии (СПТО)

January 11, 2012 No Comments

Гистерэктомия с удалением придатков матки является одной из чаще всего выполняемых операций в гинекологии и сопряжена с развитием симптомокомплекса после тотальной овариэктомии (СПТО). Посреди полостных операций гистерэктомия составляет 38 процентов в РФ, 25 процентов в Англии, 36 процентов в США, 35 процентов в Швеции. 20 процентов женщин на протяжении жизни переносят гистерэктомию. Средний возраст к моменту процедуры 43-45 лет. Наряду с позитивным лечебным эффектом по основному заболеванию гистерэктомия может отрицательно алиять на здоровье и качество жизни женщины.

СПТО развивается после двустороннего удаления яичников и включает вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией. СПТО иначе называют синдромом хирургической (индуцированной) менопаузы на основании общности патогенетических механизмов. Частота СПТО варьируется от 55 до 100 процентов в зависимости от возраста пациентки к моменту манипуляции, преморбидного фона, функциональной активности надпочечников. В целом частота СПТО составляет 70-80 процента.

Постгистерэктомический симптомокомплекс чаше выявляют у оперированных в перименопаузе, и у пациенток с сахарным диабетом, тиреотоксическим зобом, чем у соматически здоровых женщин.