Гинеколог.УА

Tag: терапия

Дезинтоксикационная терапия

December 26, 2011 No Comments

Инфузионно-трансфузионная терапия при легкой степени метроэндометрита проводится в объеме 1-1,5 л в сутки на протяжении 5-7 суток, при тяжелой форме – в объеме не наименее 2-2,5 л в сутки на протяжении 7-10 суток с введением растворов 2 раза в сутки.

При легкой степени заболевания вводят:

— изотонический р-р натрия хлорида (0,9 % 400 миллилитров);

— р-р глюкозы (5 % 500 миллилитров);

— аскорбиновую кислоту (5 % 5 миллилитров);

— витамин B1 (5 % 1 миллилитр);

— р-р кальция хлорида (1 % 200 миллилитров);

— р-р “Трисоль” (400 миллилитров).

При тяжелой степени метроэндометрита вводят:

—изотонический р-р (0,9 % 400 миллилитров);

— р-р глюкозы (5 % 500 миллилитров);

— р-р “Ацесоль” (400 миллилитров);

— гемодез (400 миллилитров);

— р-р кальция хлорида (1 % 200 миллилитров)

— аскорбиновую кислоту (5 % 5 миллилитров);

— витамин В1 (5 % 1 миллилитр);

— эуфиллин (2,4 % 10 миллилитров).

По показаниям используют плазму крови (200 миллилитров), альбумин (10 % 100 миллилитров) и гемотрансфузию.


Антибактериальная терапия

December 26, 2011 No Comments

На фоне проведения антибактериальной терапии обязателен прием противогрибковых препаратов (нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день, дифлюкан по 1 капсуле в день) и эубиотиков после завершения курса лечения антибиотиками.

Лечение легкой степени метроэндометриоза проводят по одной из нижеприведенных схем.

Схема 1. Ампициллин (внутривенно 2 г в 200 миллилитров изотонического раствора 2 раза в день и внутримышечно по 1 г 4 раза в день) в сочетании с гентамицином (по 0,08 г 3 раза в день).

Схема 2. Цефамезин (внутривенно 2 г в 200 миллилитров изотонического раствора 2 раза в день и внутримышечно по 1 г 2 раза в день) в сочетании с гентамицином (по 0,08 г 3 раза в день).

Схема 3. Аугментин (внутривенно 1,2 г в 200 миллилитров изотонического раствора 2 раза в день) в сочетании с метрогилом (100 миллилитров внутривенно капельно).

При лечении тяжелой формы метроэндометрита используют одну из следующих схем.

Схема 1.

Метрогил (100 миллилитров 2 раза в день внутривенно)

Карбенициллина динатриевая соль (2 г в 200 миллилитров изотонического раствора 2 раза в день внутривенно и по 2 г 2 раза в день внутримышечно)

Гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно).

Схема 2.

Метрогил (100 миллилитров 2 раза в день внутривенно)

Диоксидин (60 миллилитров 10 % раствора внутривенно)

Зинацеф (1,5 г в 200 миллилитров изотонического раствора внутривенно)

Гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно)

Схема 3.

Метрогил (100 миллилитров внутривенно)

Аугментин (1,2 г в 200 миллилитров изотонического раствора внутривенно и ч/з 8 ч 0,6 г внутривенно струйно)

Схема 4.

Тиенам (0,5 г в 200 миллилитров изотонического раствора 3 раза в день внутривенно)

Гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно)

После завершения парентерального введения антибиотиков показан пероральный прием препаратов на протяжении 7 суток – ципрофлоксацина (по 0,5 г 2 раза в день) или препаратов из группы антибиотиков-макролидов (макропен, клацид, рулид).


Принципы терапии преэклампсии легкой степени

December 23, 2011 No Comments

1. Лечебноохранительный распорядок (седативная терапия) обеспечивается полноценным меню, режимом сна и отдыха, применением успокоительных настоев и лекарственных средств (реланиум, сибазон или седуксен по 1 таблетке 23 раза в день или внутримышечно 2 миллилитра 0,5 % раствора препарата на ночь).

2. Гипотензивная терапия проводится по одной из следующих схем.
Схема1. Tab. Dopegyti (по 0,25 г 3 раза в день).
Схема2. Sol. Magnesii sulfatis (24 миллилитра 25 процентов раствора внутримышечно по схеме Бровкина).
Схема3. Sol. Magnesii sulfatis (30 миллилитров 25 % раствора в 400 миллилитров изотонического раствора натрия хлорида).
Схема4. Sol. Dibazoli (4 миллилитра 1 процент раствора) и Sol. Papaverini внутримышечно (4 миллилитра 2 % раствора 12 раза в день).
Схема5. (в сочетании с другими препаратами). Tab. Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день).

При отсутствии эффекта от использования вышеуказанных схем 15 могут быть назначены:
— Tab Apressini 0,01 (6080 мг в день)
— Tab Anaprilini (Obsidani) (по 1 таблетке 3 раза в день)
— Tab Clophelini 0,000075 (по 1 таблетке 23 раза в день)
— Dragee Corinfari (Nifedipini, Cordafeni) 0,01 (4080 мг в день)

3. Коррекция гиповолемии проводится кристаллоидными растворами в объеме 400600 миллилитров.

4. Для терапии отеков используют настои трав, эуфиллин (по 1таблетке 23 раза в день или внутривенно капельно 10 миллилитров 2,4 % раствора препарата в 200 миллилитров изотонического раствора)

5. Улучшение маточноплацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной лечением, абдоминальной декомпрессией (510 процедур), применением эуфиллина (по 0,15 г 3 раза в день) и антикоагулянтов (курантил перорально по 0,025 г 3 раза в день или трентал внутривенно капельно 5 миллилитров в 250 миллилитров изотонического раствора).

6. Активации метаболических процессов достигают пероральным применением глутаминовой к-ты (по 1 таблетке 3 раза в день), метионина (по 0,25 г 3 раза в день) эссенциалефорте по
2 капсуле 3 раза в день или внутривенно струйно или капельно по 510 миллилитров в 250 миллилитров 5 % раствора глюкозы).

7. Антиоксидантная терапия включает использование вит. Е (12 капсулы в день), С, группы В (внутривенно или внутримышечно)

8. При лечении фонового заболевания (пиелонефрит) назначают почечный чай, антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин внутримышечно по 1 г 4 раза в день) и нитрофураны (нитроксолин по 2 драже 4 раза в день)

Длительность лечения зависит от срока гестации и ее эффективности. Эффективность терапии оценивают ч/з каждые 37 суток; при наличии эффекта лечение может продолжаться 1014 суток, при отсутствии эффекта не более 7 суток

Критериями эффективности терапии служат: уменьшение АД, снижение отеков и протеинурии, улучшение иных лабораторных показателей.

Лечение преэклампсии легкой степени включает к тому же и подготовку к родам,, которую проводят применением спазмолитиков и эстрогенов:
— Sol Synoestroli oleosae (10 00020 000 ЕД внутримышечно)
— Tab Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день)
— Свечи с красавкой (1 свеча на ночь)
— Растительное масло (по 1 столовой ложке 2 раза в день)

Варианты родоразрешения могут быть следующими: родоразрешение ч/з естественные родовые пути с ранней амниотомией при доношенной гестации; досрочное родовозбуждение с амниотомией при “зрелой” шейке матки, если отсутствует эффект от проведенного терапии; манипуляция кесарева сечения (по совокупности показаний).

Особенности ведения родов ч/з естественные родовые пути:
— ранняя амниотомия при раскрытии шейки матки на 13 сантиметров,
— продолжение гипотензивной лечения (без использования сульфата магния),
— обезболивание (предпочтительнее перидуральная анестезия),
— укорочение периода изгнания,
— осмотр мягких родовых путей под внутривенным наркозом
— продолжение лечения гестоза после родоразрешения

При обострении гестоза в родах показано оперативное родоразрешение.


Основные принципы терапии больных с гнойными тубоовариальными образованиями

December 21, 2011 No Comments

Стратегия лечения данной группы больных обязана строиться на органосохраняющих принципах, однако с радикальным удалением основного гнойного очага. Потому для любой конкретной пациент выбор срока процедуры и ее объема обязан быть оптимальным.

Уточнение диагноза порой занимает несколько дней, в особенности в тех ситуациях, когда рассматривается пограничный вариант м/у нагноением и острым воспалительным процессом или при потребности дифференцировать от онкологического процесса.

Предоперационная терапия включает рекомендация антибиотиков, антипротозойных препаратов, антигрибковых средств, антигистаминных препаратов, проведение дезинтоксикационной терапии (инфузионная коррекция волемических и метаболических нарушений), оценку эффективности лечения по динамике гипертермии, перитонеальных признаков, показателей крови, ЛИИ, ВНСММ.

Хирургический этап лечения состоит из эндотрахеалъного наркоза, лапаротомии или лапароскопии (выбор необходимого объема процедуры, возможность его исполнения, сочетание с операциями на смежных органах, выбор метода дренирования).

Лечение больных с тубоовариальными абсцессами постоянно представляет тяжелую проблему для хирурга, так как эта болезнь сопровождается вторичными воспалительными изменениями в прилегающих петлях кишечника, аппендикулярном отростке, предпузырной клетчатке, мочевом пузыре, сальнике, клетчатке параметриев. Нарушение топографии из-за тяжелых гнойных процессов неминуемо ведет к травматичным повреждениям смежных органов, невозможности вы-полнения требуемого объема процедуры, повторным операциям в связи с осложнениями, и к послеоперационным осложнениям (расхождение и нагноение швов, параметрит, прогрессирование перитонита, межкишечные и тазовые абсцессы, кишечная обструкция и др.).

Лечение в послеоперационном периоде включает:

— продолжение антибактериальной терапии в сочетании с антипротозойными и антигрибковыми препаратами, уросептиками;

— инфузионную терапию с коррекцией гиповолемии, отравлении, метаболических нарушений;

— нормализацию моторики ЖКТ (стимуляция функции кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, прием ферментов, перидуральная блокада, промывание желудка и др.);

— гепатотропную терапию;

— общеукрепляющую терапию;

— антианемическую терапию;

— парентеральное питание;

— профилактику гиподинамии;

— иммуностимулирующую терапию (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры).

Постгоспитальная и госпитальная реабилитация включает:

— лечение остаточных явлений воспалительного процесса;

— профилактику рецидивов;

— восстановление особенных функций;

— коррекцию астенического симптомокомплекса;

— коррекцию посткастрационного симптомокомплекса (в ситуациях тотальной аднексэктомии).

Динамическую лапароскопию используют у больных при потребности сохранения репродуктивной функции. Этот способ заключается в лапароскопической санации, которая проводится неоднократно, с интервалами 24 ч в течение 2-6 сут.По данным Н.М. Подзолковой (1995), изучавшей отдаленные результаты лечения женщин, перенесших лапароскопическую санацию, у которых удалось сохранить менструальную функцию, маточная беременность наступила у любой пятой женщины, при контрольной ГСГ в 91,3 процента случаев выявлена проходимость маточных труб.