Гинеколог.УА

Tag: женские гениталии

Тактика врача при лечении острых воспалительных заболеваний женских гениталий

December 21, 2011 No Comments

1. Постановка диагноза. Диагностика острых воспалительных болезней женских гениталий, требующих скорой помощи, обязана включать:

— своевременную топическую диагностику заболевания;

— оценку выраженности патологического процесса, степени поражения органа и окружающих тканей;

— выявление прогностических критериев (клинических и лабораторных) для конкретной пациент;

— составление плана обследования и лечения пациент в порядке скорой помощи.

2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Действие на возбудителей инфекции – главное принципом антибактериальной терапии.Антимикробные препараты. Терапия антибиотиками обязана быть многокомпонентной, с учетом воздействия на вероятную флору (грамположительную и грамотрицательную, аэробную и анаэробную). Предусмотреть потребность использования антибиотиков широкого спектра действия, выбрать максимально эффективное и рациональное их сочетание и пути введения (в частности парентеральный).Теперь максимально активными по влиянию является сочетание цефалоспоринов, пенемов с аминогликозидами и метрагилом, и полусинтетические пенициллины и их сочетания. Сульфаниламидные медикаменты. Оказывают бактериостатическое, жаропонижающее, антитоксическое и антиаллергическое воздействие. В тяжелых ситуациях используют в сочетании с антибиотиками. Максимально слабой токсичностью и хорошей переносимостью обладают полисульфаниламиды и сульфаниламиды длительного действия: сульфамонометоксин, сульфален, сульфадиметоксин, бисептол.Нитрофурановые медикаменты (фурагин, фурадонин, фуразолидон, фуразолин и др.) близки к антибиотикам широкого спектра действия. Они малотоксичны, нечасто вызывают дисбактериоз и кандидоз. Обладают выраженным синергическим качеством в сочетании с антибиотиками, оказывают бактерицидный эффект, усиливают фагоцитоз.Производные метронидазола (флагил, клион, нидазол, вагинил) в особенности эффективны при анаэробной инфекции и устойчивых штаммах стафилококков (вероятно внутривенное введение).

3. Коррекция гемодинамических нарушений. В основе ее лежит многокомпонентная инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, расстройств сердечно-сосудистой работы, нарушений периферической гемодинамики и транскапиллярного об-мена, под контролем центрального венозного давления (ЦВД), объема циркулирующей крови (ОЦК), почасового диуреза. При тяжелых заболеваниях лечение нужно начинать с внутривенного введения р-ра Рингера – Локка, глюкозы (2,5 процента, 5 процентов или 10%) с добавлением инсулина (из расчета 1 ЕД на 4 г глюкозы), альбумина, реополиглюкина, полиглюкина, 5-10 процента р-ра кальция хлорида. Целесообразно введение сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид), а после стаби-лизации АД – р-ра эуфиллина. Для защиты миокарда от гипоксии вводят курантил (персантин, дипиридамол). В ряде случаев показаны медикаменты, обладающие адреноблокирующим действием, медикаменты для нейролептоанальгезии (дроперидол, фентанил).Одновременно с проводимой терапией достигается и дезинтоксикационный эффект, который усиливается применением гемодеза, реополиглюкина, полидеза, солевых и белковых растворов, антиоксидантов (унитиол с аскорбиновой кислотой, витамин Е).

4. Десенсибилизирующая терапия. Включает рекомендация димедрола, дипразина, супрастина.

5. Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия. Не вызывает сомненья потребность соответствующего питания и ухода за больными. При обострении хронического процесса требуется проведение иммуностимулирующей терапии. Пассивная иммунизация производится применением гипериммунной антистафилококковой плазмы, антистафилококкового иммуноглобулина и бактериофага. Пассивную иммунотерапию нужно подкреплять стимуляцией процессов активации системы Т-лимфоцитов (стафилококковый анатоксин, декарис). Неспецифическую реактивность организма усиливают пирогенал, продигиозан. Направленно изменяют иммунные реакции организма при помощи гипербарической насышения кислородом (ГБО), ультрафиолетового облучения (УФО) крови, лазерного облучения крови (см. “Гнойные тубоовариальные образования”).

6. Симптоматическое лечение. Используют следующие средства: ненаркотические анальгезирующие (аспирин, амидопирин, антипирин, анальгин, бутадион), седативные (валериана, настойка пустырника), транквилизаторы (триоксазин и др.), стимулирующие (настойка лимонника, медикаменты женьшеня, пантокрин, элеутерококк).


Острый перитонит

December 21, 2011 No Comments

Гинекологическими перитонитами принято называть подобные, которые развиваются из-за болезней женских половых органов (перфорация гнойных опухолей придатков матки, метроэндометрит, перфорация матки и др.). Характерным является тяжелое положение пациент: высокая температура тела, тахикардия, перемены периферической крови, острые болевые ощущения в животе, вздутие и напряжение брюшной стены, рвота, выраженный признак Щеткина по всему животу, атония кишечника, метеоризм.В качестве скорой помощи показано экстренное оперативное лечение: чревосечение, удаление очага инфекции, санация и дренирование брюшной полости (см. “Гнойные тубоовариальные образования”).


Пельвиоперитонит

December 16, 2011 No Comments

Пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины (неспецифической или гонорейной природы). Больные отмечают сильные боли в животе, время от времени задержку стула. Симптом Щеткина положительный. При исследовании верхней 1/2 живота болезненность и напряжение отсутствуют. Температура тела повышена, однако общее состояние больной нередко остается удовлетворительным. При исследовании внутренних половых органов границы опухоли нечеткие из-за напряжения брюшной стены. При наличии абсцесса в заматочном пространстве задний свод в зависимости от числа гноя уплощается или даже выпячивается, определяется флюктуация. Слизистая оболочка влагалища под абсцессом подвижна, абсцесс не распространяется на кости таза.Скорая помощь при пельвиоперитоните заключается в комплексном консервативном лечении. Время от времени выполняют заднюю кольпотомию и дренирование брюшной полости как временное лечебное мероприятие.


Острый эндометрит

December 16, 2011 No Comments

О. эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Чаще процесс захватывает и мышечный слой (метроэндометрит). В особенности трудно протекает метроэндометрит после криминальных внутриматочных вмешательств с целью прекращения гестации. Специфична выраженная общая реакция организма на воспалительный процесс: высокая температура тела, потливость, ознобы, слабость, тахикардия, интоксикация организма. Больные жалуются на болезненные ощущения в животе, выделения из половых путей – гнилостные, с ихорозным запахом. При бимануальном исследовании определяется увеличенная, болезненная при пальпации матка; воспалительные заболевания иной локализации отсутствуют.


Острый бартолинит

December 16, 2011 No Comments

Острый бартолинит – воспаление железы преддверия влагалища. Отмечаются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети крупных половых губ, синюшность, гиперемия, . Выпячивание половой губы распространяется на небольшую половую губу и закрывает вход во влагалище. Больные жалу­ются на резкие боли, усиливающиеся при ходьбе. T тела повышается до 38-39 °С. При отсутствии флюктуации лечение кон­сервативное, при абсцессе – оперативное. Для обезболивания употребляются анестетики короткого действия.


Острые воспалительные заболевания женских гениталий

December 16, 2011 No Comments

Воспалительные заболевания женских гениталий вызываются гноеродимый флорой (стафилококками, стрептококками, гонококками), e. coli, анаэробными микробами, клостридиями, вирусами, хламидиями и др.

Анатомическое строение женских половых органов, специфические функции женского организма, диагностические и лечебные внутриматочные операции, применяющиеся при разных заболеваниях гениталий, облегчают проникновение в половые пути женщины микробов и дальнейшее их развитие. Существенное значение для развития заболевания играет положение здоровья женщины и защитных механизмов ее организма. Коекакие промышленные яды и загрязняющие воздух вещества, угольная, табачная, меловая и иная пыль производственных помещений в силу собственного длительного воздействия способствуют возникновению и развитию воспалительных болезней гениталий.

Патогенез и патологоанатомическая картина о. воспалительного процесса неплохо известны. Решающее значение имеет инфекционный агент. В ответ на его раздражающее воздействие с большой скоростью мобилизуются защитные механизмы микроорганизма по типу сложного безусловного рефлекса. Инфекционное старт подавляется, патологический процесс ограничивается характерным тканевым барьером, и воспаление ликвидируется. Если это не случается, то может наступить гибель части тканей (органа). Потому так важно своевременно поставить диагноз, оценить выраженность процесса, вероятность его распространения, прогноз для пораженного органа и для пациент, оказать неотложную помощь в нужном объеме, предупредить возможные солидные осложнения местного и общего характера.

При развитии воспаления в патологическом очаге нарушается тканевый обмен, появляется ацидоз тканей, нарушается физиологическое соотношение электролитов, понижается осмотическое давление и растет дисперсность коллоидов, резко повышается способность держать воду. В начале заболевания отмечается кратковременный сокращение сосудов, за которым нужно их расширение, кровяной приток, местная покраснение и увеличение температуры в очаге инфекции. В последующем наблюдается паралич сосудов, создаются условия для тромбоза и отека, для экссудации (форменные элементы крови переходят в ткань). Патологоанатомическая картина характеризуется 3мя признаками: повреждением тканей альтерацией, сосудистыми расстройствами и размножением клеточных элементов пролиферацией.

В хронической стадии заболевания микроорганизмвозбудитель существенного значения не имеет. Обострение нередко не связано с инфекцией. В патогенезе хронических воспалительных болезней женских половых органов (в особенности максимально распространенного заболевания сальпингоофорита) есть ряд особенностей. Очаг, существующий при хроническом воспалительном процессе, служит источником длительного раздражения нервной, эндокринной и других систем организма. Возникают симптомы нарушения их. Проявления как правило бывают множественными и часто преобладают над локальными симптомами. В особенности страдает вегетативный отдел нервной системы.

Действие на нервную систему может осуществляться рефлекторным и гуморальным путем в связи с поступлением из очага воспаления в кровь денатурированных белков, токсинов и ряда иных веществ. Отмечается нарушение кровоснабжения, связанное со сужением и склерозированием просвета сосудов яичников и маточных труб с частичной облитерацией кровеносных и лимфатических сосудов. Большое значение имеют фиброз и рубцовоспаечные процессы, нарушающие правильные анатомические и функциональные взаимоотношения, и дистрофические процессы в нервных клетках желтого, подчревного и аортального сплетений, которые носят восходящий характер. Перемены, возникшие в нервных сплетениях брюшной полости, диэнцефальной области, подкорковых и иных отделах мозга (ЦНС), вызывают изменения в более отдаленных периферических вегетативных образованиях, которые становятся самостоятельными, вторичными центрами патологической импульсации.

Значительная роль при распространении воспалительного процесса принадлежит сенсибилизации организма. Антигенами могут быть и разные фармакологические медикаменты, длительно используемые с лечебной целью, и продукты распада и измененного обмена в очаге воспаления. Длительно существующие воспалительные заболевания женских половых органов вызывают нарушения менструальной функции, сексуальные расстройства, нарушения функций мочевыводящей системы и кишечника, служат фоном для развития бластоматозных процессов. Ряд воспалительных заболеваний (в особенности при нагноительном процессе) требуют неотложной поддержки для профилактики возможных серьезных осложнений.