Гинеколог.УА

Tag: хламидиоз

Лечение урогенитального хламидиоза

January 24, 2012 No Comments

Обязательному обследованию и при потребности лечению подлежат все половые партнеры. В период терапии и диспансерного наблюдения рекомендуют воздерживаться от половых контактов или применять презерватив.

Основным принципом лечения хламидиоза яштяется комплексный подход. Трудности и неудачи терапии объясняются биологическими свойствами возбудителя (внутриклеточное паразитирование, способность к образованию L-форм), сочетанием хламидиоза с другими генитальными инфекциями, особенностями иммунитета (незавершенный фагоцитоз).

Рекомендуемые схемы терапии неосложненного хламидиоза мочеполовых органов:

— азитромицин 1,0 г внутрь однократно;

— доксициклин 200 мг внутрь 1 раз, после по 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 7-10 суток или

— эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки на протяжении 7-10 суток;

— офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки на протяжении 7-10 суток или 400 мг внутрь 1 раз в сутки на протяжении 7-10 суток;

— рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки на протяжении 7-10 суток;

— ломефлоксацин 600 мг внутрь 1 раз в сутки на протяжении 7-10 суток.

При хламидиозе органов малого таза используют те же схемы терапии, однако длительностью не меньше 14-21 дня. Предпочтительно назначение азитромицина по 1,0 г внутрь 1 раз в неделю на протяжении 3 недели.

В ходе гестации применяют:

— эритромицин 500 мг внутрь каждые 6 ч на протяжении 7-10 суток или 250 мг внутрь каждые 6 ч на протяжении 14 суток;

— спирамицин 3 миллиона ЕД внутрь 3 раза в сутки на протяжении 7-10 суток;

— азитромицин 1,0 внутрь однократно;

— амоксициллин (возможно с клавулановой кислотой) 500 мг внутрь каждые 8 ч на протяжении 7-10 суток.

Новорожденным и детям с массой тела до 45 килограммов назначают эритромицин 50 мг/кг внутрь 4 раза в сутки на протяжении 10-14 суток. Детям до 8 лет с массой тела свыше 45 килограммов и старше 8 лет эритромицин и азитромицин используют по схемам терапии взрослых.

При неэффективности терапии используют антибиотики иных химических групп.

В связи со понижением иммунного и интерферонового статуса при хламидиозе наряду с этиотропным терапией целесообразно включать средства интерферона (виферон, реаферон) или индукторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, амиксин). Помимо того, назначают антиоксиданты, физиотерапию, вит., проводят коррекцию вагинального микробиоценоза эубиотиками.

Критерием излеченности считается разрешение клинических проявлений и эрадикация Chlamidia trachomatis по данным лабораторных исследований, проводимых ч/з 7-10 суток, а после ч/з 3-4 недели.

Предупреждение урогенитального хламидиоза заключается в выявлении и своевременном лечении больных, исключении случайных половых контактов.


Диагностика урогенитального хламидиоза

January 24, 2012 No Comments

Осмотр шейки матки с помощью зеркал и при кольпоскопии позволяет выявить серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемию и наличие отека слизистой оболочки кругом наружного зева, псевдоэрозии. Воспалительный процесс органов малого таза обусловливает наличие отека и боль придатков матки при двуручном гинекологическом исследовании (сальпингоофорит), признаки раздражения брюшины (пельвиоперитонит, перитонит). Подозрение на хламидийную инфекцию вызывают плоскостные спайки м/у печенью и париетальной брюшиной (перигепатит), получившие наименование симптомокомплекса Фитц Хью – Куртиса. Их обнаруживают при лапароскопии или лапаротомии.

Ввиду скудной и/или неспецифической симптоматики распознать заболевание на основании больницы нереально. Диагноз хламидиоза ставят лишь на основании результатов лабораторных методов исследования.

По рекомендациям ВОЗ на хламидиоз обследуют пациенток:

— с хроническими воспалительными болезнями мочеполовой системы;

— с псевдоэрозией шейки матки;

— с нарушением менструального цикла по типу метроррагии;

— использующих впутриматочные контрацептивы;

— нередко меняющих половых партнеров;

— имеющих в анамнезе искусственные или самопроизвольные аборты;

— с реактивным артритом, хроническим конъюнктивитом;

— с атипической пневмонией;

— с лихорадкой неясного генеза, и новорожденных при установленной хламидийной инфекции у матери и др.

Лабораторная диагностика хламидиоза заключается в выявлении самого возбудителя или его антигенов. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала, уретры, конъюнктивы. Микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, позволяет выявить возбудитель в 25-30 процента случаев. При этом элементарные тельца окрашиваются в багровый, ретикулярные – в синий и голубой цвета. Более чувствительны методы иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа с использованием меченых моноклональных антител, и молекулярно-биологический способ (полимеразная цепная реакция – ПЦР). “Золотым стандартом” для выявления внутриклеточных паразитов остается культуральный способ (выделение на культуре клеток).

С целью уточнения диагноза и определения фазы заболевания применяют выявление хламидийных антител классов А, М, G в сыворотке крови. В острой фазе хламидийной инфекции повышается титр IGM, при переходе в хроническую фазу увеличиваются титры IGA, а после IGG. Снижение титров хламидийных антител классов A, G в ходе лечения служит показателем его эффективности.


Клиника урогенитального хламидиоза

January 24, 2012 No Comments

Инкубационный период при хламидиозе колеблется от 5 до 30 суток, составляя в среднем 2-3 недели. Урогенитальному хламидиозу свойственны полиморфизм клинических проявлений, отсутствие особенных симптомов, бессимптомное или малосим-птомное продолжительное течение, предрасположенность к рецидивам. Пациентки обращаются к доктору, обычно, при развитии осложнений. Резкие формы заболевания отмечены при смешанной инфекции.

Чаще всего хламидийная инфекция удивляет слизистую цервикального канала. Хламидийный цервицит чаще всего остается бессимптомным. Временами больные отмечают пояачение серозно-гнойных выделений из половых путей, а при присоединении уретрита – зуд в области уретры, болезненное и ускоренное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (признак “утренней капли”).

Восходящая урогенитальная хламидийная инфекция определяет развитие сальпингита, перитонита, пельвиоперитонита, сальпингоофорита, которые не имеют особенных симптомов, за исключением затяжного “стертого” течения при хронизации воспалительного процесса. Последствиями перенесенного хламидиоза органов малого таза становятся спаечный процесс в области придатков матки, бесплодие и внематочная беременность.

К экстрагенитальному хламидиозу нужно отнести патология Рейтера, включающую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит.

Хламидиоз новорожденных проявляется вульвовагинитом, конъюнктивитом, уретритом, пневмонией.


Классификация урогенитального хламидиоза

January 24, 2012 No Comments

Общепринятой клинической классификации нету. Выделяют свежий (давность заболевания до 2 месяца) и хронический (давность заболевания более 2 месяца) хламидиоз; отмечены случаи носительства хламидийной инфекции. Кроме того, заболевание подразделяется на хламидиоз нижних отделов мочеполовой системы неосложненный, верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза, хламидиоз иной локализации.


Этиология и патогенез урогенитального хламидиоза

January 24, 2012 No Comments

Хламидии представляют собою грамотрицательные бактерии сферической формы некрупных размеров (250-1000 нм), относящиеся к семейству Chlamidiaceae рода Chlamidia. Различают 4 вида хламидии: С. trachomatis (возбудитель урогенитального хламидиоза, трахомы, венерической лимфогранулсмы), С. psittaci (вызывает атипичную пневмонию, артрит, пиелонефрит), С. pneumoniae (возбудитель ОРЗ, пневмонии), С. ресогит (роль в патогенезе человека неизвестна). Возбудитель имеет все основные микробиологические симптомы бактерий: клеточную стенку, цитоплазму, ДНК, РНК. Размножается простым бинарным делением, однако для воспроизводства нуждается в клетках организма хозяина (внутриклеточное паразитирование), что делает его похожим на вирусы. Имеет эксклюзивный цикл развития, включающий 2 формы существования: элементарные тельца (инфекционная форма, адаптированная к внеклеточному существованию) и ретикулярные тельца (вегетативная форма, обеспечивающая внутриклеточное размножение). Элементарные тельца фагоцитируются клеткой организма хозяина, однако не перевариваются (неполный фагоцитоз), а превращаются в ретикулярные тельца и активно размножаются. Цикл развития хламидий составляет 48-72 ч и кончается разрывом клетки хозяина с выходом элементарных телец в межклеточное пространство.

Хламидий неустойчивы во внешней среде, без труда погибают при воздействии антисептиков, уф лучей, кипячении, высушивании.

Инфицирование случается в основном при половых контактах с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, нечасто бытовым путем ч/з предметы туалета, белье, общую кровать. Возбудитель заболевания проявляет высокую тропность к клеткам цилиндрического эпителия (эндрцервикс, эндосальпинкс, уретра). Помимо того, хламидий, поглощаясь моноцитами, разносятся с током крови и оседают в тканях (суставы, сердце, легкие и др.), обусловливая многоочаговость поражения. Основным патогенетическим звеном хламидиоза является развитие рубцовоспаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции.

Хламидийная инфекция вызывает выраженные перемены как клеточного (активация Т-хелперов), так и гуморального звена иммунитета, в частности с образованием иммуноглобулинов классов А, М, G. Нужно учитывать способность хламидий под влиянием неадекватной терапии трансформироваться в L-формы и/или изменять собственную антигенную структуру, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Урогенитальный хламидиоз в ходе беременности может привести к ряду серьезных осложнений – самопроизвольным абортам, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию или смерти плода, несвоевременному излитию околоплодных вод.