Гинеколог.УА

Tag: внутриматочная перегородка

Лечение внутриматочной перегородки

January 25, 2012 No Comments

Хирургическое лечение внутриматочной перегородки, по заключению массы авторов, должно проводиться лишь в ситуациях выраженного дисфункции репродуктивной функции. По заключению иных, немедленно после выявления внутриматочной перегородки пациентке требуется предлагать метропластику, не дожидаясь затруднений.

Сейчас методом выбора терапии внутриматочной перегородки является рассечение ее под визуальным контролем трансцервикальным путем ч/з гистероскоп. Перегородку возможно рассекать при помощи эндоскопических ножниц (при тонкой перегородке) или при помощи гистерорезектоскопа (при толстой, широкой васкуляризированной перегородке). Вероятно использование лазера.

При полной перегородке матки, переходящей в цервикальный канал, рекомендуют сохранять цервикальную часть перегородки для предотвращения вторичной истмико-цервикальной недостаточности.

Большая часть авторов рекомендуют после рассечения широкой внутриматочной перегородки с целью быстрой эпителизации и уменьшения вероятности развития синехий в месте рассечения перегородки назначать эстрогены (эстрофем 2 мг каждый день или в I-ю фазу) на 2-3 месяца.

Прогноз. Трансгистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки является щадящей и малотравматичной операцией, не оставляющей рубца. В последующем возможны процесс родов ч/з естественные родовые пути. Частота нормальных родов, по данным разных авторов, после гистероскопического рассечения внутриматочной перегородки составляет 70-85 процента. Хотя в литературе есть упоминания о разрывах матки в ходе гестации после как осложненной (перфорация матки), так и неосложненной гистероскопической метропластики. Требуется помнить об истончении дна матки после подобной операции.


Диагностика внутриматочной перегородки

January 25, 2012 No Comments

Чаще всего, перегородку в матке диагностируют или при обследовании насчет невынашивания гестации (метросальпингография), или при выскабливании полости матки. В клинической практике для диагностики внутриматочнои перегородки применяют разные методы исследования.

Гистеросальпингография. Мнение разных авторов в отношении этого способа разноречивы. Способ позволяет определять лишь внутренние очертания полости матки, а наружные очертания не видны и возможна ошибка в определении вида порока матки. При гистеросальпингографии трудно отдифференцировать перегородку в матке и двурогую матку. A.M. Siegler (1967) подчеркнул, что гистерографически в двойной и двурогой матке половинки полостей имеют дугообразную (выпуклую) срединную стенку и угол м/у ними как правило превышает 90 . Напротив, при перегородке срединные стены (прямые) и угол м/у ними как правило менее 90°. На практике даже с учетом таких критериев возможны ошибки в дифференциальной диагностике пороков формирования матки. Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике порока формирования матки составляет 50 процентов.

УЗИ. Перегородка в матке выявляется не во всех случаях и определяется на эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении, создается впечатление, что матка состоит из 2-х частей. Больше всего ученых думают, что по данным УЗИ отличить двурогую матку от неполной или полной перегородки в матке почти нереально. Максимальной информативностью обладает гидросонография, когда на фоне расширенной полости матки без труда идентифицируется перегородка, возможно определить ее толщину и протяженность.

В последние несколько лет возникли работы об использовании ультразвуковых аппаратов с трехмерным изображением, которые позволяют с наибольшей точностью (91-95%) диагностировать внутриматочные перегородки.

При УЗИ матки у пациенток с подозрением на внутриматочную перегородку требуется исследование почек для исключения аномалий их формирования. Гистероскопия под прямым визуальным контролем иногда затруднительна, т.к. вход во вторую гемиполость может открываться под углом. В ходе диагностической гистероскопии возможно определить толщину и протяженность перегородки. Перегородка может оказаться полной, доходящей до цервикального канала, и неполной. Чаще перегородка бывает продольной, длиной от I до 5-6 сантиметра, однако могут встречаться и поперечные перегородки. Продольная перегородка может определяться в виде треугольника, основание которого утолщено и располагается в дне матки. Нечасто встречаются перегородки в цервикальном канале. При расположении гистероскопа на уровне внутреннего зева в цервикальном канале просматриваются 2 темных отверстия, разделенных белесоватой полоской. Если перегородка толстая, могут появиться трудности при ее дифференцировке с двурогой маткой. Если гистероскоп при полной перегородке тут же попадает в одну из полостей, д-з может оказаться ошибочным, потому нужно помнить об ориентирах – устьях маточных труб. Если просматривается лишь одно устье трубы, требуется исключить порок формирования матки. Более точно определить вид порока формирования матки, в особенности при полной и толстой перегородке, возможно при сочетании гистероскопии с гистеросальпингографией и лапароскопией.

Дополнительные методы исследования. Высокой информативностью в диагностике пороков формирования матки обладают магнитнорезонансная томография и спиральная рентгенокомпьютерная томография. Они позволяют уточнить д-з в сложных ситуациях на этапе тесты и избежать эксплуатации инвазивных методов диагностики. Хотя эти методики ввиду их дороговизны и труднодоступности в россии пока не отыскали широкого использования.


Клиника внутриматочной перегородки

January 24, 2012 No Comments

Девушки с перегородкой в матке в основном страдают невынашиванием гестации и реже бесплодием. В I триместре гестации риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60 процента, во II триместре – около 5 процентов. У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечают досрочные процесс родов, дисфункции сократительной способности матки в родах, неправильное положение зародыша.

Возможное отрицательное влияние перегородки на течение гестации:

— недостаточный объем полости матки (перегородка мешает увеличению размеров зародыша);

— истмико-цервикальная недостаточность (часто сочетается с перегородкой матки);

— имплантация зародыша на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать его адекватное рост.

Чаще эти дисфункции появляются при полной перегородке в матке.

Данные о частоте бесплодия при внутриматочной перегородке противоречивы. Больше всего авторов думают, что у больных с внутриматочной перегородкой способность к зачатию не понижается в сравнении с нормой. По данным иных авторов, первичное бесплодие встречается у 21-28 процента, вторичное – у 12-19 процента женщин с внутриматочной перегородкой.

У пациенток с перегородкой в матке нередко бывают дисменорея и патологические маточные выделения крови.

Приблизительно 50 процентов женщин с внутриматочнои перегородкой способны к зачатию и вынашиванию гестации и порок формирования матки у них выявляется случайно при обследовании насчет иного заболевания


Внутриматочная перегородка

January 24, 2012 No Comments

Внутриматочная перегородка – порок формирования матки, при коем полость матки разделена на 2 1/2 (гемиполости) перегородкой различной длины. Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48-55 процента всех случаев пороков формирования половых органов. В общей популяции перегородка в матке встречается около у 2-3 процента женщин.

Патогенез. Матка закладывается из мюллеровых протоков. В итоге канализации и обратного рассасывания срединной перегородки (как правило к 19-20-й нед. беременности) образуется единая полость матки, иначе срединная перегородка сохраняется