Гинеколог.УА

Tag: трихомониаз

Лечение трихомониаза

January 19, 2012 No Comments

Лечение проводят обоим половым партнерам (супругам), даже если трихомонада обнаружена лишь у одного из них. В период лечения и последующего контроля половую жизнь запрещают, или рекомендуют пользоваться презервативом. К лечению нужно привлекать к тому же трихомонадоносителей.

При остром и подостром неосложненном трихомониазе терапия сводится к назначению особенных противотрихомонадных препаратов. Схемы терапии неосложненного урогениталъного трихомониаза:

— орнидазол 1,5 г внутрь однократно перед сном;

— тинидазол 2,0 г внутрь однократно перед сном.

Альтернативные схемы:

— орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч на протяжении 5 суток;

— метронидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч на протяжении 7 суток;

— ниморазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки на протяжении 6 суток или 2 г внутрь однократно;

— секнидазол 2 г внутрь однократно перед едой;

— нифурател 200-400 мг (1-2 таблетки) внутрь 3 раза в сутки на протяжении 7 суток.

Лечение осложненного урогениталъного трихомониаза (воспалительный процесс органов малого таза) проводят в стационаре.

Назначают:

— орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч на протяжении 10 суток. Альтернативные схемы:

— метронидазол 500 мг внутрь каждые 6 ч на протяжении 7 суток;

— тинидазол 2,0 г внутрь 1 раз в сутки на протяжении 3 суток;

— ниморазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки на протяжении 6 суток, или 2 г внутрь однократно;

— секнидазол 2 г внутрь однократно перед едой;

— нифурател 200-400 мг (1-2 таблетки) внутрь 3 раза в сутки на протяжении 7 суток.

В процессе лечения метронидазолом и тинидазолом и на протяжении 24 ч после ее конца пациентам нужно воздержаться от приема алкоголя во избежание тяжелых побочных реакций.

При неэффективности терапии рекомендуется смена препарата или удвоение дозы.

Одновременно с указанными лекарственными средствами вероятно использование местнодействующих противоцистных и противовоспалительных препаратов:

— метронидазол 500 мг (вагинальная таблетка) 1 раз в сутки на протяжении 6 суток;

— макмирор комплекс (комбинированный препарат в свечах и в виде крема) по 1 свече перед сном во влагалище на протяжении 8 суток, или по 2-3 г крема при помощи аппликатора 1 раз в сутки на протяжении 8 суток.

В дополнение к основной лечения возможно использовать интравагинально антисептик поливинилпирролидона-йод (“Бетадин”) по 1 свече 2 раза в сутки на протяжении 7 суток при неосложненном трихомониазе или по 1 свече на ночь на протяжении 14 суток при осложненном.

Лечение беременных начинают не раньше II триместра гестации. Назначают орнидазол 11,5 г внутрь однократно перед сном. В качестве альтернативы допустимы:

— тинидазол 2 г внутрь однократно перед сном (на последних сроках гестации, именно перед родами и в период продукции молока вероятно проявление мутагенных и канцерогенных свойств);

— нифурател 200 мг внутрь 3 раза в сутки на протяжении 7 суток;

— макмирор комплекс местно в виде свечей или крема.

При трихомонадном вульвовагините у детей препаратом выбора является орнидазол (25 мг/кг в 1 прием). Альтернативные схемы:

— метронидазол по 1/2 таблетки (таблетка по 250 мг) внутрь 2- 3 раза в сутки (детям от 1 до 6 лет), по 125 мг внутрь 2-3 раза в сутки (детям от 6 до 10 лет), по 250 мг внутрь 2 раза в сутки (детям 11-15 лет), длительность терапии 7 суток;

— секнидазол 30 мг/кг в 1 или несколько приемов;

— нифурател 200 мг внутрь 3 раза в сутки на протяжении 7 суток.

Критериями излеченности трихомониаза являются исчезновение клинических проявлений и отсутствие трихомонад в выделениях из половых путей и моче.

Предупреждение трихомониаза сводится к своевременному обнаружению и лечению больных и трихомонадоносителей, соблюдении личной гигиены, исключению случайных половых связей.


Диагностика трихомониаза

January 19, 2012 No Comments

Диагностике помогают тщательно собранный анамнез (контакты с больными трихомониазом) и данные объективного обследования. Гинекологический осмотр выявляет гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При кольпоскопии обнаруживают петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки. При подострой форме заболевания симптомы воспаления выражены слабо, в хронической – почти отсутствуют.

При микроскопии нативных и окрашенных влагалищных мазков выявляют возбудитель. В некоторых ситуациях делают посев патологического материала на искусственные питательные среды, люминесцентную микроскопию. В последние несколько лет для диагностики трихомониаза все чаще используют ПЦР. За 1 неделя до взятия материала больные не обязаны использовать противоцистные медикаменты, нельзя проводить местные операции. Успешная диагностика предполагает сочетание разных методик и многократное повтор анализов.


Клиника трихомониаза

January 19, 2012 No Comments

Инкубационный период при трихомониазе колеблется от 3-5 до 30 суток. Клиническая картина обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителя, а с иной – реактивностью макроорганизма.

При остром и подостром трихомониазе больные жалуются на зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения из половых путей серо-жолтоватого цвета. Пенистые выделения связывают с наличием во влагалище газообразующих бактерий. Поражение уретры вызывает резь при мочеиспускании, нередкие позывы на мочеиспускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют.


Классификация трихомониаза

January 19, 2012 No Comments

Различают свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 месяца), хронический (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 месяца или с неустановленной давностью) и трихомонадоносительство, когда возбудители не вызывают воспалительной реакции в половых путях, однако могут передаваться партнеру при половых контактах. Свежий трихомониаз может оказаться острым, подострым или торпидным (малосимптомным). Урогенитальный трихомониаз подразделяется к тому же на осложненный и неосложненный.


Трихомониаз. Описание трихомониаза

January 19, 2012 No Comments

Трихомониаз относится к максимально частым инфекционным заболеваниям, передающимся половым путем, и удивляет 60-70 процента женщин, живущих половой жизнью. По данным ВОЗ, в мире каждый год регистрируется более 250 миллионов больных трихомониазом.

Этиология и патогенез. Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомонада представляет собою простейший микроб овальной формы размерами 10-30 мкм, имеет от 3 до 5 жгутиков и ундулирующую мембрану, при помощи которых движется. Питание производится за счет эндоосмоса и фагоцитоза. Размножается путем деления на 2 или 4 клетки. Трихомонада неустойчива во внешней среде и без труда погибает при нагревании выше 40 °С, высушивании, воздействии дезинфицирующих растворов. Трихомонады нередко бывают спутниками иных инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, вирусные инфекции и др.) и/или вызывающих воспаление половых органов (дрожжевых грибов, микоплазм, уреаплазм). Трихомониаз рассматривается как смешанная протозойно-бактериальная инфекция.

Трихомонады могут снижать подвижность сперматозоидов, что становится одной из причин бесплодия.

Основной путь заражения трихомониазом – половой. Контагиозность возбудителя близится к 100 процентов. Не исключается тоже бытовой путь инфицирования, в особенности у девочек, при пользовании общим бельем, кроватью, и интранатально в ходе прохождения плода ч/з инфицированные родовые пути матери.

Трихомонады располагаются в основном во влагалище, однако могут поражаться цервикальный канал, уретра, мочевой пузырь, выводные протоки крупных желез преддверия влагалища. Трихомонада может проникать ч/з матку и маточные трубы даже в брюшную полость, пронося на собственной поверхности патогенную микрофлору.

Невзирая на специфические иммунологические реакции на введение трихомонад, иммунитет после перенесенного трихомониаза не развивается.