Гинеколог.УА

Tag: вагиноз

Лечение бактериального вагиноза

January 19, 2012 No Comments

Лечение половых партнеров – мужчин с целью предупреждения рецидивов БВ у женщин нецелесообразно. Хотя у мужчин не исключен уретрит, что требует проведения тесты и при потребности терапии. Применение презервативов в ходе терапии не непременно.

Рекомендуемые схемы лечения:

— орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки на протяжении 5 суток;

— метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки на протяжении 7 суток. Альтернативные схемы:

— клиндамицин 2 процента крем по 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном на протяжении 3 суток;

— метронидазол 2,0 г внутрь однократно или в виде 0,75 процента геля 5,0 г интравагинально 2 раза в сутки на протяжении 5 суток;

— тержинан 1 вагинальная таблетка перед сном на протяжении 10 суток;

— макмирор комплекс по 1 свече перед сном 8 суток, крем по 2- Зге помощью аппликатора 1 раз в сутки на протяжении 8 суток.

Лечение беременных начинают не раньше II триместра. Применяют:

— орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки на протяжении 5 суток или 1,5 г внутрь однократно перед сном;

— метронидазол 250 мг внутрь 3 раза в сутки на протяжении 7 суток, или 2,0 г внутрь однократно, или в виде 0,75 процента геля 5,0 г интравагинально 2 раза в сутки на протяжении 5 суток;

— макмирор комплекс по 1 свече перед сном 8 суток, крем по 2- Зг помощью аппликатора 1 раз в сутки на протяжении 8 суток;

— тержинан 1 вагинальная таблетка каждый день перед сном на протяжении 10 суток.

Нужно с осторожностью назначать метронидазол на последних сроках гестации, перед родами и в период продукции молока в связи с возможностью мутагенных и канцерогенных эффектов.

В качестве дополнения к системной лечения местно возможно применять антисептик поливинилпирролидонйод (“Бетадин”) по 1 свече перед сном во влагалище на протяжении 14 суток.

После проведения антибактериальной лечения показаны мероприятия по восстановлению нормального микробиоценоза влагалища при помощи эубиотиков – лактобактерина, бифидум-бактерина, ацилакта и др. Рекомендуется тоже использование вит., биогенных стимуляторов, направленных на увеличение общей резистентности организма.

Для иммунотерапии и иммунопрофилактики БВ была создана вакцина “Солко Триховак”, состоящая из специальных штаммов лактобацилл. Образующиеся в итоге введения вакцины а/т эффективно уничтожают возбудителей заболевания, нормализуя влагалищную микрофлору, и создают иммунитет, препятствующий рецидивам. “Солко Триховак” назначают по схеме: 3 инъекции по 0,5 миллилитра с промежутком 2 недели. Ревакцинация (однократное введение 0,5 миллилитра вакцины) производится ч/з г.

Критерием излеченности нужно считать нормализацию вагинальной микрофлоры. Упорное рецидивирование заболевания требует поиска и ликвидации патогенных факторов.


Диагностика бактериального вагиноза

January 19, 2012 No Comments

Диагностические критерии бактериального вагиноза:

— специфические вагинальные выделения;

— обнаружение “ключевых клеток” во влагалищном мазке;

— Рн влагалищного содержимого выше 4,5;

— положительный аминовый тест.

“Ключевые клетки” выявляются при микроскопии влагалищных мазков, окрашенных по Граму, и выглядят, как спущенные эпителиальные клетки, к поверхности которых прикреплены типичные для БВ микроорганизмы. У здоровых женщин “ключевые клетки” не обнаруживаются. Помимо того, типичными бактериоскопическими признаками заболевания служат небольшое число лейкоцитов в поле зрения, снижение количества или отсутствие палочек Додерлейна. Кислотность вагинального содержимого (Рн) определяют при помощи индикаторных бумажек или разных Рн-м. Аминовый тест заключается в добавлении к влагалищным выделениям на предметном стекле некоторого количества капель 10 процентов р-ра гидроокиси калия, затем возникает характерный запах гнилой рыбы. Диагноз БВ возможно установить при наличии 3 из перечисленных критериев.

Диагностику БВ дополняет бактериологический способ исследования с определением качественного и количественного состава микрофлоры влагалища, однако он довольно дорогостоящий и трудоемкий. Выявление Gardnerella vaginalis разными методами не имеет диагностической значимости, т.к. этот микроб есть во влагалищном секрете у 60 процентов здоровых женщин.


Клинические проявления бактериального вагиноза

January 19, 2012 No Comments

Клинические проявления не специфичны. Основной жалобой больных БВ являются обильные, однородные, кремообразные сероватые вагинальные выделения, которые прилипают к стенкам влагалища и имеют малоприятный “рыбный” запах. Возможны появление зуда, жжения во влагалище, дискомфорт в ходе полового акта.


Этиология и патогенез бактериального вагиноза

January 19, 2012 No Comments

Нарушение микроэкологии влагалища выражается в снижении числа доминирующих в норме лактобацилл и бурной пролиферацией разных бактерий – Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, в первую очередь анаэробов – Bacteroides spp., Prevotellaspp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. и др. Раньше причиной заболевания считали гарднереллы (коринебактерии, гемофильные палочки), потому его называли гарднереллезом. Хотя в последующем было установлено, что Gardnerella vaginalis – не единственный возбудитель БВ. Кроме того, эти микроорганизмы являются составной частью нормальной микрофлоры.

К заболеванию предрасполагают:

— использование антибактериальных препаратов, в частности антибиотиков;

— прием оральных контрацептивов;

— продолжительное применение внутриматочной контрацепции;

— гормональные нарушения, сопровождающиеся клиникой гипоменструального симптомокомплекса;

— перенесенные в прошлом воспалительные заболевания половых органов;

— частая смена половых партнеров;

— стрессовые ситуации;

— лечение цитостатиками, рентгенотерапия;

— снижение иммунитета и др.

В итоге нарушения микробиоценоза влагалища Рн вагинального содержимого растет с 4,5 до 7,0-7,5, анаэробы образуют летучие амины с неприятным запахом гнилой рыбы. Важную роль в патогенезе БВ играет резкое снижение количества штаммов лактобактерий, образующих перекись водорода. У пациенток с БВ довольно нередко (до 60%) находится дисбактериоз кишечника, что позволяет считать оба симптома проявлением дисбиотических процессов в организме в целом. Описанные перемены нарушают функционирование естественных биологических барьеров во влагалище и способствуют возникновению воспалительных болезней половых органов, послеоперационных инфекционных осложнений. БВ у беременных – фактор опасноти развития хорионамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.


Бактериальный вагиноз

January 19, 2012 No Comments

Бактериальный вагиноз (БВ) – это клинический синдром, вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры условно-патогенными анаэробными микробами. Сейчас БВ рассматривается не как инфекция, передающаяся половым путем, а как вагинальный дисбиоз. При этом БВ создает предпосылки для появления заразных процессов во влагалище, потому его рассматривают вместе с воспалительными болезнями половых органов. БВ – довольно частое инфекционное заболевание влагалища, обнаруживаемое у 21-33 процента пациенток репродуктивного возраста.


Схема лечения бактериального вагиноза

January 3, 2012 No Comments

Общее лечение: метронидазол (трихопол) по 0,25 г 3 раза в день на протяжении 7 суток; клиндамицин по 0,3 г 3 раза в день на протяжении 7 суток.

Местное лечение: интравагинальные свечи с метронидазолом, крем “Далацин С” на протяжении 7 суток.

Критерии излеченности:

— отсутствие жалоб и признаков воспаления при гинекологическом осмотре;

— отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.