Тактика врача при лечении острых воспалительных заболеваний женских гениталий

Главная / Статьи / Тактика врача при лечении острых воспалительных заболеваний женских гениталий
  1. Постановка диагноза.

    Диагностика острых воспалительных болезней женских гениталий, требующих скорой помощи, обязана включать:

    • воевременную топическую диагностику заболевания;
    • оценку выраженности патологического процесса, степени поражения органа и окружающих тканей;
    •  выявление прогностических критериев (клинических и лабораторных) для конкретной пациент;
    • составление плана обследования и лечения пациент в порядке скорой помощи.
  2. Последовательность проведения лечебных мероприятий.

    Действие на возбудителей инфекции — главное принципом антибактериальной терапии. Антимикробные препараты. Терапия антибиотиками обязана быть многокомпонентной, с учетом воздействия на вероятную флору (грамположительную и грамотрицательную, аэробную и анаэробную). Предусмотреть потребность использования антибиотиков широкого спектра действия, выбрать максимально эффективное и рациональное их сочетание и пути введения (в частности парентеральный).Теперь максимально активными по влиянию является сочетание цефалоспоринов, пенемов с аминогликозидами и метрагилом, и полусинтетические пенициллины и их сочетания. Сульфаниламидные медикаменты. Оказывают бактериостатическое, жаропонижающее, антитоксическое и антиаллергическое воздействие. В тяжелых ситуациях используют в сочетании с антибиотиками. Максимально слабой токсичностью и хорошей переносимостью обладают полисульфаниламиды и сульфаниламиды длительного действия: сульфамонометоксин, сульфален, сульфадиметоксин, бисептол.Нитрофурановые медикаменты (фурагин, фурадонин, фуразолидон, фуразолин и др.) близки к антибиотикам широкого спектра действия. Они малотоксичны, нечасто вызывают дисбактериоз и кандидоз. Обладают выраженным синергическим качеством в сочетании с антибиотиками, оказывают бактерицидный эффект, усиливают фагоцитоз.Производные метронидазола (флагил, клион, нидазол, вагинил) в особенности эффективны при анаэробной инфекции и устойчивых штаммах стафилококков (вероятно внутривенное введение).

  3. Коррекция гемодинамических нарушений.

    В основе ее лежит многокомпонентная инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, расстройств сердечно-сосудистой работы, нарушений периферической гемодинамики и транскапиллярного об-мена, под контролем центрального венозного давления (ЦВД), объема циркулирующей крови (ОЦК), почасового диуреза. При тяжелых заболеваниях лечение нужно начинать с внутривенного введения р-ра Рингера — Локка, глюкозы (2,5 процента, 5 процентов или 10%) с добавлением инсулина (из расчета 1 ЕД на 4 г глюкозы), альбумина, реополиглюкина, полиглюкина, 5-10 процента р-ра кальция хлорида. Целесообразно введение сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид), а после стаби-лизации АД — р-ра эуфиллина. Для защиты миокарда от гипоксии вводят курантил (персантин, дипиридамол). В ряде случаев показаны медикаменты, обладающие адреноблокирующим действием, медикаменты для нейролептоанальгезии (дроперидол, фентанил).Одновременно с проводимой терапией достигается и дезинтоксикационный эффект, который усиливается применением гемодеза, реополиглюкина, полидеза, солевых и белковых растворов, антиоксидантов (унитиол с аскорбиновой кислотой, витамин Е).

  4. Десенсибилизирующая терапия. Включает рекомендация димедрола, дипразина, супрастина.
  5. Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия.

    Не вызывает сомненья потребность соответствующего питания и ухода за больными. При обострении хронического процесса требуется проведение иммуностимулирующей терапии. Пассивная иммунизация производится применением гипериммунной антистафилококковой плазмы, антистафилококкового иммуноглобулина и бактериофага. Пассивную иммунотерапию нужно подкреплять стимуляцией процессов активации системы Т-лимфоцитов (стафилококковый анатоксин, декарис). Неспецифическую реактивность организма усиливают пирогенал, продигиозан. Направленно изменяют иммунные реакции организма при помощи гипербарической насышения кислородом (ГБО), ультрафиолетового облучения (УФО) крови, лазерного облучения крови (см. «Гнойные тубоовариальные образования»).

  6. Симптоматическое лечение.

    Используют следующие средства: ненаркотические анальгезирующие (аспирин, амидопирин, антипирин, анальгин, бутадион), седативные (валериана, настойка пустырника), транквилизаторы (триоксазин и др.), стимулирующие (настойка лимонника, медикаменты женьшеня, пантокрин, элеутерококк).