Гинеколог.УА

Tag: УЗИ

Синдром резистентных яичников

November 10, 2012 No Comments

Симптомокомплекс резистентных яичников (СРЯ, симптомокомплекс Сэвиджа) включает аменорею, бесплодие, физиологическое развитие вторичных половых симптомов при микро и макроскопически неизмененных яичниках с высоким уровнем гонадотропинов у женщин моложе 35 лет. Частота СРЯ – 1,9-10 процента всех форм аменореи.

Этиология и патогенез. Причины СРЯ не изучены. Есть мнение об аутоиммунной природе этой болезни. Гипергонадотропная аменорея может сочетаться с аутоиммунными болезнями: болезнью Хашимото, алопецией, миастенией, тромбоцитарной пурпурой, аутоиммунной гемолитической анемией. В сыворотке крови больных с СРЯ в сочетании с аутоиммунными болезнями и без них обнаружен примерно одинаковый уровень IGG, IGA, IGM. В то же время сыворотка крови больных с аутоиммунными болезнями блокировала связывание ФСГ с рецепторами. В связи с этим высказано предположение об аутоантителах, блокирующих рецепторы к ФСГ в яичниках и у больных с СРЯ.

Резистентность яичников к высокому уровню гонадотропинов, вероятно, связана с аномальностью молекулы ФСГ или отсутствием его биологической активности. Существуют иммунно и биологически активные гонадотропины.

Большая роль отводится внутрияичниковым факторам, участвующим в регуляции функции яичников. Взаимосвязь гонадотропинов с рецепторами яичника контролируется локальными “регуляторами”. Из фолликулярной жидкости яичников человека выделен ингибитор связывания ФСГ. Этот фактор – полипептид, содержится и в фолликулярной жидкости, и в крови, тормозит связывание ФСГ с рецепторами яичника. В яичнике обнаружены тоже ингибиторы лютеинизации гранулезы и созревания гамет, диффузия которых из развивающегося фолликула тормозит развитие окружающих фолликулов.

Сопоставление уровня гормонов в периферической крови и крови, оттекающей из яичниковой вены, у пациенток с СРЯ свидетельствует об активности стероидогенеза в яичниках. Вероятно, что яичниковый ритм и стероидогенез не подчиняются влиянию гонадотропинов. Уровень простагландина Е2 у пациенток с СРЯ повышен в 3-4 раза, тестостерона в 3-10 раз, кортизола в 2 раза.

Есть данные о влиянии ятрогенных факторов – радиорентгенотерапии, цитотоксических препаратов, иммунодепрессантов, оперативных вмешательств на яичниках. Развитию резистентных яичников может способствовать поражение ткани яичника при туберкулезе, паротите, саркоидозе.

Клиника и диагностика. В родословной больных с СРЯ отмечены первичная аменореия у 25 процентов, зоб Хашимото у 3,8 процента, вторичная аменорея – у 11,1 процента родственниц 85 процентов больных с СРЯ родились с низкой массой тела, в детстве перенесли большое количество инфекционных болезней. Большая часть больных связывают старт заболевания со стрессом, тяжелыми вирусными инфекциями. I-я менструация наступила своевременно, ч/з 5-10 лет возникла аменорея, однако у 84 процента больных в последующем эпизодически отмечались менструации. Беременности и роды были у 5 процентов больных. Больные с СРЯ, чаще всего, правильного телосложения, приемлемого питания, с неплохо развитыми вторичными половыми признаками. Время от времени у больных бывают “приливы жара” к голове. При обследовании по тестам функциональной диагностики отмечаются симптомы гипофункции яичников: покраснение и истончение слизистых вульвы и влагалища, слабоположительный феномен “зрачка”, КПИ от 0 до 25 процентов.p>

При гинекологическом исследовании, эхографии, лапароскопии матка и яичники несколько уменьшены. Больше всего авторов думают, что диагноз СРЯ возможно поставить лишь после лапароскопии и биопсии яичников с последующим гистологическим исследованием, при коем обнаруживаются преантральные и примордиальные фолликулы. В ходе лапароскопии в яичниках видны просвечивающие фолликулы.

Гормональные исследования говорят о высоком уровне ФСГ и Л Г в плазме крови. Уровень пролактина соответствует норме.

Крупную диагностическую ценность имеют гормональные пробы. Снижение уровня ФСГ при введении эстрогенов и увеличение ФСГ и ЛГ в ответ на введение люлиберина говорят о сохранности обратной связи м/у гипоталамогипофизарной системой и половыми стероидами.

Основные критерии диагностики СРЯ:

— вторичная или первичная аменорея;

— “приливы жара” и менструальноподобные выделения;

— высокие уровни ФСГ и ЛГ в плазме крови;

— низкие уровни эстрогенов в плазме крови;

— I-я проба с прогестероном положительная, в последующем – отрицательная;

— положительная проба с эстрогенгестагенами в циклическом режиме;

— уменьшенные размеры матки и яичников при УЗИ и лапароскопии;

— преантральные и примордиальные фолликулы в биоптатах яичников.

Лечение СРЯ представляет крупные трудности. Восстановление генеративной функции можно только при помощи вспомогательных репродуктивных технологий – путем искусственного оплодотворения донорской яйцеклетки.

При лечении больных с СРЯ гонадотропинами получены противоречивые данные. Одни авторы отмечают повышение фолликулов и менструальноподобные выделения на фоне введения ФСГ и Л Г, иные авторы определяли только рост фолликулов (пустые фолликулы) без повышения уровня эстрогенов в крови.

Лечение эстрогенами основано на блокаде эндогенных гонадотропинов и последующем ребаундэффекте. Более того, эстрогены увеличивают число гонадотропных рецепторов в ячниках и, вероятно, так усиливают реакцию фолликулов на эндогенные гонадотропины.

Визуализующие новообразовании яичников – в разделе новообразовании яичников.


Факторы риска остеопороза

January 17, 2012 No Comments

— возраст (риск растет с возрастом) – постменопауза;

— пол (девушки имеют больший риск, чем мужчины, и составляют 80 процентов посреди страдающих остеопорозом);

— раннее наступление менопаузы, в особенности до 45 лет;

— расовая принадлежность (максимальный риск у светлых женщин);

— субтильное телосложение, небольшая вес тела;

— недостаточное потребление кальция;

— малоподвижный образ жизни;

— употребление сигарет, алкогольная зависимость;

— семейная отягощенность по остеопорозу; полиморфизм гена, отвечающего за синтез рецептора вит. D.

Сейчас подвергают сомнению обоснованность заместительной гормонотерапии даже эстрогенами как с профилактической, так и с лечебной целью. В то же время единственным действенным методом коррекции климактерических расстройств остается заместительная гормонотерапия. Длительная ЗГТ может повышать риск рака молочной железы. В последние несколько лет возникли данные о повышении частоты сердечно-сосудистой болезни (тромбозы, инфаркты, тромбоэмболии, инсульты) при заместительной гормонотерапии, максимально опасен 1-й г. приема препаратов.

Перед назначением заместительной гормонотерапии выявляют особенности анамнеза, в частности употребление сигарет, проводят физикальный осмотр, оценивают состояние венозной системы ног, делают эхографию органов малого таза, маммографию, обследование свертывающей системы крови. Побочные эффекты заместительной гормонотерапии сглаживают эстрогены (в качестве монотерапии), эстроген геста генные лекарства, комбинации эстрогенов и андрогенов, и введение препаратов в инъекциях и трансдермально.

Новые технологии (УЗИ, гидросонография, допплерография, МРТ, гистероскопия, гистохимия и т.д.) позволяют объективно оценивать состояние внутренних гениталий у женщин различного возраста и, в том числе, в периоде постменопаузы. Возможно изучить инволютивные перемены матки, яичников в зависимости от продолжительности периода постменопаузы, разработать нормативные параметры, обнаруживать патологию матки и придатков на ранних этапах.

Максимально выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят в половых органах. Матка, являясь органом-мишенью для стероидных половых гормонов, после менопаузы теряет в среднем 35 процентов объема в итоге атрофических процессов в миометрии, которые в максимальной степени интенсивны в I-е 2-5 лет после менопаузы. После 20 лет постменопаузы матка не меняет размеров.


Клиническая картина ПГС

January 11, 2012 No Comments

Клиническую картину ПГС формируют 2 главных симптомокомплекса – вегетоневротические и психоэмоциональные нарушения.

Психоэмоциональные проявления отмечаются у 44 процента больных в виде астенической подавленности с характерными жалобами на сильную утомляемость, снижение работоспособности, вялость, выраженную слабость, слезливость. У 25 процентов больных отмечается тревога с немотивированным страхом внезапной смерти. Прекращение детородной и менструальной функций в репродуктивном возрасте часто воспринимается как утрата женственности; возникают ощущение страха, боязнь распада семьи, представление о своей сексуальной неполноценности.

Вегетоневротические проявления встречаются у 30-35 процента больных, которые предъявляют жалобы на плохую переносимость высокой температуры, приступы сердцебиения в покое, зябкость, ознобы, ощущение онемения и ползания мурашек, приливы, нарушение сна, вестибулопатии, повышенную потливость, наклонность к отекам, транзиторную гипертензию.

По времени появления выделяют поздний и ранний ПГС. Ранние проявления ПГС в виде психоэмоциональных и вегетонев-ротических проявлений начинаются с 1-х дней послеоперационного периода и в существенной степени утяжеляют восстановительный период после операции. ПГС, развившийся спустя 1 месяц – 1 г. после операции, думают поздним.

По клиническому течению различают транзиторный и стойкий ПГС. Транзиторный ПГС характеризуется восстановлением овариальной функции на протяжении 1 месяц – I г., которое случается у 80 процентов больных 37-47 лет. У 20 процентов больных отмечается стойкий ПГС с гипоэстрогенией на протяжении 1 г. и более с момента операции, свидетельствующий об угасании функции яичников с наступлением преждевременного климактерия, потенцированного оперативным вмешательством. Возраст больных со стойким ПГС колеблется от 46 до 52 лет.

Потом психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений при стойком ПГС или ускоренном наступлении менопаузы имеют возможность возникать обменно-эндокринные и урогенитальные расстройства, в особенности у прооперированных в пременопаузе, которые тоже обусловлены дефицитом эстрогенов.

Гистерэктомия – фактор риска сердечно-сосудистой патологии, частота которой растет в 2-3 раза. После операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличиваются общий холестерин (на 11%), липопротеиды низкой плотности (на 19%). Кроме гипоэстрогении, на положение сердечно-сосудистой системы оказывает влияние сниженный уровень простациклинов, секретируемых маткой, которые являются вазодилатируюшими, гипотензивными агентами, эндогенными ингибиторами агрегации тромбоцитов.

После гистерэктомии чаще появляются урогенитальные расстройства (диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс) из-за гипоэстрогенных обменно-трофических изменений в тканях и нарушения архитектоники тазового дна.

Гистерэктомия способствует усилению остеопороза, среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем у неоперированных и при естественной менопаузе. Без заместительной гормональной терапии после гистерэктомии остеопороз диагностируют на 25-30 процента чаще, чем у неоперированных.

Диагностика. Выраженность психоэмоциональных и вегетоневро-тических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по менопаузальному индексу Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый ПГС.

Прогностическое значение при ПГС имеет определение уровней Е2, ФСГ, Л Г, которое позволяет установить функциональную активность яичников и степень изменений гипоталамо-гипофизарной системы. Уровень эстрадиола может снижаться до постмепопаузальных значений. ПГС сопровождается к тому же повышением уровней ФСГ и Л Г. Высокие параметры ФСГ и Л Г, сопоставимые с постменопау-зальными, отражают стойкое угасание функции яичников.

Ценным методом диагностики функции яичников – УЗИ с допплерографией в динамике. При помощи УЗИ возможно оценить черты интраовариального кровотока и структурную перестройку яичников. Перемены самом выражены на протяжении 1 месяц после операции при “шоковом” яичнике. Объем яичников растет в 1,5 раза в итоге кистозной трансформации или возникновения персистирующих кист. Параметры допплерографии внутриорганных сосудов яичников указывают на снижение пиковой систолической скорости кровотока и нарастание венозного застоя.

У пациенток с ПГС в позднем послеоперационном периоде объем яичников соответствует возрастной норме или имеет тенденцию к уменьшению. Строма яичников становится однородной, со средней звукопроводимостью, фолликулярный аппарат не выражен, количественные параметры интраовариального кровообращения приближаются к постменопаузальным: понижается скорость кровотока в сосудах паренхимы, индекс резистентности и пульсаиионный повышаются до 0,6-0,9 и 0,9-1,85 соответственно, что свидетельствует о снижении перфузии яичников.


Надпочечниковая гиперандрогения

January 10, 2012 No Comments

Вирилизация надпочечникового генеза проявляется развитием адреногенитального синдрома (АГС) в итоге врожденной нарушения коры надпочечников. Это генетически обусловленное заболевание, наследуемое по аутосомнорецессивному типу. АГС объясняется неполноценностью ферментных систем в железе: у 80 90 процентов больных неполноценность проявляется дефицитом С21гидроксилазы.

Патогенез. Основным патогенетическим механизмом АГС является врожденный недостаток фермента С21гидроксилазы, участвующего в синтезе андрогенов в коре надпочечников. Образование С2|гидроксилазы обеспечивает ген, локализованный в коротком плече одной из 6й пары хромосомы. Болезнь может не проявляться при наследовании одного патологического гена и манифестирует при наличии дефектных генов в обоих аутосомах 6й пары. Частичная блокада синтеза стероидов при врожденном дефиците С2|гидроксилазы увеличивает синтез андрогенов.

До определенного возраста нерезко выраженный недостаток С21гидроксилазы в надпочечниках компенсируется. При усилении функции надпочечников (эмоциональный стресс, старт половой жизни, беременность) нарушается синтез стероидов в сторону гиперандрогении, что в собственную очередь тормозит выделение гонадотропинов и нарушает циклические перемены в яичниках.

При этом в яичниках возможны:

— подавление роста и созревания фолликулов на ранних этапах фолликулогенеза, приводящее к аменорее;

— торможение роста, созревания фолликула и я/к, не способной овулировать, что проявляется ановуляцией и олигоменореей;

— овуляция с неполноценным желтым телом: невзирая на регулярные менструации, есть недостаточность лютеиновой фазы цикла.

При всех таких вариантах гипофункции яичников появляется бесплодие. Частота невынашивания гестации при АГС достигает 26 процентов.p class=”Default”>Клиника. В зависимости от выраженности дефицита С21гидроксилазы и соответственно гиперандрогении выделяют классическую форму АГС и легкие, или поздние (пубертатную и постпубертатную), формы АГС.

Классическая форма АГС сопровождается врожденной гиперплазией надпочечников. Такая вирилизация приводит к болезни наружных половых органов (ложный женский гермафродитизм) и неправильному определению пола при рождении. Детям с подобной патологией проводят хирургическую коррекцию иола, последующее наблюдение и лечение обеспечивает детский эндокринолог.

В пубертатном периоде основными жалобами больных являются гирсутизм, угревая сыпь, нерегулярные менструации. Менархе наступает в 1516 лет, в последующем менструации нерегулярные, есть тенденция к олигоменорее. В этом периоде более выражен гирсутизм: развитие волос по белой линии живота, на верхней губе, внутренней поверхности бедер. Кожа жирная, пористая, с множественными акне, обширными пятнами гиперпигментации. В телосложении к тому же заметно влияние андрогенов: нерезко выраженные мужские черты с широкими плечами и узким тазом, укорочение конечностей, невысокой развитие. После возникновения гирсутизма молочные железы гипоплазированы.

У пациенток с иостпубертатной формой АГС нарушены репродуктивная и менструальная функции. Постпубертатная форма АГС манифестирует прерыванием гестации на раннем сроке. Выраженность дисфункций репродуктивной функции зависит от степени дефицита С21гидроксилазы: от снижения репродуктивной функции изза ановуляторных циклов до невынашивания гестации изза развития неполноценного солнечного тела. Гирсутизм выражен незначительно: скудное оволосение белой линии живота, некоторые волоски над верхней губой. Телосложение женского типа, молочные железы довольно развиты, метаболические дисфункции нетипичны.

Выявление. При расспросе выявляют дисфункции менструального цикла у сестер и родственниц пациентки по материнской и линии отца. При АГС рано и с высокой скоростью развивается чрезмерное половое оволосение, поздно наступает менархе и в последующем менструации нерегулярные.

Для АГС патогномоничны спортивное телосложение, гипертрихоз, угревая сыпь, умеренная гипоплазия молочных желез. АГС не сопровождается повышением веса в отличие от иных эндокринных дисфункций с гипертрихозом.

Главная роль в диагностике АГС принадлежит гормональным исследованиям. Для уточнения происхождения андрогенов проводят гормональные исследования до и после дексаметазоновой пробы. Уменьшение уровней 17КС в моче, тестостерона и дегидроэпиандростерона в крови после приема препаратов, тормозящих выделение АКТГ, указывает на надпочечниковое происхождение андрогенов.

Выявление постпубертатного АГС основана на:

— гипертрихозе и снижении репродуктивной функции у сестер пациентки по материнской и линии отца;

— позднем менархе (1416 лет);

— гипертрихозе и нерегулярных менструациях с периода менархе;

— вирильных чертах морфотипа;

— повышении содержания 17КС в моче, тестостерона и дегидроэпиандростерона в крови и уменьшение их уровня до нормы после приема дексаметазона.

Данные УЗИ яичников свидетельствуют об ановуляции: фолликулы различной зрелости не достигают преовуляторных размеров. Базисная температура с растянутой укороченной и первой IIй фазой свидетельствует о недостаточности солнечного тела, тип влагалищных мазков андрогенный.

Лечение. Выбор лечебных препаратов у больных с АГС определяется целью лечения: нормализацией менструального цикла, стимуляцией овуляции, подавлением гипертрихоза.

С целью коррекции дисфункций эндокринной функции коры надпочечников применяют глюкокортикостероидные лекарства. Дозу дексаметазона определяют согласно с уровнем содержания 17КС в моче, дегидроэпиандростерона и тестостерона в крови (на фоне терапии уровень таких гормонов не должен превышать верхнюю границу нормы). Эффективность терапии, за исключением гормональных исследований, контролируют путем измерения базальной температуры и наблюдения за менструальным циклом. При неполноценной IIй фазе менструального цикла необходима стимуляция овуляции с 5го по 9й день, на фоне которой нередко наступает беременность. Во избежание самопроизвольного выкидыша терапию глюкокортикостероидами нужно продолжить, ее длительность определяют индивидуально.

Если девушка не заинтересована в гестации, а основной жалобой являются гипертрихоз и гнойничковые высыпания на коже, рекомендуются лекарства, содержащие эстрогены и антиандрогены. На гипертрихоз эффективно оказывает влияние диане, в особенности в сочетании с андрокуром в Iе 1012 суток. Диане назначают с 5го по 25й день менструального цикла на протяжении 46 месяца.

Антиандрогенный эффект дает верошпирон, в итоге подавления образования дигидротестостерона из тестостерона в коже, волосяных фолликулах и сальных железах. Верошпирон назначают по 25 мг 2 раза в день. Использование верошпирона на протяжении 46 месяца снижает на 80 процентов уровень тестостерона, однако снижения уровня кортикотропного и гонадотропных гормонов не отмечено.

Использование синтетических прогестинов тоже уменьшает гипертрихоз, однако применение таких препаратов у женщин с АГС не должно быть длительным, так как подавление гонадотропинов нежелательно при угнетенной функции яичников.


Обследование детей с гинекологическими заболеваниями

January 6, 2012 No Comments

Исследование детей с гинекологическими болезнями по большей части отличается от анализы взрослых женщин как психологическим подходом, так и методикой.

Большая часть детей, в особенности те, которые в первый раз обращаются к гинекологу, испытывают определенную тревогу, ужас, неловкость и неудобство в связи с предстоящим обследованием. При встрече с девочкой и ее родственниками еще до начала анализы гинеколог должен установить психологический контакт, успокоить, добиться расположения и доверия девочки. Предварительную беседу с матерью стоит проводить в отсутствие малыша, дать матери возможность поведать о развитии заболевания у дочери, затем задать дополнительные вопросы ей, а после уже девочке.

Общее исследование девочек проводится по методике, принятой в педиатрии. Исследование начинают с выяснения жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Требуется обратить внимание на возраст, здоровье родителей, течение гестации и родов у матери, относящихся к обследуемой девочке, тщательно узнать перенесенные ребенком заболевания в период новорожденное, раннем и более позднем возрасте. Расспрашивают об общей реакции организма девочки на раньше перенесенные заболевания (температура, сон, аппетит, поведение и т. д.). Это может дать некоторое представление о реактивности организма. Выясняют к тому же условия быта, меню, распорядок дня, поведение в коллективе, взаимоотношения со сверстниками.

После требуется детально остановиться на периоде становления менструальной функции девочки, узнать характер выделений из влагалища, не связанных с менструациями.

Объективное исследование девочки с гинекологическим заболеванием нужно начинать с определения главных показателей физического формирования согласно с возрастом (развитие, вес тела, окружность грудной клетки, размеры таза), после проводят общий осмотр по органам и системам, отмечают степень полового формирования, состояние кожи, характер оволосения, рост подкожной жировой клетчатки и молочных желез.

Специальное исследование включает оценку формирования вторичных половых признаков; осмотр, пальпацию и перкуссию живота, при подозрении на беременность аускультацию сердцебиения эмбриона; осмотр наружных половых органов, девственной плевы и заднепроходного отверстия; вагиноскопию; ректальноабдоминальное обследование. При подозрении на инородное тело влагалища сперва делают ректальноабдоминальное обследование, а после вагиноскопию.

Именно перед обследованием девочка обязана освободить кишечник (очистительная клизма) и мочевой пузырь. Девочек младшего возраста (до 3 лет) осматривают на пеленальном столике, девочек старшего возраста на детском гинекологическом кресле со специальным приспособлением, позволяющим изменять его глубину. При обследовании девочек в поликлинических условиях, и при первичном осмотре в стационарах обязана присутствовать мать или ктоили из ближайших родственников.

При осмотре наружных половых органов оценивают характер оволосения (по женскому типу горизонтальная линия роста волос; по мужскому типу в виде треугольника с переходом на белую линию живота и внутренние поверхности бедер), строение клитора, крупных и малых половых губ, девственной плевы, их цвет, цвет слизистой оболочки входа во влагалище, выделения из половых путей. Пенисообразный клитор в сочетании с оволосением по мужскому типу в детском возрасте свидетельствует о врожденном андрогенитальном синдроме; развитие клитора в период полового созревания о неполной форме тестикулярной феминизации или вилиризирующей опухоли гонад. Сочная девственная плева, наличие отеков вульвы, малых половых губ и их розоватый цвет в любом возрасте (детство или период полового созревания) говорят о гиперэстрогении. При гипоэстрогении отмечается недоразвитие наружных половых органов, слизистая оболочка вульвы тонкая, суховатая и бледная. При гиперандрогении в период полового созревания отмечаются гиперпигментация крупных и малых половых губ, оволосение по мужскому типу, незначительное повышение клитора.

Вагиноскопия обследование влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора комбинированного уретроскопа и детских влагалищных зеркал с осветителями. Вагиноскопия производится девочкам любого возраста и позволяет узнать состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие и выраженность симптома “зрачка”, патологические процессы в области шейки матки и влагалища, инородное тело, пороки формирования.

Вагиноскопия девочкам в “нейтральном” периоде производится комбинированным уретроскопом при помощи цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором. В пубертатном периоде осмотр влагалища и шейки матки производят детскими влагалищными зеркалами с осветителями. Выбор тубуса уретроскопа и детских влагалищных зеркал зависит от возраста малыша и строения девственной плевы.

Двуручное ректальноабдоминальное обследование делают всем девочкам с гинекологическими болезнями. Бимануальное обследование детей младшего возраста надлежит проводить мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста указательным или средним пальцем, который защищен напальчником, смазанным вазелином. Палец вводят при натуживании больной.

При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: инородное тело, опухоли, скопление крови, при бимануальном исследовании определяют состояние матки, придатков, клетчатки и смежных органов. При пальпации матки исследуют ее положение, болезненность, подвижность, соотношение размеров шейки и тела и выраженность угла м/у ними.

Так, при половом инфантилизме у девушек угол м/у маткой и шейкой не выражен, матка расположена высоко в малом тазу, отношение размеров шейки матки и тела матки 1:1. При синдроме дисгенезии гонад вместо матки по средней линии пальпируется валикообразный тяж. Одностороннее повышение яичника, в особенности накануне менструации, требует обязательного повторного осмотра после завершения менструации.

Ректальноабдоминальное обследование проводят под наркозом у детей до 34 лет с травмами генитатий и у девочек старшего возраста при подозрении на опухоль в малом тазу.

При осмотре девочек особенно тщательно соблюдают асептику и антисептику ввиду высокой восприимчивости детских гениталий к инфекции. После завершения наружного и внутреннего исследования наружные половые части тела и влагалище обрабатывают раствором фурацилина (1:5000). При раздражении на коже вульвы ее смазывают стрептоцидной мазью или стерильным вазелином.

В зависимости от характера заболевания используются следующие дополнительные методы исследования.

Методы функциональной диагностики и гормональные исследования (описанные выше) показаны больным с ювенильными кровотечениями, при болезни периода полового созревания и подозрении на гормональноактивные опухоли яичников.

Зондирование влагалища и полости матки применяется для диагностики пороков формирования, инородного тела, при подозрении на гемато или пиометру.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с гистероскопией показано как для остановки маточного выделения крови, так и с диагностической целью при скудных длительных кровянистых выделениях у больных с продолжительностью заболевания более 2 лет и при неэффективности гормональной и симптоматической лечения. Диагностическое выскабливание делают под кратковременным масочным или внутривенным наркозом. Шейку матки обнажают в детских зеркалах с осветительной системой. Цервикальный канал расширяют до 89го номера Гегара, а эндометрий выскабливают маленькой кюреткой № 2,4. При правильном диагностическом выскабливании целость девственной плевы не нарушается.

Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) не отличаются от таковых у взрослых.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) внутренних половых органов. В последние несколько лет в практической гинекологии детского и юношеского возраста стали широко использовать УЗИ малого таза в связи с его безопасностью, безболезненностью и возможностью диагностического наблюдения. УЗИ позволяет диагностировать пороки формирования гениталий, опухоли яичников и иные гинекологические заболевания.

У девочек в норме матка при УЗИ визуализируется как плотное образование с множественными линейными и точечными эхоструктурами, имеющее форму удлиненного овоида и расположенное в центре малого таза позади мочевого пузыря. В среднем длина матки у детей в возрасте от 2 до 9 лет составляет 3,1 сантиметра; от 9 до 11 лет 4 сантиметра; от 11 до 14 лет 5,1 сантиметра. У девушек старше 14 лет длина матки в среднем равна 6,5 сантиметра.

Яичники у здоровых девочек до 8 лет находятся на границе входа в малый таз и лишь к концу Iой фазы периода полового созревания опускаются глубже в малый таз, прилегая к его стенкам, и визуализируются как образования эллипсоидной формы с более нежной структурой, чем матка. Объем яичников у детей в возрасте от 2 до 9 лет в среднем составляет 1,69 сантиметра, от 9 до 13 лет — 3,87 сантиметра, у девушек старше 13 лет — 6,46 сантиметра.


Ультразвуковое исследование гинекологических больных

January 6, 2012 No Comments

Ультразвуковое обследование (УЗИ) – неинвазивный инструментальный способ исследования, используемый в гинекологии для диагностики болезней и опухолей матки, придатков, выявления аномалий формирования матки. Самые новые модели ультразвуковых аппаратов позволяют наблюдать за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. При помощи УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин, девушек и девочек.

В гинекологии УЗИ проводят абдоминальными и влагалищными датчиками. Использование влагалищных датчиков позволяет получить более информативные данные о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.


Ультразвуковое исследование

January 3, 2012 No Comments

УЗИ – неинвазивный инструментальный способ исследования. Показаниями к его проведению являются:

— патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) – миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные перемены в яичниках;

— гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);

— гидросальпинкс;

— контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, страдающих бесплодием;

— поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;

— гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;

— аномалии формирования полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);

— расположение и наличие ВМК в полости матки;

— внематочная и маточная беременность;

— контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластических процессов в эндометрии.

Противопоказаний к проведению УЗИ не есть.

Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят обследование при помощи ультразвукового аппарата. Возможно применять и влагалищный датчик.