Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность — это патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки. Изначально любой эмбрион развивается в фаллопиевой трубе, а спустя некоторое время начинает двигаться в сторону матки, чтобы прикрепиться там к ее стенкам. В случае эктопической беременности зигота не попадает в матку и имплантируется в ее придатках или других внутренних органах. Такая беременность очень опасна для женщины, поскольку может завершиться разрывом органа, в котором развивается оплодотворенная яйцеклетка и, как следствие, летальным результатом.

Причины возникновения

Причиной формирования внематочной беременности является невозможность плодного яйца свободно перемещаться по маточной трубе и достигать стенки матки. Этому способствует ряд факторов:

  • аномалии строения органов женской репродуктивной системы;
  • дисбаланс половых гормонов или гормональный сбой;
  • бесконтрольное использование и прием контрацептивов;
  • хирургические и другие инвазивные вмешательства на малом тазу;
  • аборты в анамнезе;
  • искусственное оплодотворение;
  • наличие воспалительных, инфекционных болезней внутренних половых органов.

Виды внематочной беременности

По локализации оплодотворенной яйцеклетки эктопическую беременность классифицируют следующим образом:

  1. Трубная беременность — имплантация яйцеклетки происходит в слизистую оболочку ампулярной, истмической, фимбриальной или интерстициальной части фаллопиевой трубы. Эта патология часто приводит к разрыву придатка матки вследствие быстрого развития и роста эмбриона или трубному аборту, когда плодное яйцо изганяется в брюшную полость.
  2. Брюшная (абдоминальная) беременность — процесс развивается в брюшной полости.
  3. Яичниковая беременность — оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в яичнике.
  4. Отдельные виды внематочной беременности: шеечная, внутрисвязочная, в рудиментарном роге матки, неуточненной локализации.
  5. Стоит выделить гетеротопическую беременность — состояние, при котором две оплодотворенные яйцеклетки имплантируются параллельно внутри матки и вне ее.

Симптомы

Опасность данной патологии в том, что на ранних сроках эктопическая беременность может протекать как нормальная, без каких-либо подозрительных признаков. Женщина ощущает проявления токсикоза, отсутствуют менструации, повышается аппетит, увеличиваются и набухают молочные железы. Первые специфические симптомы могут проявиться на 3–8 неделе гестации:

  • мажущие кровянистые выделения;
  • ноющая, режущая боль внизу живота, носящая характер схваток;
  • дискомфорт или болевые ощущения во время мочеиспускания и дефекации.

Если беременность протекает в маточной трубе, на 6–10 неделе обычно происходит ее разрыв, сопровождающийся чрезвычайно сильным кровотечением в брюшную полость и развитием геморрагического шока. Его признаки: резкая боль, бледность кожи, частый слабый пульс, падение давления, потеря сознания.

Диагностика

Учитывая серьезные риски для жизни молодых женщин репродуктивного возраста, диагностировать внематочную беременность очень важно именно на ранних сроках. Подозрительные сигналы опытный акушер-гинеколог может увидеть уже во время проведения бимануального и вагинального гинекологического исследования. Уплощение или выпячивание влагалищных сводов, увеличение матки без других объективных признаков нормальной беременности, наличие малоподвижной опухоли в проекции придатков, резкая боль при пальпации — все это позволяет предположить эктопическую беременность.

Даже при наименьшем подозрении на патологическую внематочную беременность пациентку незамедлительно госпитализируют, после чего назначают различные лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть наличие предварительного диагноза:

  1. Определение уровня гормона ХГЧ. Скорость роста хорионического гонадотропина человека в крови менее чем на 66% за два дня дает основание предполагать эктопическую беременность.
  2. УЗИ органов малого таза. При нормальной беременности плодное яйцо можно четко увидеть в полости матки уже через 7 недель с даты начала последней менструации. При внематочном прикреплении эмбриона визуальные признаки оплодотворения иногда можно увидеть в шейке матки, маточной трубе, яичнике, в рудиментарном роге матки.
  3. Пункция заднего свода влагалища. Этот метод позволяет выявить наличие крови в Дугласовом кармане. Назначается при подозрении на кровотечение в брюшной полости в результате разрыва органа, в котором имплантирован эмбрион.
  4. Лапароскопия, кульдоскопия. Методы, позволяющие выполнить визуальное исследование придатков матки с помощью специальных инвазивных инструментов.
  5. Гистология эндометрия. Отсутствие ворсин хориона в исследуемом биоптате говорит о патологическом течении беременности.

Методы лечения

Очень важно приступить к лечению эктопической беременности в кратчайшие сроки после ее выявления, поскольку это состояние является жизнеугрожающим. Медикаментозная терапия признана перспективным направлением в терапии этого состояния, но сегодня она все еще малоэффективна и не распространена. Преимущество в гинекологии отдается лапароскопическим хирургическим методам терапии.

Для разрешения трубной беременности выполняют такие операции:

  1. Сальпингостомия — извлечение плодного яйца через искусственно созданный канал.
  2. Сегментарная резекция (удаление) маточной трубы — удаление участка фаллопиевой трубы, в котором локализовано плодное яйцо.

Если трубная беременность самопроизвольно прерывается, прибегают к более радикальным методам:

  1. Сальпингэктомия — резекция маточной трубы целиком. Сегодня этот метод признан «золотым стандартом» лечения данной патологии.
  2. Сальпингоовариоэктомия — полное одностороннее удаление придатков матки.

При абдоминальной беременности техника вмешательства избирается с учетом конкретного места прикрепления плодного яйца.

Последствия

К ранним осложнениям эктопической беременности относят кровотечения и разрыв маточной трубы, яичника. К поздним — невозможность зачать ребенка в дальнейшем, то есть бесплодие. Но самое страшное последствие не диагностированной вовремя внематочной беременности — это летальный исход, поэтому очень важно внимательно прислушиваться к своему состоянию и обращаться к врачу при появлении первых признаков патологии.